余旭珊 廣州市第十二人民醫(yī)院

引言

從目前醫(yī)院的全面預(yù)算體制的建設(shè)情況來看，難以結(jié)合市場發(fā)展的需求做出有效的轉(zhuǎn)變，因此還需要進(jìn)一步進(jìn)行完善與升級(jí)。為了提升醫(yī)院內(nèi)部控制水平，推動(dòng)醫(yī)療改革的不斷深化，必須重視全面預(yù)算管理工作，有針對(duì)性地解決管理過程中遇到的實(shí)際問題，才能促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在實(shí)踐過程中，應(yīng)將醫(yī)院整體的發(fā)展戰(zhàn)略作為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)各個(gè)職能部門之間的密切聯(lián)系，才可以為全面預(yù)算管理提供有利條件。

一、全面預(yù)算管理和醫(yī)院內(nèi)部控制體系的關(guān)系

（一）全面預(yù)算執(zhí)行依賴于內(nèi)部控制體系

在醫(yī)院內(nèi)部管理過程中，內(nèi)部控制體系具有一定的復(fù)雜性，主要針對(duì)內(nèi)控環(huán)境、信息渠道、監(jiān)督機(jī)制等方面進(jìn)行優(yōu)化，只有建立良好的內(nèi)部環(huán)境，才可以為全面預(yù)算管理創(chuàng)造有利條件。全面預(yù)算依賴于內(nèi)控體系，在實(shí)踐過程中，應(yīng)對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)營活動(dòng)進(jìn)行全面了解，有計(jì)劃地實(shí)施預(yù)決算計(jì)劃，才可以促進(jìn)全面預(yù)算的順利進(jìn)行，規(guī)避醫(yī)院內(nèi)部控制管理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題。

（二）內(nèi)部控制提升全面預(yù)算管理水平

全面預(yù)算管理作為內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，只有提升內(nèi)部控制的執(zhí)行力，才可以為開展全面預(yù)算管理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，以此提升醫(yī)院的全面預(yù)算管理水平。在實(shí)踐過程中，應(yīng)從多種有效渠道完善當(dāng)前的內(nèi)控機(jī)制，保障醫(yī)院的規(guī)章制度能夠充分發(fā)揮作用，從醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的角度解決內(nèi)部控制過程中遇到的實(shí)際問題，以此促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的重要作用

（一）完善醫(yī)院內(nèi)部管理體系

通過開展全面預(yù)算管理工作，有利于對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)責(zé)任進(jìn)行精細(xì)的劃分，使相關(guān)人員能夠明確自身的職責(zé)，嚴(yán)格按照管理制度完成工作目標(biāo)，以便于保障工作計(jì)劃能夠順利進(jìn)行，為了完善當(dāng)前的內(nèi)部管理體系，可以將醫(yī)院的長期發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行分解，并將各個(gè)短期目標(biāo)落實(shí)到醫(yī)院各個(gè)部門以及科室，在這種情況下，便能夠提升內(nèi)部管理的規(guī)范性。全面預(yù)算管理有利于協(xié)調(diào)各科室之間的關(guān)系，加強(qiáng)內(nèi)控部門之間的交流與合作。只有在統(tǒng)一的內(nèi)部管理制度下，從醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的角度考慮問題，才能夠防止內(nèi)部控制出現(xiàn)獨(dú)立性。在成本控制的過程中，為了提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也應(yīng)重視全面預(yù)算管理工作，以此降低醫(yī)院的成本投入，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資源的合理配置，以此完善內(nèi)部管理體系。

（二）有效監(jiān)督和控制經(jīng)營活動(dòng)

作為公立醫(yī)院，由于其資金大多來源于政府的支持，因此，在資金的使用過程中，相關(guān)人員并沒有提升自身的資金節(jié)約意識(shí)，難以實(shí)現(xiàn)資金的合理配置，通過開展全面預(yù)算管理，有利于在管理人員的監(jiān)督下掌握資金的收支情況，不僅能夠?qū)?zhí)行力度進(jìn)行監(jiān)督，也能結(jié)合醫(yī)院目前的各項(xiàng)生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，以此判斷出預(yù)算編制的合理性，實(shí)現(xiàn)部門之間的均衡發(fā)展，提升評(píng)判結(jié)果的公平性與公正性。一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問題，也應(yīng)及時(shí)上報(bào)給管理人員，以便于在第一時(shí)間進(jìn)行解決?？傊?，只有從醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的角度看待資金的監(jiān)督與控制問題，提升相應(yīng)的監(jiān)督力度，規(guī)范經(jīng)營活動(dòng)的開展情況，才能提升醫(yī)院的整體管控水平，以便于為管理層后期開展決策提供依據(jù)。

（三）提質(zhì)增效

醫(yī)院最終的目標(biāo)在于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，通過提升全面預(yù)算管理水平，有利于提升內(nèi)部控制體系的穩(wěn)定性與全面性，使醫(yī)院樹立更加明確的發(fā)展方向，提升預(yù)算管理人員的工作思想以及工作態(tài)度，保障醫(yī)院各個(gè)部門都能夠貫徹落實(shí)預(yù)算目標(biāo)，以此提升醫(yī)院的工作效率。作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員，通過對(duì)傳統(tǒng)的管理理念進(jìn)行優(yōu)化與升級(jí)，加強(qiáng)各個(gè)部門的規(guī)劃與管理，也能夠?qū)ΜF(xiàn)有的資金進(jìn)行盤活，為醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益，以此提升當(dāng)前的管理水平。

三、醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理存在的主要問題

（一）全面預(yù)算管理意識(shí)淡薄

由于在醫(yī)院的發(fā)展過程中，一些領(lǐng)導(dǎo)人員或財(cái)務(wù)人員難以意識(shí)到全面預(yù)算管理的重要意義，在這種情況下，便導(dǎo)致該項(xiàng)工作僅流于表面形式，從而難以提升全面預(yù)算管理水平。此外，在全面預(yù)算管理意識(shí)較弱的情況下，并不能為內(nèi)部控制提供前提條件，無法幫助醫(yī)院各部門明確工作內(nèi)容以及工作目標(biāo)，也無法優(yōu)化各個(gè)部門的工作流程，導(dǎo)致預(yù)算工作與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)缺乏密切聯(lián)系。只有做好內(nèi)部控制工作，才能夠提升醫(yī)院的資源利用率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院利益的最大化。

（二）預(yù)算編制內(nèi)容不全面，編制方法不規(guī)范

全面預(yù)算管理工作內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作以及業(yè)務(wù)工作，但由于一些醫(yī)院的預(yù)算編制內(nèi)容不全，并沒有將各個(gè)部門以及科室的業(yè)務(wù)預(yù)算納入編制過程中，僅針對(duì)醫(yī)院的收支以及投資項(xiàng)目開展預(yù)算管理工作，在這種情況下，便導(dǎo)致預(yù)算項(xiàng)目缺乏精確性與準(zhǔn)確性。此外，醫(yī)院如果不能將成本預(yù)算、損益預(yù)算納入成本預(yù)算編制范圍內(nèi)，也難以對(duì)藥品、醫(yī)療器械以及相關(guān)材料進(jìn)行合理的采購，難以促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)的順利進(jìn)行。在運(yùn)用編制方法時(shí)，眾多醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門通常結(jié)合往年的數(shù)據(jù)確定本年度的預(yù)算收支情況，此類編制方法并不能提升預(yù)算編制的靈活性，難以結(jié)合目前醫(yī)院的發(fā)展情況做出改變，也無法根據(jù)政策的變化以及市場變化進(jìn)行調(diào)整，從而導(dǎo)致編制方法存在一定的滯后性。

（三）未落實(shí)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督

內(nèi)部審計(jì)具備一定的獨(dú)立性與客觀性，在開展審計(jì)工作的過程中，為了保障審計(jì)結(jié)果的精確性，必須通過科學(xué)合理的方式對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行審查，充分發(fā)揮內(nèi)部控制的優(yōu)勢(shì)，規(guī)避更多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以此提升內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)的有效性，盡快完成醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。但從當(dāng)前的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督情況來看，針對(duì)預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行等環(huán)節(jié)缺乏審計(jì)監(jiān)督力度，在這種情況下，并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制以及全面預(yù)算管理過程中存在的問題。在預(yù)算編制缺乏完善性與系統(tǒng)性的情況下，便無法提升預(yù)算管理的監(jiān)督與管理力度，難以將具體的責(zé)任明確到各個(gè)部門，最終導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行失控。

（四）預(yù)算考核與激勵(lì)機(jī)制不健全

預(yù)算考核作為預(yù)算管理過程中的重要組成部分，只有完善目前的預(yù)算考核機(jī)制，并運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制提升相關(guān)人員的工作積極性，才能夠?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展提供更強(qiáng)的動(dòng)力。但從當(dāng)前醫(yī)院的預(yù)算考核情況來看，由于預(yù)算考核指標(biāo)與評(píng)價(jià)體系缺乏完整性，難以建立明確的獎(jiǎng)懲機(jī)制以及激勵(lì)機(jī)制，便無法對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行科學(xué)有效的反饋，難以充分發(fā)揮全面預(yù)算的效果。

四、在醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)中落實(shí)全面預(yù)算管理的策略

（一）提高醫(yī)院員工預(yù)算管理意識(shí)以及管理水平

為了實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的有效推廣，應(yīng)完善內(nèi)部控制建設(shè)工作規(guī)劃，提升醫(yī)院員工的預(yù)算管理意識(shí)，為完善內(nèi)部控制創(chuàng)造有利條件，最終為醫(yī)院帶來更大的經(jīng)濟(jì)效益。在對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行管理的過程中，為了提升其專業(yè)水平與綜合素質(zhì)，應(yīng)定期開展相關(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)，使其意識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性。在醫(yī)院日常管理過程中，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于全面預(yù)算管理的宣傳，實(shí)現(xiàn)全員參與，以此提升團(tuán)隊(duì)的凝聚力。總而言之，從日常運(yùn)行的細(xì)節(jié)做起，提升自身的預(yù)算管理意識(shí)以及綜合能力，才能強(qiáng)化內(nèi)部控制工作，為全面預(yù)算管理創(chuàng)造良好的環(huán)境，實(shí)現(xiàn)部門信息的有效溝通，及時(shí)規(guī)避內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)。

（二）科學(xué)編制預(yù)算

在對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行編制的過程中，一般情況下，由醫(yī)院科室安排專門的人員整理財(cái)務(wù)預(yù)算，并將預(yù)算結(jié)果進(jìn)行上報(bào)，在財(cái)務(wù)人員進(jìn)行匯總之后，最終上報(bào)給醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員。但由于此類編制方式存在一定的滯后性，并不能提升預(yù)算編制的科學(xué)性，基于此，為了對(duì)傳統(tǒng)的編制方式進(jìn)行優(yōu)化與升級(jí)，在實(shí)踐過程中，可以從以下三個(gè)方面做起，首先，醫(yī)院應(yīng)做好總體規(guī)劃工作，將全面預(yù)算的目標(biāo)進(jìn)行分解，保障預(yù)算任務(wù)能夠準(zhǔn)確落實(shí)到各個(gè)部門。其次，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院各科室以及各個(gè)部門的實(shí)際情況，對(duì)預(yù)算做好相應(yīng)的調(diào)整工作，并及時(shí)將預(yù)算結(jié)果進(jìn)行反饋。最后，在預(yù)算部門將結(jié)果上報(bào)給管理小組之后，也應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并通過科學(xué)有效的措施進(jìn)行解決，從而結(jié)合科室的修改意見，提升全面預(yù)算方案的科學(xué)性與規(guī)范性。

（三）加強(qiáng)全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度

在醫(yī)院的運(yùn)行過程中，為了能夠在內(nèi)部控制體系當(dāng)中充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的優(yōu)勢(shì)，除了要建立健全完善的規(guī)章制度，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于預(yù)算管理的執(zhí)行力度。在預(yù)算執(zhí)行時(shí)，首先，應(yīng)將各個(gè)部門的責(zé)任進(jìn)行精細(xì)的劃分，明確自身的職責(zé)，并做好相關(guān)的評(píng)估工作。其次，應(yīng)設(shè)置專門的預(yù)算部門，結(jié)合市場情況、資金收入、資金成本等問題進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況編制預(yù)算報(bào)告。在對(duì)醫(yī)療設(shè)備以及藥品進(jìn)行預(yù)算管理的過程中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注費(fèi)用支出考核，在相關(guān)部門審批之后再進(jìn)行操作。例如，醫(yī)院在購買設(shè)備材料時(shí)，首先應(yīng)對(duì)費(fèi)用的支出情況進(jìn)行規(guī)劃，防止出現(xiàn)資源浪費(fèi)或重復(fù)購買的現(xiàn)象。

（四）完善全面預(yù)算管理體系

由于醫(yī)院缺乏完善的全面預(yù)算管理體系，在這種情況下，并不能完善內(nèi)部控制的科學(xué)性。基于此，首先，應(yīng)重視全面預(yù)算管理體系的創(chuàng)新與升級(jí)，通過提升管理體系的覆蓋面，完善各個(gè)部門管理流程，通過提前對(duì)管理流程進(jìn)行預(yù)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，并找到風(fēng)險(xiǎn)問題的解決方式。其次，積極調(diào)動(dòng)工作人員的參與性，讓其感受到全面預(yù)算管理帶來的優(yōu)勢(shì)。再次，應(yīng)建立健全更完善的規(guī)章制度，嚴(yán)格按照相關(guān)的法律法規(guī)開展預(yù)算管理，以便于為預(yù)算執(zhí)行提供合理的依據(jù)。最后，應(yīng)提升預(yù)算內(nèi)容的完整性，結(jié)合各個(gè)部門以及科室的預(yù)算情況，通過按年度、按季度、按月預(yù)算等方式完善目前的管理體系。

（五）成立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

為了保障全面預(yù)算管理在內(nèi)部控制體系當(dāng)中充分發(fā)揮作用，也應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的具體情況成立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)。例如，通過成立預(yù)算管理委員，有利于提升預(yù)算管理的核心力量，保障預(yù)算決策通過預(yù)算管理委員會(huì)審批后下發(fā)。通過建立預(yù)算管理工作機(jī)構(gòu)，也能夠保證預(yù)算管理工作順利開展。通過成立預(yù)算管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，有利于提升預(yù)算執(zhí)行效率?？傊挥性陬A(yù)算管理機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)下，確保醫(yī)院各部門、各科室的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)順利進(jìn)行，并結(jié)合預(yù)算管理的實(shí)際需要，提升預(yù)算管理的精確性與合理性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理以及預(yù)算執(zhí)行的融合發(fā)展，才能夠確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（六）健全醫(yī)院的內(nèi)部控制制度

為了提升全面預(yù)算管理的規(guī)范性與全面性，必須建立完善的內(nèi)部控制機(jī)制，規(guī)范當(dāng)前的內(nèi)控管理流程，使全面預(yù)算管理能夠充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)管理上實(shí)現(xiàn)全方位管控，規(guī)避經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)當(dāng)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，以此提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（七）提高醫(yī)院全面預(yù)算管理的信息化水平

為了保障預(yù)算編制具備更強(qiáng)的科學(xué)性與有效性，也應(yīng)提升醫(yī)院預(yù)算管理的信息化水平，以便于提升管理效率，為預(yù)算管理人員提供更加便利的條件。通過進(jìn)行實(shí)時(shí)預(yù)算控制，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行合理的分析，有利于及時(shí)對(duì)有效的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行反饋，建立信息化的管理機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)工作流程的整合與升級(jí)，推動(dòng)內(nèi)部管理系統(tǒng)的高效運(yùn)行，為醫(yī)院的內(nèi)部控制提供更強(qiáng)的動(dòng)力。只有順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求，做好全面預(yù)算管理的信息化建設(shè)工作，才能夠滿足目前醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需求，降低工作人員的工作壓力，保障全面預(yù)算管理的有序開展。

（八）強(qiáng)化績效獎(jiǎng)懲機(jī)制建設(shè)

為了能夠?qū)⑨t(yī)院的全面預(yù)算管理工作準(zhǔn)確落到實(shí)處，完善目前的績效考核機(jī)制以及獎(jiǎng)懲機(jī)制，以便于提升管理人員的工作積極性與主動(dòng)性。在實(shí)踐過程中，應(yīng)將預(yù)算考核指標(biāo)與績效核算進(jìn)行掛鉤，以此提升預(yù)算管理的權(quán)威性與科學(xué)性。通過實(shí)現(xiàn)預(yù)算考核的層層分解，能夠?qū)㈩A(yù)算指標(biāo)與部門建立密切的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理、績效考評(píng)、薪資管理之間的融合發(fā)展，使部門的預(yù)算執(zhí)行工作準(zhǔn)確落到位?？偠灾?，預(yù)算部門必須提前制定科學(xué)的考核機(jī)制，定期對(duì)部門的預(yù)算執(zhí)行情況作出評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門、科室人員之間的全面參與，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度規(guī)范工作人員的工作行為，才可以使內(nèi)部管理在內(nèi)控體系的建設(shè)的過程中發(fā)揮更大的作用。

（九）加強(qiáng)各部門與財(cái)務(wù)之間的合作

在醫(yī)院的全面預(yù)算管理過程中，通過提升各部門之間的管理水平，使財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門之間形成更加密切的聯(lián)系，不僅能夠促使成本控制與預(yù)算管理融為一體，還能夠使全面預(yù)算具備更強(qiáng)的科學(xué)性，提升成本控制指標(biāo)的約束力。因此，各個(gè)部門在合作過程中，應(yīng)重視各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的管理，通過提升部門之間的凝聚力與合作能力，為完善當(dāng)前的內(nèi)部控制體系提供充足的動(dòng)力。

結(jié)語

綜上所述，只有促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康有序發(fā)展，才能維護(hù)群眾的切實(shí)利益，以便于為我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供更強(qiáng)的推動(dòng)作用?；诖?，必須在醫(yī)院內(nèi)部控制管理過程中，提升對(duì)于全面預(yù)算管理的重視程度，結(jié)合目前的醫(yī)療改革背景以及實(shí)際情況，積極服務(wù)預(yù)算績效管理，提升預(yù)算管理的整體水平，保障醫(yī)院的全面預(yù)算管理能夠符合目前的發(fā)展需求，從而使其在內(nèi)部控制體系當(dāng)中發(fā)揮更大的作用，以此增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理體制的創(chuàng)新與升級(jí)，以便于更好地服務(wù)于人民群眾。