王雪 朱敏 臨沂市人民醫(yī)院

引言

預算管理工作是醫(yī)院財務管理工作的重要組成部分，包括保障醫(yī)院預算資金規(guī)范運行而進行的各種組織、調節(jié)、控制、監(jiān)督活動，對優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高醫(yī)院運行效率有著重要意義。在新醫(yī)改的不斷推進下，對預算管理提出了更高的要求，同時也加大了預算管理的難度。為了保證預算管理編制的合理性，提高預算執(zhí)行力度，采取信息化手段進行預算管理成為必然趨勢。但是目前醫(yī)院的預算管理信息化建設存在著諸多困境，導致預算管理工作難以取得突破性進展，迫切需要建立完善的預算管理信息化體系，推動醫(yī)院預算管理工作的改革創(chuàng)新，實現醫(yī)院的高質量發(fā)展。

一、文獻綜述

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，對醫(yī)院的預算管理提出了更高的要求，預算管理信息化成為必然趨勢。預算管理信息化對于健全醫(yī)院的財務管理體系，推動全面預算工作的開展，優(yōu)化醫(yī)院的管理結構都有著重要作用[1]。還有學者將預算信息化的優(yōu)勢總結為提高預算編制的效率效果、完善預算審批流程、智能化預算監(jiān)控、提高預算激勵效果、促進醫(yī)院信息共享等內容[2]。但同時也要認識到在信息化視角下，醫(yī)院預算管理工作的開展還存在一些問題，如認識不到位、預算監(jiān)管存在漏洞、考評機制不完善不落實、組織結構和人員配備不當、缺乏成熟的預算信息管理系統(tǒng)等[3]。不同學者從不同角度探討了醫(yī)院預算信息化體系的構建內容。有學者從業(yè)財融合的角度入手，指出預算管理要與其他業(yè)務部門融合，進行綜合性系統(tǒng)性的分析，形成專一、系統(tǒng)、標準化的預算信息化系統(tǒng)[4]。有學者立足于不同系統(tǒng)模塊的數據連接，通過整合預算編制與控制系統(tǒng)、連接HIS與HRP系統(tǒng)、打通HRP系統(tǒng)內部模塊、建立OA審批，為預算管理提供可靠數據，以期達到預算管理的目標[5]。也有學者認為醫(yī)院預算管理工作信息化不足主要表現為預算編制參與不足、準確率不高、執(zhí)行約束力不強等方面，需要從預算組織和制度入手，制定并實施信息化流程圖，合理運用信息化數據和指標，實現各部門預算數據共享，細化和監(jiān)督醫(yī)院的經濟活動[6]。總體看來，當前對醫(yī)院預算管理信息化體系建設的研究已經非常成熟，但也有一些內容被遺漏，本文將重點探討一些容易被忽視的問題，并提出解決措施，進一步促進和完善醫(yī)院預算管理信息化體系，幫助醫(yī)院實現更好的預算管理，最終有助于促進醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

二、新時期醫(yī)院預算管理信息化體系建設的必要性

（一）是推動新醫(yī)改順利實施的必然要求

深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一項難度大、涉及面廣的系統(tǒng)工程，隨著分級診療制度的執(zhí)行，藥品和耗材的加成取消，醫(yī)療服務制度改革不斷推進，醫(yī)院的收入減少，運營成本卻沒有降低，加大了醫(yī)院的資金壓力，對醫(yī)院的資金管理提出了更高的要求。為保證醫(yī)院的健康發(fā)展，必須優(yōu)化醫(yī)院資源的配置，提高資源效率。通過預算管理信息化體系的建立，能夠保證醫(yī)院核心資源的優(yōu)化配置，管理模式向精細化的轉變，實現醫(yī)院的精細化管理，規(guī)范醫(yī)院的經濟運行，嚴格進行醫(yī)院的資金管理，從而確保實現醫(yī)療體制衛(wèi)生改革的順利推進。

（二）有利于提高預算編制的質量

預算編制是預算管理工作的起點，需要充分考慮醫(yī)院內外部環(huán)境的變化，并作出職業(yè)判斷。編制的任務重，精細化要求高。信息化體系的建設，用信息化的手段來規(guī)范預算編制的各種要求，全面升級了預算編制的模式，將從根本上改變傳統(tǒng)預算編制的隨意性，保證數據的準確性，能夠快速獲取預算編制的關鍵性指標，降低匯總工作的難度，并把預算管理人員從煩瑣的匯總工作中解放出來，確保預算編制的科學性和合理性，從而有助于提高預算編制的質量，為后續(xù)預算管理工作的開展奠定基礎。

（三）有利于預算執(zhí)行效果的提升

醫(yī)院通過預算管理信息化體系的建設，為預算的執(zhí)行、分析提供成熟的信息支撐，能夠實現不同職能部門之間的數據共享，打破信息孤島，在預算管理系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)、內部控制系統(tǒng)之間建立有效的接口，形成數據網絡，有助于實現預算的全過程控制。并且信息化下的預算全過程控制實現了管理流程的可追溯性，通過系統(tǒng)之間的對接能夠更直觀地顯示預算執(zhí)行情況，強化預算分析的功能，快速分析出預算執(zhí)行差異的原因，并提出解決方案，從而提高預算執(zhí)行的效果。

（四）有利于醫(yī)院財務管理水平的提高

預算管理工作是醫(yī)院財務管理的重要內容，預算信息化也是保證醫(yī)院財務管理活動有效性的重要手段。一方面，預算信息化可以幫助醫(yī)院優(yōu)化財務資源，進行有效整合，提高醫(yī)院資本運營的效率。另一方面，預算信息化更加明確了醫(yī)院內部財務人員的管理職責，將各類目標具體化和定量化，有利于工作業(yè)績考核和評價工作的開展，從而規(guī)避可能出現的財務風險，保障財務管理決策更具科學性和可行性，最終促進醫(yī)院財務管理水平的提高。

（五）有利于實現全面預算管理

在醫(yī)院的發(fā)展中，推動全面預算管理具有重大的戰(zhàn)略意義，全面預算通過先進的管理手段，節(jié)約了醫(yī)院的運營成本，提高了醫(yī)院的管理水平，能夠為醫(yī)院的未來發(fā)展指明方向。而隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，業(yè)務和服務范圍越來越廣，全面預算工作也面臨著較大壓力，通過構建預算管理的信息化體系，不僅能夠大大提高預算工作的效率，也利于更好地收集數據，為全面預算工作提供可靠的數據支撐，從而全面優(yōu)化和完善預算管理工作，更好地發(fā)揮全面預算管理的作用，保證醫(yī)院的健康有序發(fā)展。

三、新時期醫(yī)院預算管理信息化體系建設的困境分析

（一）醫(yī)院對預算管理信息化的重視程度不足

預算的信息化建設對于預算編制、預算分析、預算執(zhí)行都起到非常重要的作用，但是很多醫(yī)院仍然堅持傳統(tǒng)的預算管理模式，對信息化的重視程度不夠，信息化水平偏低。很多員工缺乏預算管理信息化的概念，簡單地認為預算管理信息化就是用電子表格來填報預算數據，沒有建立互聯互通的預算信息服務平臺，預算編制、審批、分析、執(zhí)行、考核等環(huán)節(jié)缺少信息技術的支持，只是初步完成了預算管理信息化代替手工操作的轉變，對預算信息化管理的流程和內容并不熟悉，導致信息化的優(yōu)勢無法得到體現。歸根到底就是思想層面上的不重視，導致信息化建設的速度緩慢無法充分發(fā)揮作用。

（二）預算管理的信息化安全問題突出

醫(yī)院的預算管理信息化是建立在醫(yī)院現有的內部網絡環(huán)境基礎上的，這就對醫(yī)院的網絡環(huán)境提出了更高的要求。在信息化預算管理體系下，數據共享讓數據泄露的風險放大，需要進行必要的數據網絡訪問登錄限制，做好數據的安全控制，特別是要做好核心數據的保密安全工作。但是以目前醫(yī)院普遍的信息技術設備配置來看，一旦出現計算機病毒和黑客入侵，很容易出現數據丟失或是被篡改的風險，導致預算數據信息的不安全，給醫(yī)院的預算管理工作帶來不可估量的損失。

（三）預算管理人員的配備不合理

醫(yī)院的預算管理工作在逐漸實現信息化后，改變了醫(yī)院預算管理的工作模式，在信息技術網絡的支持下，要逐漸實現預算編制、分析、審批、執(zhí)行、考核等諸多環(huán)節(jié)的信息化操作，對于預算管理工作人員的信息技術應用能力提出了更高的要求，他們不僅要具有扎實的專業(yè)預算管理能力，也要善于通過信息技術來提高工作效率。但是以目前醫(yī)院普遍的預算人員配備來看，很多人員并不具備信息化相關的專業(yè)知識，對所使用的信息系統(tǒng)架構沒有真正了解，對信息系統(tǒng)的業(yè)務流程和操作不熟悉，導致信息化系統(tǒng)的應用優(yōu)勢大打折扣，迫切需要從優(yōu)化預算信息化管理人員配備入手，來提高預算管理的精準度。

（四）預算管理沒有體現業(yè)財融合

信息化的預算管理要想實現數據間的共享，就需要將預算管理工作作為一項系統(tǒng)工程，需要不同部門和人員都參與進來，加強縱向和橫向之間的聯系，實現業(yè)財融合。但醫(yī)院內部普遍并沒有形成業(yè)財融合的意識，預算管理辦公室形同虛設，預算指標往往并沒有分配到每一個科室中去，預算管理部門無法獲取足夠的數據來進行綜合系統(tǒng)性的分析，導致業(yè)務的開展與預算管理相脫節(jié)。并且，由于預算管理的信息化水平不高，醫(yī)院內部的預算管理信息系統(tǒng)呈現多而相對獨立的分割局面，預算管理缺乏有效銜接，具有明顯的滯后性，進而出現數據孤島的問題。

（五）預算監(jiān)管考評機制不完善

信息化體系的建設對于預算管理監(jiān)控考評起到重要作用，能夠有效緩解預算執(zhí)行管控薄弱的問題，從而增強監(jiān)管效果。但是從實際來看，醫(yī)院對于預算的監(jiān)管手段主要是針對事后的管控，缺少事前和事中的管控措施。在預算管理信息化平臺的搭設過程中，忽略了預算管理系統(tǒng)的建設，缺少必要的事前審批，降低了預算制定的準確性，進一步也會導致預算執(zhí)行的約束力不強。而對于預算管理的考評環(huán)節(jié)，很多醫(yī)院也并未借助信息化優(yōu)勢建立起有效的預算執(zhí)行考評機制，預算考評指標并沒有與職工的績效相掛鉤，導致員工主動參與的動力不足，預算管理目標難以實現。

四、新時期加快醫(yī)院預算管理信息化體系建設的路徑探討

（一）轉變思路，提高預算管理信息化的重視程度

預算管理信息化體系的建設不是預算管理部門能夠獨立完成的，需要醫(yī)院內部各科室人員的配合。醫(yī)院上下也要轉變思路，提高對預算管理信息化的重視程度，共同落實預算管理的信息化工作。一方面，醫(yī)院要加強預算管理信息化體系建設的宣傳，讓醫(yī)院內部所有人員都能認識到信息化建設的重要性，提高人們的參與積極性。另一方面，要建立全面的預算管理體系，從制度層面上強化預算管理工作，提升預算管理的信息化水平，從而實現預算管理信息化系統(tǒng)的建立與完善。

（二）引進先進信息技術，做好數據安全防護工作

任何單位推進信息化建設，一個不容回避的問題就是信息安全問題，對于醫(yī)院預算管理信息化來說也不例外。一方面，要做好數據安全防護特別是核心數據的加密保護工作，確保數據傳播即使出現泄露情況，對方也很難獲取數據的真實內容。要設立嚴格的信息系統(tǒng)用戶訪問權限，明確授權審批工作，嚴格控制權限范圍，確保訪問控制有效性。另一方面，要引進先進信息技術，積極搭建預算管理信息化平臺，規(guī)劃預算信息化流程，做好預算的事前預防、事中監(jiān)控和事后評價，構建全面預算管理機制。

（三）優(yōu)化預算管理部門的組織結構和人員配備

要及時調整預算管理辦公室的人員構成，優(yōu)化預算管理部門的組織結構。預算信息化體系的預算管理部門，不應該僅僅包括預算管理人員，還要有其他業(yè)務科室的工作人員，并明確他們的分工，強化預算辦公室在業(yè)財融合中的橋梁作用，加強溝通與交流。預算信息化體系建設也對于相關人員的能力提出了更高的要求，不僅要有豐富的財會管理知識，也要具備熟練應用預算管理信息系統(tǒng)的能力，充分掌握業(yè)務系統(tǒng)的操作流程，將預算管理的水平和能力體現在信息化當中。

（四）落實醫(yī)院三級預算管理體制

預算管理信息化體系下，要減少預算管理工作中可能出現的信息孤島問題，就必須落實三級預算管理體制，加強預算管理部門和業(yè)務部門之間的溝通聯系。在信息化體系下，醫(yī)院內的所有系統(tǒng)要統(tǒng)一編碼，從源頭上保證數據的可追溯性，為數據的互聯互通奠定基礎。同時，實現預算全流程的三級歸口管理，打通預算各流程中業(yè)務科室與歸口職能部門之間的信息障礙，實現數據有效傳遞。

（五）加強預算管理的監(jiān)管和考核

加強預算工作的監(jiān)管和考核，首先要建立完善的監(jiān)管體系和考核體系。對于預算監(jiān)管體系，要形成明確的監(jiān)管制度，分清各監(jiān)管部門的職能職責，強化主體責任意識，預算管理辦公室要負責監(jiān)管的組織協(xié)調工作，內部審計部門與外部審計一起，共同對預算管理的各個環(huán)節(jié)進行有效監(jiān)管，通過內外監(jiān)督的結合，實現全方位的監(jiān)管。對于預算管理的考評來說，通常也是由預算管理辦公室組織協(xié)調，并聯合財務部門、績效管理部門對預算執(zhí)行情況進行分析，共同制定考核方案和獎懲措施，形成科學的考評機制，并推動考評結果的有效落實，保證考評工作的公開、公平、公正。

結語

在醫(yī)療體系改革的不斷推進下，對醫(yī)院預算管理工作提出了更高的要求，建設預算管理的信息化體系，對于預算管理水平的提升起到重要作用。而在信息化體系的建設過程中，仍面臨著一些困境，如重視程度不足、信息化程度較低、人員配備不合理、沒有體現業(yè)財融合、監(jiān)管考評機制不完善等，醫(yī)院也要積極探索針對性的建設措施，轉變思路提高信息化重視程度，加快推進信息化建設，優(yōu)化組織結構和人員配備，落實三級管理體制，加強監(jiān)督考核，通過信息化水平的提升提高預算管理的質量，最終實現醫(yī)院的健康發(fā)展。