書 名：《靜脈血栓栓塞癥診治與預(yù)防390 問》

作 者：易 群，李凡敏，周海霞

出版社：四川科學(xué)技術(shù)出版社

ISBN：9787536499560

《靜脈血栓栓塞癥診治與預(yù)防390 問》一書是由易群、李凡敏等學(xué)者編著，在2020年10月出版于四川科學(xué)技術(shù)出版社，該書主要分為兩篇，第一篇是靜脈血栓栓塞癥的介紹，第二篇?jiǎng)t是靜脈血栓栓塞癥的診治。本書主要是對(duì)靜脈血栓栓塞癥的防治與預(yù)防的相關(guān)問題進(jìn)行的介紹，例如肺血栓血栓癥、輔助檢查、深靜脈血栓栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷策略、治療措施及預(yù)防等。全書通過一問一答的形式進(jìn)行呈現(xiàn)，圖文結(jié)合，是對(duì)靜脈血栓栓塞癥知識(shí)的科學(xué)普及。

經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（簡(jiǎn)稱PICC）主要是指經(jīng)患者肘前靜脈穿刺插管，將其頂端置入上腔靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管置入術(shù)。采用上述方法進(jìn)行臨床治療期間，能夠有效減少因反復(fù)穿刺而給患者帶來的心理壓力與痛苦，同時(shí)，靜脈通路還可得到長(zhǎng)期保留，為對(duì)患者采取緊急救治提供了便利，對(duì)于需長(zhǎng)期接受輸液治療、疾病多及病程較長(zhǎng)的患者更加適用。但PICC 的應(yīng)用也可引發(fā)多種并發(fā)癥情況出現(xiàn)，如導(dǎo)管阻塞、機(jī)械性靜脈炎、靜脈血栓以及感染等，其中靜脈血栓的發(fā)生率相對(duì)較高，增加患者痛苦的同時(shí)甚至還會(huì)危及其生命。

目前，臨床中針對(duì)接受PICC 治療的患者，主要是通過抗凝治療進(jìn)行靜脈血栓的預(yù)防，但總體效果并不理想。部分學(xué)者則提出采取上肢運(yùn)動(dòng)操，能夠使得患者置管側(cè)肢體的血液流變學(xué)得到顯著改善，減少甚至避免靜脈血栓形成，但就其具體的應(yīng)用效果，仍需后期研究證實(shí)?！鹅o脈血栓栓塞癥診治與預(yù)防390 問》該書則針對(duì)靜脈血栓栓塞癥的防治與預(yù)防等問題進(jìn)行了詳細(xì)闡述，主要包含肺血栓栓塞癥、深靜脈血栓栓塞的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷策略、治療措施及預(yù)防等多項(xiàng)內(nèi)容。該書通過問答的形式呈現(xiàn)，并采取圖文結(jié)合的方法，對(duì)靜脈血栓栓塞癥相關(guān)的科學(xué)知識(shí)進(jìn)行了有效普及，可適合患者及其家屬進(jìn)行閱讀并學(xué)習(xí)，同時(shí)也可作為基層醫(yī)務(wù)工作者的有效參考，其實(shí)用性較高，廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者均為其主要的服務(wù)對(duì)象。本文通過圍繞靜脈血栓的相關(guān)臨床問題，查閱了大量的專家共識(shí)、文獻(xiàn)資料及國(guó)內(nèi)外指南，并與長(zhǎng)期從事該項(xiàng)工作的專家經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，以簡(jiǎn)潔凝練且科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒▽栴}的答案準(zhǔn)確呈現(xiàn)給讀者?！鹅o脈血栓栓塞癥診治與預(yù)防390 問》一書的編寫旨在提高大眾對(duì)靜脈血栓栓塞癥的認(rèn)知水平，使得醫(yī)務(wù)工作者對(duì)該疾病的診治及預(yù)防水平得到進(jìn)一步提高，從而減少疾病發(fā)病率，利于患者受益。

在以往的臨床治療中，對(duì)接受PICC 置管的患者主要是采取以抗凝治療為主的常規(guī)干預(yù)，即為在置管前對(duì)患者的血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，依據(jù)其檢測(cè)結(jié)果在其置管后取4100U 低分子肝素鈣注射液對(duì)患者實(shí)行皮下注射，1 次/d，連續(xù)注射7d。與此同時(shí)，在置管后的1-3d 沿穿刺點(diǎn)上方靜脈的走向?qū)颊邔?shí)行局部熱敷，30min/次，3 次/d，并指導(dǎo)其將置管側(cè)肢體抬高，進(jìn)行適量活動(dòng)，減少置管一側(cè)的活動(dòng)量，指導(dǎo)患者進(jìn)行置管后的日常活動(dòng)，使其置管側(cè)肢體能夠保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度，但要避免做上舉、旋轉(zhuǎn)、外展及屈肘等運(yùn)動(dòng)。經(jīng)實(shí)踐顯示，單純采用以抗凝為主的常規(guī)干預(yù)，對(duì)靜脈血栓形成具有一定的預(yù)防效果，但部分患者仍存在靜脈血血栓形成的情況，治療的安全性受到不利影響，還會(huì)引發(fā)患者存在一定的心理壓力，不利于其預(yù)后。因此，為了使得PICC 置管患者靜脈血栓的發(fā)生得到有效預(yù)防，還需進(jìn)一步探討其他合理性的干預(yù)方法。部分學(xué)者針對(duì)上述情況提出了采取抗凝治療與上肢運(yùn)動(dòng)操相結(jié)合的方案。其中上肢運(yùn)動(dòng)操是以血液循環(huán)作為相關(guān)的理論指導(dǎo)，并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)資料，由血管外科專家、護(hù)理學(xué)專家共同制定的一個(gè)由手到肩部循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)過程，主要包含握拳、旋腕、旋肩三組活動(dòng)，上述活動(dòng)均在置管24h 后開始，具體為：①握拳，該項(xiàng)活動(dòng)在患者置管后第1d 開始，護(hù)理人員每天指導(dǎo)患者握球、松球各50 次，握球后進(jìn)行持續(xù)性握拳，每次保持5s，之后放松10s，依次循環(huán)進(jìn)行，活動(dòng)時(shí)間為10min；②旋腕，該活動(dòng)在置管第2d 后開始，護(hù)理人員叮囑患者每天在握拳的基礎(chǔ)上開展旋腕活動(dòng)，叮囑其在置管側(cè)肢體握拳5s 后放松10s，之后以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，炎順時(shí)針緩慢旋轉(zhuǎn)其同側(cè)腕關(guān)節(jié)，循環(huán)15min，左右各進(jìn)行50 次；③旋肩，該活動(dòng)在置管后3d 開始，叮囑患者在堅(jiān)持上述兩項(xiàng)活動(dòng)的同時(shí)增加旋肩活動(dòng)，指導(dǎo)患者置管一側(cè)肢體持續(xù)握拳5s 且放松10s 后以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)炎順時(shí)針緩慢旋轉(zhuǎn)，同時(shí)伸展其同側(cè)上肢，之后以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，雙手向前畫圓，每次運(yùn)動(dòng)10min，2 次/d。在患者進(jìn)行活動(dòng)期間護(hù)理人員應(yīng)叮囑其對(duì)活動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行合理控制，若置管側(cè)肢體伴酸脹、疼痛等不適感，則需立即停止運(yùn)動(dòng)，并告知醫(yī)師。上肢運(yùn)動(dòng)操屬于一項(xiàng)術(shù)后康復(fù)活動(dòng)內(nèi)容，主要是用于患者手術(shù)后上肢活動(dòng)能力的恢復(fù)，部分學(xué)者將其應(yīng)用于PICC 置管后患者的抗凝治療中，以便使其置管側(cè)肢體血液流變學(xué)狀態(tài)得到顯著改善，從而達(dá)到對(duì)靜脈血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防。因此，在PICC 置管患者中，通過采取抗凝治療與上肢運(yùn)動(dòng)操相結(jié)合的方法，能夠有效減少甚至避免靜脈血栓發(fā)生，其預(yù)防效果較好，有效縮短患者病情康復(fù)時(shí)間的同時(shí)，還有利于減輕其就醫(yī)負(fù)擔(dān)，值得在臨床中廣泛推廣。