蘇穎

【摘要】目的：分析糖尿病性慢性腎功能衰竭患者進行血透液治療的臨床護理效果。方法：抽取2019年3月—2020年4月期間我院接受血液透析治療的糖尿病性慢性腎功能衰竭患者98例，將其隨機進行分組，采取血液透析室常規(guī)護理干預(yù)的為對照組（n=49），采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的為研究組（n=49），對兩組護理效果進行比對。結(jié)果：（1）護理干預(yù)后，研究組患者SAS及SDS兩項量表評分結(jié)果均明顯比對照組低，ADL評分結(jié)果明顯高于對照組（P<0.05）。（2）研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。（3）研究組患者對護理的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用在糖尿病性慢性腎功能衰竭患者的血液透析護理中可以顯著改善患者的負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險

【關(guān)鍵詞】糖尿??；慢性腎功能衰竭；血液透析；護理；并發(fā)癥；負(fù)面情緒

Evaluation of hemodialysis nursing effect in diabetic chronic renal failure

SU Ying

Blood Purification Center， Qiqihar First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang 161000， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical nursing effect of hemodialysis therapy in patients with diabetic chronic renal failure. Methods： From March 2019 to April 2020，98 cases of patients with diabetic chronic renal failure who received hemodialysis treatment in our hospital were selected and randomly divided into two groups，the patients who took routine nursing intervention in blood dialysis room were the control group（n=49），and the patients who took high quality nursing intervention were the study group（n=49），to compare the nursing effects of the two groups. Results：（1）After nursing intervention，the scores of SAS and SDS in the study group were significantly lower than those in the control group，and the ADL score was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.（2）The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.（3）The nursing satisfaction of patients in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of high-quality nursing intervention in the hemodialysis nursing of patients with diabetic chronic renal failure can significantly improve patients negative emotions and reduce the risk of complications.

【Key Words】Diabetes mellitus； Chronic renal failure； Hemodialysis； Nursing； Complications； Negative emotions

糖尿病性慢性腎功能衰竭目前臨床上以血液透析為主要治療方案，此治療方案雖然能夠在一定程度上穩(wěn)定患者的病情，但是長時間血液透析所引發(fā)的各類并發(fā)癥更是給患者的身心造成了沉重的打擊[1]。有研究稱，此類患者的負(fù)面情緒更為嚴(yán)重，在治療依從性上也不夠理想，而通過有效的護理干預(yù)則能夠最大程度地改善其負(fù)面情緒，并預(yù)防和減少各類并發(fā)癥的產(chǎn)生，可有效提高患者的生存質(zhì)量[2]。該護理模式提倡以患者為核心，所有護理項目都以提高患者舒適度、改善患者負(fù)面心理狀況、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、促進臨床療效的提高為最終護理目的[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間：2019年3月—2020年4月，共計納入研究對象98例，均為此時間范圍內(nèi)在我院接受血液透析治療的糖尿病性慢性腎功能衰竭患者，并以數(shù)字隨機法將其平均分成對照組（n=49）和研究組（n=49）兩組。對照組，男性26例，女性23例，年齡55～73歲，平均年齡（64.25±7.32）歲，Ⅰ型糖尿病患者2例，Ⅱ型糖尿病患者47例；研究組，男性24例，女性25例，年齡54～74歲，平均年齡（64.76±7.94）歲，Ⅰ型糖尿病患者3例，Ⅱ型糖尿病患者46例。兩組患者一般資料對比差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意下開展。

1.2 方法

兩組患者均接受血液透析治療，透析時間為每次4h，每周透析3次，透析時血流量速度設(shè)置為200～250mL，并且均接受了動靜脈內(nèi)瘺低位瘺手術(shù)，手術(shù)位置位于前臂中遠(yuǎn)位置掌橈處。對照組患者在治療期間接受常規(guī)護理干預(yù)，即在透析時密切關(guān)注患者的生命體征變化情況，了解患者有無不適癥狀，為患者發(fā)放健康宣傳手冊，叮囑其日常注意事項。對研究組患者則開展優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)：①為患者提供良好的血透環(huán)境，保持血透室內(nèi)濕度、溫度均適宜，若有必要時可開放空調(diào)，同時保持室內(nèi)安靜使患者能夠得到良好的休息。②密切監(jiān)測血糖，若有低血糖的癥狀時應(yīng)馬上予以處理，并對患者進行飲食指導(dǎo)避免因血糖過低導(dǎo)致生命安全受到威脅。③此類患者一般還會合并血管性病變，因此穿刺位置極易受到感染且一旦感染發(fā)生后治愈非常困難，因此需加強對患者的皮膚護理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的相關(guān)要求和流程，及時更換穿刺位置的敷料，并禁止穿刺位置沾水、叮囑患者不要抓撓。④觀察血壓變化情況，此類患者在透析時血壓易出現(xiàn)大幅波動，控制超濾速度不可過快，對于出現(xiàn)低血壓的患者可為其使用高鈉序貫透析進行干預(yù)，注意調(diào)節(jié)透析液的溫度，若患者血壓過高時則需要采取低鈉序貫透析進行干預(yù)，同時為患者備好降壓藥物。⑤為患者進行飲食指導(dǎo)，叮囑其以低糖、低鹽、低脂、低磷食物為主，可以多攝入一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，注意每日攝入水的總量。⑥對患者動靜脈內(nèi)瘺實施護理，并指導(dǎo)患者掌握一定的自護技巧以及日常生活中需要注意的事項，比如避免穿著過于緊的衣物，睡覺時不可將內(nèi)瘺一側(cè)壓于身下，測量血壓時不可在內(nèi)瘺一側(cè)進行，避免用內(nèi)瘺側(cè)肢體提重物；還要指導(dǎo)患者正確佩戴護腕以對瘺口進行保護。⑦加強對患者的心理干預(yù)，需要耐心地了解患者的顧慮點并針對性地予以解答，向患者講解血液透析治療對其的重要意義，通過言語、動作等交流方式給予患者安慰，同時鼓勵家屬多予以患者精神上的支持，讓患者感受到來自家人的呵護，重新樹立起面對病魔的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

利用焦慮自評量表和抑郁自評量且（SAS、SDS）對患者的負(fù)面情緒進行評估，為了確保評估結(jié)果的可靠性，在進行評估之前需對患者逐條講解并告知其評分標(biāo)準(zhǔn)。兩項量表評分范圍均為0～100分，分值越高代表患者的焦慮或是抑郁程度越嚴(yán)重。利用日常生活活動能力評估量表（ADL）對患者的日常生活能力進行評估，該量表評分范圍為0～100分，分值越高時提示患者的日常生活能力越好。所有患者均進行為期12個月的隨訪，記錄并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，此次研究主要記錄患者出現(xiàn)高/低血壓、感染、低血糖和心律失常的情況。利用我院自制《血液透析患者護理滿意度問卷調(diào)查表》對護理滿意度進行評價，該表總分為100分，90分及以上代表對護理非常滿意，75～89分代表對護理滿意，60～74分代表對護理基本滿意，低于60分代表對護理不滿意，護理滿意度為非常滿意率、滿意率和基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒以及生活質(zhì)量對比

干預(yù)前，兩組患者SAS和SDS評分結(jié)果以及ADL評分結(jié)果對比差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者SAS和SDS兩項評分結(jié)果均明顯低于對照組，ADL評分結(jié)果明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對比

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

研究組患者對護理的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

以往常規(guī)的護理干預(yù)應(yīng)用于血液透析患者時，僅是對患者開展血液透析的相關(guān)護理操作，護理比較機械化，也缺乏主動性，已經(jīng)無法滿足當(dāng)下對護理質(zhì)量的要求。優(yōu)質(zhì)護理則從多個角度全方位地對患者開展護理干預(yù)，其目的在于更好地為患者提供服務(wù)的同時提高治療效果，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高護理滿意度。

從本次研究結(jié)果我們可以見到，對研究組患者開展優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，該組患者的負(fù)面情緒得到了明顯的改善，SAS和SDS評分結(jié)果明顯低于對照組，此外，患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯比對照組低，患者的日常生活能力得到了明顯的提升，對護理的滿意度也更好。分析優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用此類患者中的優(yōu)勢：（1）良好的血透室環(huán)境能夠提高患者在血液透析時的舒適度。（2）在血液透析時對各類并發(fā)癥采取了有效的預(yù)防性干預(yù)，這樣可將高血壓、低血壓、低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險降到最低[4]。（3）飲食指導(dǎo)可提高患者機體免疫功能的同時減少因飲食不當(dāng)給腎臟造成的負(fù)擔(dān)。（4）動靜脈內(nèi)瘺的護理以及自護技巧指導(dǎo)可有效降低動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生危險，同時還可延長內(nèi)瘺使用時間[5]。（5）心理疏導(dǎo)能夠有效改善此類患者的悲觀厭世情緒，同時幫助患者樹立帶病延年、積極配合治療的樂觀心理，治療依從性得以提升。

綜上可見，糖尿病性慢性腎功能衰竭患者在進行血液透析治療時易合并發(fā)生多種并發(fā)癥，不僅影響了治療效果還可對患者的生命安全造成威脅，在對此類患者的護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者自護能力，改善患者負(fù)面情緒，患者對此護理模式的滿意度高，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱鳳華. 24例老年糖尿病腎病晚期患者血液透析植入性人造血管內(nèi)瘺的護理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（2）： 265-266.

[2] 謝可，王敏.精細(xì)護理模式對高齡糖尿病腎病血液透析患者影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（4）： 446-448.

[3] 趙亞琴.糖尿病腎病維持性血液透析病人實施以亞麻酸膳食為主的綜合護理對動靜脈內(nèi)瘺的影響[J].護理研究，2018，32（13）：2126-2128.

[4] 張穎.預(yù)見性護理預(yù)防糖尿病腎病血液透析患者醫(yī)院感染的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（6）：36-39.

[5] 李霖.延續(xù)護理干預(yù)在糖尿病腎病患者維持性血液透析中的應(yīng)用效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（23）：3587-3589.