許紅麗，何青青，王紅霞

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州 450000]

0 引言

吐酸是指酸水由胃中上泛，不咽下而由口中吐出的癥狀。多因肝氣郁結，胃氣不和而發(fā)，屬于熱者，多由肝胃郁熱所致。這種現(xiàn)象嚴重影響了患者的睡眠、進食情況，進而加重患者心理壓力，降低了患者的生活質量。目前臨床上多采用抑酸藥物治療和常規(guī)護理，但療效一般且治療進度較慢。采用皮內針治療肝胃郁熱型吐酸療效顯著且方式新穎，患者易于接受，本研究旨在探討皮內針對肝胃郁熱型吐酸患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 納入標準

符合吐酸診斷標準；中醫(yī)證型符合肝胃郁熱證分類標準；年齡在18-65 周歲；自愿參加并能接受隨機試驗，簽署研究知情同意書；患者長期居住在鄭州；取得科室對本次研究的許可和醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 排除標準

不符合上述納入標準者；入院時生命體征不平穩(wěn)的患者；急性和嚴重慢性并發(fā)癥，肝、腎、心功能不全的患者；妊娠婦女，哺乳期婦女；伴有神經系統(tǒng)疾病、精神病史；居住遷移性較大，隨訪困難的患者。

1.3 一般資料

選取2020 年08 月至2022 年02 月在本院肝膽脾胃病科住院的70 例肝胃郁熱型吐酸患者為研究對象，隨機分為治療組和對照組兩組，每組35 例。對比兩組患者的一般資料，結果顯示組間差異并不大（P＞0.05），有深入對比研究的價值。

1.4 方法

1.4.1 對照組

應用常規(guī)治療和護理：患者入院后有主治醫(yī)師對其病情進行有效的評估，辨證為肝胃郁熱型。詳細記錄患者的基本資料后并為其建立檔案，以方便后續(xù)對患者進行追蹤與記錄；在患者整個住院過程中對其實施常規(guī)的護理方法，并予以常規(guī)健康教育，包括情志調護、辨證施膳、康復指導等；常規(guī)藥物治療：給予雷貝拉唑腸溶片20mg/次，2 次/日;多潘立酮片10mg/次，3 次/日，連服3 周，3 周后判斷療效。

1.4.2 治療組

應用常規(guī)治療和護理聯(lián)合皮內針治療：常規(guī)的治療方法與護理與對照組相同，皮內針治療的頻次為2-3 次/周，具體方法如下：

（1）埋針部位：以中脘穴、雙內關穴、雙足三里穴作為埋針部位。

（2）操作步驟：協(xié)助患者取舒適體位，暴露局部皮膚，注意保暖。選擇合適的穴位（中脘穴、內關穴、足三里穴），按照體表解剖標志定位法和骨度同身寸定位法確定所選穴位。用安爾碘對埋針部位處皮膚進行徹底消毒（直徑＞5cm），然后以左手拇、食指按壓穴位上下皮膚，以適當?shù)牧Χ葘⑨槾痰牟课粨伍_并進行固定處理，右手用止血鉗夾住針柄，對準腧穴與皮膚成15°角，沿著皮下的走向將針刺入真皮內，針身沿皮下平行埋入0.5-1.0cm。針刺方向：四肢與經脈循行方向平行，背腹部與經脈循行方向垂直。針刺入皮內后，膠布固定。對患者的埋針部位進行有效觀察，并詢問患者是否有不適感，若患者感覺局部刺痛，應將針取出重埋。囑患者每日按壓脫敏膠貼3 次，每次約1-3min，以患者耐受為度，兩次間隔約4h。埋針時間為24h，去針時一手固定埋針部位兩側皮膚，另一手取下膠貼，然后用止血鉗夾持針尾，將針快速取下，消毒局部皮膚。

（3）預防治療過程中異常情況發(fā)生的應對措施：對于初次埋針的患者要做好解釋工作，消除其不必要的心理恐懼；埋針后，若患者感覺疼痛，應將針取出重埋或改用其他穴位；為患者提供一個良好的治療環(huán)境，讓患者擺放正確的體位，對于有出現(xiàn)潰瘍、炎癥或是不明原因的腫塊應禁止埋針。

（4）治療后的常規(guī)護理：控制生活方式，包括戒除吸煙、酗酒等不良嗜好，避免偏嗜辛辣、飲食過飽等不良習慣。飯后適度活動，避免立即休息平臥。同時應避免過度勞累，保持心情舒暢。

（5）治療時間與療程：每次埋針24h，每3 日治療一次，3 周為一個療程。

1.5 觀察指標與評定標準

1.5.1 療效觀察指標

記錄治療前后中醫(yī)證候積分。參考《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見（2009）》肝胃郁熱證的主癥表現(xiàn)為反酸及燒心，次癥表現(xiàn)為胸骨后疼痛、胃脘灼痛、脘腹脹滿、噯氣、易怒、易饑等，對患者表現(xiàn)出的癥狀及體征從輕到重進行評分與統(tǒng)計。主癥依據(jù)程度分為輕（2 分）、中（4 分）、重（6 分）三度；次癥分為輕（1 分）、中（2 分）、重（3 分）三度；無癥狀者記0 分。

1.5.2 中醫(yī)證候療效評定標準

按（尼莫地平法）療效百分率=[(治療前總積分-治療后總積分)／治療前總積分] ×100%。臨床痊愈：經過治療患者的癥狀及體征均完全消失，或表現(xiàn)為基本消失，療效指數(shù)達到95%及以上；顯效：經過治療患者的癥狀及體征得到了顯著改善，療效指數(shù)達到70%及以上但在95%以下；有效：經過治療患者的癥狀及體征均顯著好轉，療效指數(shù)達到了30%及以上但在70%以下；無效：經過治療患者的癥狀及體征均未發(fā)生任何改善，甚至有加重的趨勢，療效指數(shù)小于30%。

1.6 統(tǒng)計處理

應用SPSS19.0 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（±s）或四分位數(shù)表示，采用t檢驗或秩和檢驗分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

臨床試驗過程中，治療組脫落2 例，共完成33例，對照組脫落3 例，共完成32 例，脫落原因均為患者依從性差。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者治療前后療效評分比較

兩組患者治療前療效評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后主癥、次癥評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組上述評分均低于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療前后療效評分比較

2.3 兩組患者治療前后癥候療效比較

具體見表3。

表3 兩組患者治療前后癥候療效比較

3 討論

古代醫(yī)家認為吐酸病多由肝胃郁熱所致。明代劉純《玉機微義》中所說的“吐酸證以病機言之則屬于熱，以臟腑論之則脾胃受病，以內邪言之則痰飲宿食之所為故治法熱者寒之?！盵1]這些也都提示本證多由肝氣郁結，胃氣不和而發(fā)。其屬于熱者，多由肝郁化熱而致。肝胃郁熱證常見的癥候表現(xiàn)為：燒心，反酸，胸骨后灼痛，脘腹脹滿，噯氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃膩。病位在食管和胃，與肝、膽、脾等臟腑功能失調密切相關。治療時應著重從和胃，疏肝利膽、健脾行氣方面入手。目前，西醫(yī)主要依賴抑酸藥物治療吐酸患者，但療效甚微，病情易反復。

皮內針早在《黃帝內經》中就有相關的理論，其源于埋針法?！鹅`樞·官針》中有對半刺法的描述，具體包括浮刺法、直針刺法、“五刺法”，且各種針刺法都和埋針法有一定的關系。到了魏晉時期，皇甫謐在《針灸甲乙經》中對淺刺進行了理論上的描述與總結，這使得皮內針有了更加完善的理論基礎。到了元明時期，淺刺療法仍舊應用，且開始從辨證下手，其具有代表性的著作為《針灸大成》，至此將淺刺與針刺進行了充分結合。新中國成立后，中醫(yī)藥的研究與應用都得到了發(fā)展，且黨和政府也給予了高度重視，并給予了大力扶持，作為創(chuàng)新針具的皮內針更是得到了顯著發(fā)展。皮內針在具體的應用中充分結合了皮部理論和腧穴理論。十二皮部是由十二經脈出現(xiàn)在皮膚上的投影構成的，作為人體的第一道屏障，其與經絡和氣血相通，與內在的臟腑相連，能夠有效保護機體，同時也是針灸治療的重要部位。現(xiàn)代醫(yī)學研究[2]表明，包括人類在內的高等動物都存在著不同程度的節(jié)段性支配特征，神經系統(tǒng)與軀體、內臟之間的聯(lián)系不會隨著胚胎生長分化造成的位移而發(fā)生變化，因此，在它們之間表現(xiàn)出的生理信息及病理信息都是可以相互傳遞的。皮內針的治療機制就是由點輻射到面，對相應的穴位進行刺激，當針尖到達穴位皮下組織后能夠對神經末梢產生一定的影響，使其處于興奮狀態(tài)，通過發(fā)揮出神經節(jié)段的傳導作用，從而到達中樞神經系統(tǒng)，以有效激活神經進行相應的調控。另外，在皮下組織，針尖的針刺作用能夠對局部肥大細胞脫顆粒產生誘導作用，出現(xiàn)超敏反應，而表皮的朗格漢斯細胞識別異物后可參與免疫應答，從而激活免疫調控。皮內針具有很多明顯的優(yōu)勢，如產生效果更快，使用更加安全，患者無痛苦，操作起來也更加簡單，便于患者運動，且可以長時間留針[3]，因此，在各種疼痛癥狀及慢性疾病中得到了廣泛的應用。雖然對于皮內針有了很多研究，但仍舊存在不足之處，如對其發(fā)生的作用機制很少研究，在疾病治療中聯(lián)合應用的研究較多，但單一使用皮內針的研究卻較少；在部分研究中設計的科研內容有一定的缺陷，沒有統(tǒng)一和量化的評定標準；皮內針治療疾病種類較多，但對于單個病種的隨機研究較少。在具體的應用中也存在一定的問題，如宣傳力度不夠，導致人們對于皮內針知道得較少；皮內針僅僅在針灸科、針推科等科室開展使用，推廣范圍不夠。

皮內針是一種特制的針具，是用于埋藏在患者皮內的治療針具。根據(jù)針尾的形狀將皮內針分為顆粒型皮內針（麥粒型皮內針）、撳釘型皮內針（圖釘型皮內針）。日本針灸家赤羽幸兵衛(wèi)在1952 年首創(chuàng)知熱感度測定法和皮內針療法[4]。我國近現(xiàn)代著名針灸大師、現(xiàn)代針灸學奠基人、中國科學院院士承淡安先生一生中都在對針灸學術進行弘揚，他在研究與應用中深受赤羽幸兵衛(wèi)的影響，將皮內針思想進行引入并仿制出了適合中國的皮內針，且以此為基礎發(fā)明出了撳針[5]，在使用上更加便捷。1959 年由其女婿梅煥慈、其女承為奮編譯的《皮內針法》正式出版，這就使得承淡安先生生前一直掛念的皮內針療法在中國真正落地并得到運用[6]。目前，皮內針廣泛應用在各個科室，且在選用穴位上也頗為廣泛。全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《正常人體解剖學》[7]對人體的系統(tǒng)進行了劃分，而皮內針在具體的應用中也在各個人體系統(tǒng)中有所體現(xiàn)。

皮內針以針灸學為基礎，充分結合了腧穴理論與皮部理論，在此基礎上對皮下進行刺激，并進行長時間的留針，以發(fā)揮出應有的作用。有相關研究結果顯示，對于皮下組織進行持續(xù)的刺激能夠對迷走神經產生抑制作用，留針時間長的患者在治愈率上也會更高[8]。皮內針在刺法上較為表淺，能夠對皮部脈絡產生刺激效果 ，從而傳導至患處，無需進行深層次經脈的傳導，產生效果更加迅速。皮部是十二經絡活動的反應點，對皮部穴位進行刺激后，使得氣血經絡更加暢通。足三里是足陽明脈及三焦之氣所會之處，有健脾和胃、升降氣機之功；內關穴屬心包而絡三焦，通于任脈，交會陰維，有暢通三焦，溫中和胃，鎮(zhèn)靜寧神定志，疏肝開郁的功效。中脘為胃之募穴，有通降胃氣之功。諸穴合用達到健脾和胃，降逆止嘔之功效[9]。吐酸與太陰脾經、陽明胃經、厥陰心包經均關系密切。而厥陰心包經與肝經屬同名經，故而在心包經內關穴上埋針有升發(fā)氣機，理氣解郁的作用，從而調暢人體氣機，減輕吐酸之效。足陽明胃經與足太陰脾經通過經脈分支在大趾內側的隱白連接，兩經互為表里，臟腑經脈互為絡屬。故心包、胃、脾三條經絡相互作用，在減輕肝胃郁熱型吐酸患者的臨床癥狀上起到了多重療效。

本研究結果表明，皮內埋針中脘穴、雙側內關穴及雙側足三里穴，既能平肝潛陽、安神定志，更能疏通經絡之氣、運脾和胃、疏調腸腑，對胃食管產生良好的刺激，通過神經、經絡的傳導反射作用，增強胃腸蠕動，減輕吐酸的臨床癥狀。但關于皮內針治療疾病的量效關系本研究未有涉及，仍有待進一步研究探討。