鄒九谷, 袁木蘭

（1.曲靖市婦幼保健院, 云南 曲靖 655000；2.曲靖市中醫(yī)院, 云南 曲靖 655000）

0 引言

剖宮產(chǎn)有效解決了難產(chǎn)以及其他產(chǎn)科并發(fā)癥的問題, 但隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸升高, 其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及產(chǎn)后出血問題發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[1]。若患者分娩24h后其出血量在500mL以上或行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量在1000mL以上則為產(chǎn)后出血[2-3]。分析本院臨床數(shù)據(jù), 近三年剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率已達(dá)到51%。產(chǎn)后出血若未得已及時(shí)有效治療, 將對(duì)患者生命安全產(chǎn)生極大威脅。當(dāng)前治療產(chǎn)后出血主要采取縮宮素等藥物治療或手術(shù)治療方法, 縮宮素等藥物雖能夠促進(jìn)子宮收縮, 但單一用藥止血效果并不理想[4-5]。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)是手術(shù)治療的常用方法, 其具有操作便捷、迅速止血且可完整保留子宮等優(yōu)勢(shì), 受到患者及臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可[6]。本文選取2020年2月至2022年2月曲靖市婦幼保健院接受治療的44例產(chǎn)后出血患者, 分析子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用效果, 展開如下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2022年2月曲靖市婦幼保健院接受治療的44例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象。根據(jù)不同治療方法將患者分為研究組和參考組, 每組22例。參考組年齡區(qū)間：23歲至38歲, 平均（29.64±0.65）歲。孕周：37周-41周, 平均孕周（38.94±0.45）周。其中包括18例初產(chǎn)婦和4例經(jīng)產(chǎn)婦。研究組年齡區(qū)間：24歲至37歲, 平均（29.51±0.55）歲。孕周：37周-41周, 平均孕周（38.84±0.39）周。其中包括20例初產(chǎn)婦和2例經(jīng)產(chǎn)婦。比較組間基本資料, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）, 具有對(duì)比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床癥狀與《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》[7]中產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）患者知情且同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次研究涉及藥物存在禁忌證；（2）伴有嚴(yán)重凝血功能障礙。

1.2 方法

參考組采取單純藥物治療, 對(duì)宮體肌肉予以注射20u縮宮素（康普藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H43021454）, 靜脈滴注20u縮宮素；同時(shí)在舌下含化0.2mg米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668, 0.2mg）, 在宮體肌肉注射250μg卡前列氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183；1mL；250μg）。

研究組藥物治療方案與參考組一致, 同時(shí)實(shí)施子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療。從剖宮產(chǎn)切口位置將子宮從腹腔中托出, 牽拉至一側(cè), 避開圓韌帶。手術(shù)醫(yī)師將左手置于子宮下段后壁, 在子宮切口下方2cm位置出找尋子宮動(dòng)脈上行支。在子宮側(cè)源2cm-3cm位置處使用圓針穿過子宮肌層, 從后向前穿過子宮側(cè)緣動(dòng)脈叢無(wú)血管區(qū)域、打結(jié)。完成上述手術(shù)操作后, 再次確認(rèn)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果、治療前后卵巢功能、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治療后患者胎盤剝離面無(wú)血竇, 子宮相應(yīng)部位無(wú)活動(dòng)性出血問題出現(xiàn), 自動(dòng)收縮良好則為顯效；②治療后患者胎盤剝離面無(wú)血竇, 子宮相應(yīng)部位無(wú)活動(dòng)性出血問題出現(xiàn), 子宮收縮正常則為有效；③治療后子宮相應(yīng)部位仍存在明顯活動(dòng)性出血且子宮收縮欠佳則為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；（2）卵巢功能檢測(cè)：采取患者3mL外周靜脈血, 以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平；（3）生活質(zhì)量：利用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估, 包括情感職能、物質(zhì)生活、活力和軀體疼痛四項(xiàng), 每項(xiàng)指標(biāo)維度以100分為最高分, 以0分為最低分, 分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越佳；（4）不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、心律失常和寒戰(zhàn)等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析, 計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn),P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組間治療總有效率情況

研究組患者治療總有效率為90.91%, 明顯高于參考組的63.64%（P＜0.05）, 見表1。

表1 比較兩組治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組間治療前后卵巢功能情況

治療前, 兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后, 研究組患者E2（31.75±3.85）pmol/mL高于參考組, LH（2.67±0.43）IU/L和FSH（3.16±0.36）IU/L低于參考組（P＜0.05）, 見表2。

表2 比較兩組治療前后卵巢功能（±s）

表2 比較兩組治療前后卵巢功能（±s）

組別 例數(shù)E2（pmol/mL） LH（IU/L） FSH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參考組 22 18.25±2.29 24.56±3.34 4.53±0.68 3.72±0.52 5.49±0.52 4.36±0.38研究組 22 18.31±2.34 31.75±3.85 4.56±0.71 2.67±0.43 5.51±0.49 3.16±0.36 t值 0.085 6.616 0.143 7.298 0.131 10.752 P值 0.931 0.000 0.886 0.000 0.896 0.000

2.3 對(duì)比兩組間治療前后生活質(zhì)量情況

治療前, 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5）, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后, 研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于參考組（P＜0.05）, 見表3。

表3 比較兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（分,±s）

表3 比較兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況（分,±s）

組別 例數(shù)情感職能 物質(zhì)生活 活力 軀體疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參考組 22 74.49±2.84 78.39±4.68 73.89±3.57 77.19±2.33 72.14±4.17 79.72±3.91 74.85±4.47 80.53±3.29研究組 22 74.78±2.61 84.37±4.99 73.81±3.84 84.19±2.36 72.63±4.23 84.96±3.77 74.87±3.84 84.63±3.67 t值 0.352 4.099 0.071 9.900 0.386 4.525 0.015 3.901 P值 0.726 0.000 0.943 0.000 0.700 0.000 0.987 0.000

2.4 對(duì)比兩組間不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）, 見表4。

表4 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[（n）%]

3 討論

若產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后出血量＞500mL或經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量＞1000mL則確診為產(chǎn)后出血[8]。產(chǎn)生產(chǎn)后出血的因素較多, 同時(shí)其也是常見的產(chǎn)后并發(fā)癥, 威脅產(chǎn)婦生命安全。臨床治療主要以藥物治療或手術(shù)治療為主, 當(dāng)前隨著剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì), 產(chǎn)后出血的治療也受到了較高的重視[9-10]。藥物治療中, 縮宮素、米索前列醇、卡前列氨丁三醇等為常用藥物, 用藥后促進(jìn)子宮收縮, 能夠起到較好的治療效果, 但由于縮宮素存在受體飽和, 若加大用藥量不僅效果不佳, 還可能誘發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[11-12]。子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)操作便捷且止血迅速, 對(duì)于藥物治療效果不佳患者, 可優(yōu)先選取該治療方法。

本次研究中對(duì)參考組采取藥物治療, 研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療。研究組患者治療總有效率為90.91%, 明顯高于參考組的63.64%（P＜0.05）。分析原因：在足月妊娠期產(chǎn)婦子宮下段逐漸形成, 子宮動(dòng)脈則在子宮下段中下的1/3位置交界處, 被分為上分支和下分支, 相比而言上分支更粗, 沿著子宮上壁迂曲, 為子宮和子宮底部供應(yīng)。且同時(shí)與卵巢動(dòng)脈中的卵巢分支以及輸卵管動(dòng)脈支相銜接。通常情況下, 在妊娠期為保證子宮血流量充足, 子宮動(dòng)脈和卵巢動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)不同程度的肥大、增生, 子宮動(dòng)脈提供90%以上的子宮血流。術(shù)中對(duì)子宮動(dòng)脈上行支進(jìn)行結(jié)扎, 有效降低子宮血供及血流速度, 在相對(duì)缺血狀態(tài)促進(jìn)子宮收縮, 壓迫血竇, 迅速降低出血量, 形成血栓, 達(dá)到快速止血的目的?？梢妼?duì)于使用宮縮劑或?qū)ψ訉m進(jìn)行按摩后止血無(wú)效的產(chǎn)婦, 可采取子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù), 做到快速止血。同時(shí)本研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后, 研究組患者E2（31.75±3.85）pmol/mL高于參考組, LH（2.67±0.43）IU/L和FSH（3.16±0.36）IU/L低于參考組（P＜0.05）。分析原因：術(shù)后結(jié)扎所用線為可吸收縫合線, 對(duì)子宮血運(yùn)起到暫時(shí)阻斷作用, 減少血供, 降低產(chǎn)后出血量。在卵巢動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)作用下, 子宮不會(huì)壞死[13-14]。術(shù)后隨著子宮收縮盡快恢復(fù), 縫線松動(dòng)后, 子宮動(dòng)脈將逐漸暢通, 促進(jìn)月經(jīng)及卵巢功能盡快恢復(fù), 不會(huì)影響到再次生育。最后本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 治療前, 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后, 研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于參考組（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)能明顯提升患者生活質(zhì)量, 安全性較高。分析原因：結(jié)扎手術(shù)過程高度重視以下幾項(xiàng)要點(diǎn)：①下推膀胱腹膜反折后, 結(jié)扎位置位于子宮切口下方1～3cm, 這一位置肌層薄, 利于全層結(jié)扎, 提高止血效果；②手術(shù)過程中重點(diǎn)扶正子宮位置, 科學(xué)選擇結(jié)扎位置及深度, 避免術(shù)后損傷血管而引發(fā)一系列并發(fā)癥；③術(shù)后縫合打結(jié)時(shí), 合理控制打結(jié)松緊度, 規(guī)避術(shù)后感染、預(yù)后不佳等不良事件發(fā)生。

綜上所述, 對(duì)于產(chǎn)后出血患者采取子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療, 治療效果明顯, 可促進(jìn)改善其卵巢功能, 提高生活質(zhì)量, 手術(shù)便捷且安全性高, 值得推廣應(yīng)用。