葉建紅，蔡惠，楊婉琴

(惠東縣人民醫(yī)院產(chǎn)科,廣東 惠州 516300）

0 引言

地中海貧血與基因缺失、突變存在密切聯(lián)系，在基因發(fā)生問(wèn)題后珠蛋白合成出現(xiàn)障礙，溶血功能障礙，是一種較為嚴(yán)重的遺傳性疾病，主要分為ɑ-地貧、β-地貧兩種形式[1]。該病對(duì)機(jī)體的危害較大，如重度地貧患兒需要依靠輸血維持生命，家庭承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且多數(shù)患兒在未成年即死亡，因此從優(yōu)生角度對(duì)確診地貧患兒及時(shí)終止妊娠，加強(qiáng)地貧基因攜帶者出生缺陷干預(yù)，減少出生缺陷，優(yōu)生優(yōu)育和提高人口素質(zhì)[2]。本文對(duì)產(chǎn)前基因診斷聯(lián)合健康教育知信行模式在降低地中海貧血患兒出生率中的應(yīng)用進(jìn)行研究，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次項(xiàng)目以我院2020年6月至2021年6月期間到我院進(jìn)行地貧篩查的120例孕婦作為觀察組，另選擇2021年6月之前到我院進(jìn)行地貧篩查的200例孕婦作為對(duì)照組。納入患者：1）孕婦均自愿加入實(shí)驗(yàn)[3]；2）實(shí)驗(yàn)方案獲批；3）獲取實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。排除指標(biāo)：1）先天性疾?。?）合并妊高癥；3）合并精神疾??；4）中途退出?；颊呋举Y料如下：觀察組初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦42例，年齡22～36歲，平均（34.11±2.34）歲；對(duì)照組初產(chǎn)婦138例，經(jīng)產(chǎn)婦62例，年齡22～37歲，平均（34.65±2.24）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組孕婦聯(lián)合使用產(chǎn)前基因診斷、健康教育知信行模式：

（1）產(chǎn)前基因診斷在妊娠的第8-13周、15-22周、19-28周進(jìn)行，經(jīng)腹獲得絨毛樣本、羊膜腔穿刺獲取羊水（10m L）、經(jīng)腹臍帶穿刺獲得臍帶血（1-2m L）。在獲得檢驗(yàn)樣本之后進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，為防止母體細(xì)胞的感染，需要將獲得的絨毛樣本使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，將血液完全去除，并吸干吸凈上面的生理鹽水，使用低倍鏡對(duì)纖毛枝進(jìn)行觀察，并使用眼科剪獲取其中1-2mm3組織，將其置于離心管中，加入膠原酶，等待15min后將上清液去除。將5m L羊水置入離心管并進(jìn)行離心，將上清液去除后留取1m L。在上述兩個(gè)離心管中均加入培養(yǎng)基，并進(jìn)行充分的混合，加入原位培養(yǎng)瓶中，放于溫度37℃、二氧化碳濃度為5%的環(huán)境中靜置5-7d，使用顯微鏡進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)3個(gè)以上的貼壁細(xì)胞克隆時(shí)將培養(yǎng)液換掉，如出現(xiàn)大量貼壁細(xì)胞時(shí)使用生理鹽水反復(fù)沖洗，取出其中貼壁細(xì)胞放于EP管中備用；取臍帶血樣本，使用血細(xì)胞生化分析儀以及對(duì)應(yīng)試劑對(duì)臍帶血血紅蛋白組分進(jìn)行分析；對(duì)基因突變進(jìn)行分析，在對(duì)絨毛膜、羊水細(xì)胞、臍帶血等進(jìn)行培養(yǎng)之后，使用益生堂生產(chǎn)的試劑盒對(duì)β地貧基因進(jìn)行檢查，確定點(diǎn)突變的具體情況，使用跨斷點(diǎn)PCR檢測(cè)、PCR結(jié)合反向點(diǎn)雜交對(duì)疾病進(jìn)行診斷。

（2）知信行模式健康教育：成立專(zhuān)門(mén)的質(zhì)控小組，每月負(fù)責(zé)發(fā)放健康教育反饋表，對(duì)健康教育實(shí)施情況進(jìn)行檢查，及時(shí)更換健康教育專(zhuān)欄，對(duì)資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)，以教育-評(píng)價(jià)-反饋-再教育的形式對(duì)孕婦進(jìn)行地貧知識(shí)的教育工作，并合理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安排，實(shí)行首診護(hù)士、當(dāng)班護(hù)士責(zé)任制；結(jié)合孕婦的年齡、文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)知、心理狀態(tài)制定不同的健康教育方案，如孕婦情緒穩(wěn)定可對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)的講解，如孕婦存在排斥情緒則停止講解，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；建立良好的護(hù)患關(guān)系，從孕婦的角度出發(fā)分析問(wèn)題，注意溝通中語(yǔ)言的親切，注意尊重孕婦的隱私，了解孕婦的訴求，同時(shí)加入非語(yǔ)言交流，日常進(jìn)行知識(shí)普及保持專(zhuān)業(yè)性，但是表情親切、和藹、真誠(chéng)，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，適當(dāng)給予擁抱、撫背等安慰，提升孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知度和接受度；加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的文字教育是，及時(shí)更換健康教育宣傳欄，發(fā)放指導(dǎo)卡，提供疾病宣傳手冊(cè)，便于患者對(duì)知識(shí)的了解。定期開(kāi)展座談會(huì)，為存在相同問(wèn)題的孕婦提供交流渠道，加深對(duì)知識(shí)的了解。

對(duì)照組則在孕期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，不開(kāi)展產(chǎn)前基因診斷、知信行模式健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組地中海貧血患兒出生率，對(duì)實(shí)驗(yàn)孕婦進(jìn)行追蹤隨訪至分娩或引產(chǎn)，計(jì)算海貧血患兒出生情況。

（2）對(duì)比兩組孕婦知識(shí)掌握情況，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查量表，分值100分，如分值在88分以上表示充分了解、70-87分表示比較了解、69分以下表示不了解。

（3）對(duì)比兩組護(hù)理滿意率，在孕婦分娩或引產(chǎn)后對(duì)其進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)對(duì)此次護(hù)理滿意、比較滿意和不滿意比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為s），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn)；計(jì)量資料表達(dá)方式為（n，%），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（χ2）檢驗(yàn)，檢檢驗(yàn)著的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組地中海貧血患兒出生率

觀察組地中海貧血患兒出生率3.33%顯著低于對(duì)照組出生率13.00%，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組孕婦知識(shí)掌握情況

觀察組孕婦知識(shí)掌握率95.00%顯著高于對(duì)照組出生率72.50%，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組孕婦知識(shí)掌握情況（n，%）

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意率

察組護(hù)理滿意率94.17%顯著高于對(duì)照組81.00%，P<0.05。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意率（n，%）

3 討論

產(chǎn)前基因診斷目前技術(shù)較為成熟，跨斷點(diǎn)PCR檢測(cè)可通過(guò)DNA基因型進(jìn)行檢測(cè)，使用PCR擴(kuò)增片斷長(zhǎng)度限制[4-5]，擴(kuò)增出正常對(duì)照帶，降低加樣次數(shù)和外部環(huán)境的污染，可對(duì)地貧進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常[6]。而PCR結(jié)合反向點(diǎn)雜交則依據(jù)等位基因特異性寡核苷酸探針雜交的原理，使用探針對(duì)PCR擴(kuò)增產(chǎn)生的樣品DNA片段的基因突變情況進(jìn)行檢測(cè)[7]，準(zhǔn)確率也較高，但是該方法需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，實(shí)驗(yàn)要求嚴(yán)格，使用范圍受到一定限制，因此需結(jié)合孕婦的實(shí)際情況選擇合適的檢測(cè)方式，以及時(shí)將海貧血患兒進(jìn)行篩查[8-9]。

健康教育知信行模式的開(kāi)展，目的在于達(dá)到知信行的統(tǒng)一，其中知識(shí)和學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，信念和態(tài)度為動(dòng)力，促進(jìn)健康行為為目標(biāo)[10]。在進(jìn)行地貧相關(guān)知識(shí)的講解中，結(jié)合孕婦的文化程度、性格特征、心理特征制定個(gè)性化健康教育方案，可提升孕婦對(duì)疾病知識(shí)的接受程度[11-12]；在進(jìn)行健康教育的過(guò)程中以孕婦為出發(fā)點(diǎn)考慮問(wèn)題是，在孕婦情緒穩(wěn)定階段進(jìn)行知識(shí)講解，獲得孕婦充分的認(rèn)可，而在孕婦悲傷，情緒難以控制時(shí)則進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)工作[13-14]，可以提升孕婦對(duì)于知識(shí)和學(xué)習(xí)的動(dòng)力，因此知識(shí)掌握率得到提升；定期組織召開(kāi)相應(yīng)的講座，將存在相同問(wèn)題的孕婦進(jìn)行組織，加強(qiáng)相互之間的交談，可以逐步獲得疾病干預(yù)的信念和態(tài)度[15]，更加積極的配合治療，以降低地貧患兒的出生率；在進(jìn)行健康教育期間注意對(duì)孕婦的鼓勵(lì)，善于使用肢體語(yǔ)言，因此整體的護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，產(chǎn)前基因診斷聯(lián)合健康教育知信行模式在使用之后可有效降低海貧血患兒出生率，孕婦對(duì)于疾病知識(shí)了解程度提升，可更好的做好預(yù)防，整體滿意率較高。