朱怡芳，鄭明麗，尚錦秀

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2020級碩士研究生,湖北武漢 430065;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（湖北省中醫(yī)院）肛腸科,湖北武漢 430065）

0 引言

肛腸疾病種類繁多，常見的痔瘡、肛漏、脫肛等疾病在臨床上有著不小的就醫(yī)需求量?；颊呔驮\時常見癥狀有便血、腫痛、墜脹、流膿、便頻等，經(jīng)臨床辨證論治后常選擇中西醫(yī)結(jié)合治療方法。針刺通過刺激人體經(jīng)絡(luò)穴位而溝通機體內(nèi)外，從而調(diào)節(jié)全身臟腑及其氣血。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“經(jīng)脈者，所以能決生死、處百病、調(diào)虛實，不得不通”。針刺有減壓的作用，對于急性炎性腫脹或內(nèi)有瘀血的病癥，針對病灶粗針泄邪，放氣放血，有立竿見影的減痛效果。對于不愿遭受刀器之痛而選擇保守治療的患者，針刺治療是不二之選?，F(xiàn)例舉驗案2則，與同道共鑒。

1 肛竇炎

柳某，女，58歲，2020年12月15日初診。

主訴：肛門墜脹伴疼痛1年余?，F(xiàn)病史：患者自述1年前無明顯誘因出現(xiàn)肛門墜脹、燒灼感,伴肛門疼痛，疼痛性質(zhì)為隱痛或刺痛，持續(xù)時間不定。食油膩辛辣刺激物或久坐后肛門墜脹及燒灼感加重。平素大便1次/日，便質(zhì)偏稀不成形，便后有不盡感，無便血，偶有粘液便、肛門潮濕、瘙癢及肛周分泌物，無腹部脹滿及疼痛。納可，睡眠欠佳，入睡困難，小便通暢自解。舌淡，苔薄黃，脈滑。為求診治遂來我院門診就診。既往曾行痔瘡手術(shù)。?？茩z查：截石位，肛緣皮膚光整，肛門居中無畸形，指診：患者觸痛敏感，指套退出無染血；肛門鏡齒線上6、8、11點可見肛乳頭樣增生物，大小約0.2cm×0.2cm，齒線附近肛隱窩深紅、凹陷，組織充血水腫。診斷：臟毒病（濕熱下注證）、肛竇炎。

治療：患者取左側(cè)臥位，予患者長強穴及肛周皮膚、承山穴（雙側(cè)）、小腸腧穴（雙側(cè)）常規(guī)消毒3次。用注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液（江西康緣桔都藥業(yè)有限公司，規(guī)格2m L；批號210702）4m L，2%利多卡因注射液2m L，0.9%NaCl溶液2m L，將其混合。使用1m L穴位注射器抽取上述混合液體，在相應(yīng)穴位上進行穴位注射（長強穴及肛周穴位需沿肛管方向），每個穴位注射0.8～1.0m L，深度約5～8分，注射時上下提插針頭回抽，無回血將藥液緩慢注入，并詢問患者感覺，如患者有觸電感應(yīng)立即退針，調(diào)整角度再進針，同時予以心理疏導(dǎo)。注射完畢后再次消毒，用無菌干棉球按壓針孔片刻后予無菌敷料覆蓋注射部位。囑患者注射藥物后第2日起予我科驗方痔科消炎止痛洗劑坐浴（坐浴方法：坐浴盆中倒入250m L藥物，熱水注入，水量以沒過患者肛門口為度，水微溫開始坐浴，坐浴時配合肛門自主收縮和舒張，促進藥物吸收及加強周圍血液循環(huán)。）治療期間囑患者清淡飲食，作息規(guī)律。每周注射1次，4周為1個療程，患者治療2個療程后肛門墜脹疼痛感全消，排便規(guī)律，肛門鏡檢查肛竇無充血，肛周無分泌物，肛門無瘙癢。電話隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

按語：肛竇炎在中醫(yī)屬臟毒之病，《醫(yī)宗金鑒·臟毒》記載：臟毒毒注肛門內(nèi)，內(nèi)外虛實各有因，醇酒厚味兼辛苦，外屬陽分內(nèi)屬陰。臟毒有內(nèi)外、陰陽之別。發(fā)于外者，由醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊注于肛門，兩旁腫突，形如桃李，大便秘結(jié)，小便短赤，甚者肛門重墜緊閉，下氣不通，刺痛如錐，脈數(shù)有力。多實多熱，屬陽易治，治宜清熱利濕解毒，兼以通利二便。肛門處在人體軀干最低的位置；又鄰近盆腔，也是毗連人體上、下焦氣血運行的橋梁。肛隱窩由于生理位置的特殊性，容易藏污納垢，進一步引發(fā)此處炎癥的發(fā)生。

復(fù)方當(dāng)歸注射液是近年來廣泛運用于臨床的成熟中藥注射劑，主要由當(dāng)歸、川芎、紅花三味中藥組成，在臨床上治療痛經(jīng)、心腦血管疾病、炎癥反應(yīng)疾病等?，F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究表明其活性成分槲皮素和山奈酚具有抗炎作用，此外還可與體內(nèi)多種分子、酶結(jié)合，且結(jié)合活性較強，能調(diào)節(jié)人體免疫力[1]。各藥之間通過多靶點、多通路相互協(xié)調(diào)從而發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、抗炎止痛的作用。當(dāng)歸味甘、辛，性溫，具有活血活血，消炎止痛的作用。川芎、紅花均為活血止痛藥物，川芎味辛、性溫，乃血中氣藥，人體氣血相互依存，氣行則血行，血行則氣通，氣血不通，則引發(fā)痛及其他疾患，故而氣行之順暢，血行之流利對于正常生理活動的維持至關(guān)重要?！侗静輩R言》對川芎的評價：“上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥。”川芎可入血分，又可行氣，對于氣機運行有極大改善作用。紅花味辛，性溫。祛瘀止痛，破血之力強，為治瘀滯腫痛之要藥，善于通利血脈，消腫止痛。三藥合用，改善經(jīng)絡(luò)氣血的流通，使局部血運及淋巴回流通暢，消除組織間隙水腫，加速組織代謝和修復(fù)，消除炎癥。改善局部病理環(huán)境，解除疼痛刺激因素，從而緩解患者疼痛等不適癥狀，使疾病無所從生?！夺t(yī)學(xué)綱目卷之二十七》記載：痔漏下血，里急后重，或癢或疼，取二白、長強……不愈者亦效。里急后重者常有肛門墜脹、疼痛、便意頻繁、排便不盡感，肛竇炎病發(fā)時亦有。針刺長強穴及其肛周，直達病所，療效可見。此外，研究表明[2]：直接在直腸周圍對肛內(nèi)注射藥物，能加快藥物吸收，更好的起到消除腫脹、抗炎抑菌的作用，使得肛門疼痛、肛門墜脹的癥狀得到緩解、消失，為患者解除疾病煩惱。痔科消炎止痛洗劑為湖北省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，由黃柏、枯礬、蒼術(shù)、威靈仙、赤芍、黃芪、當(dāng)歸、甘草、白芷等組成，在肛腸科廣泛運用[3,4]。其主要功效為清熱利濕，消炎止痛。所含藥物黃柏、蒼術(shù)、白芷均清熱解毒、抗炎抑菌。黃芪、當(dāng)歸既可補血活血，又可行氣，氣行則血行，可加速肛周局部血運，促進創(chuàng)面愈合。藥物坐浴是中醫(yī)特色治療方式，能夠使藥物直達病所，同時借助水浴溫?zé)嶂Γ种凭植坑捎诩毦捌渌仔源碳の镆鸬难装Y反應(yīng)，促進細胞代謝、血液循環(huán)和淋巴回流，減輕局部炎癥反應(yīng)，消除水腫。肛隱窩生理結(jié)構(gòu)的特殊性使得肛門局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，炎癥反復(fù)刺激，加之肛門不潔，易生污物。研究表明[5]：肛乳頭瘤的產(chǎn)生與肛隱窩之間有密切聯(lián)系，而肛乳頭瘤雖為良性增生病變，臨床上發(fā)現(xiàn)其有異變傾向。故而欲除雜草，需清溝渠，根據(jù)治病求本的中醫(yī)理論，肛竇炎患者需積極治療。

2 Ⅰ-Ⅱ內(nèi)痔

患者李某，男，50歲，2021年4月初診于湖北省中醫(yī)院肛腸科門診。

主訴：間斷性便血2個月，加重1 d。現(xiàn)病史：患者訴2個月前食辛辣后出現(xiàn)便時大便帶血，色鮮紅，點滴而出，大便每日1次，偶有便時肛門疼痛，偶有肛內(nèi)腫物脫出，可自行還納入肛門。未于醫(yī)院就診治療，自行使用馬應(yīng)龍痔瘡膏外涂治療，療效不佳，1天前飲酒后便血加重，噴射狀，量多，大便與血不相混，無頭暈、胸悶不適，伴肛周疼痛及灼熱感，納可，寐安，小便黃，無灼熱疼痛。舌質(zhì)暗紅，舌苔中部黃膩，脈滑數(shù)。既往無基礎(chǔ)性疾病，無便秘病史，平素習(xí)飲白酒，每日1～2兩白酒，喜食辛辣。查體：心、肺、腹（-）；?？茩z查：截石位，肛周皮膚正常；肛緣皮膚光整，無贅皮增生，質(zhì)韌，無觸痛。肛門指檢：入肛約7.0cm可觸及4、7、11點柔軟腫物，觸痛明顯，指套退出，有少量鮮紅血液黏附。肛門鏡示：截石位齒線上4、7、11點可見粘膜隆起，表面糜爛、充血。西醫(yī)診斷：內(nèi)痔（Ⅱ期）。中醫(yī)診斷：內(nèi)痔；濕熱下注。治則：清利濕熱，清腸止血。

治療：囑患者俯臥位（取齦交穴及孔最穴時取坐位），暴露背部，在第七胸椎以下，骶尾部以上，兩側(cè)腋后線之間的范圍內(nèi)尋找痔點。痔點呈圓形或橢圓形，稍突出于皮膚，針尖大小，略帶色素，多為暗紅色或淡紅色，壓之不褪色。找到痔點（此患者取承山穴、大腸俞穴、齦交穴及孔最穴。臨床上尋找痔點如不明顯時可用手掌摩擦皮膚，痔點多變紅潤）后進行常規(guī)消毒，三棱針挑破痔點皮膚，針的方向與脊柱平行，使創(chuàng)口直徑約0.5cm，深度約0.2cm～0.5cm，用針尖挑出白色透明纖維狀物，將其逐一挑斷挑盡。如有出血，用無菌消毒紗布按壓片刻止血。每周1次，2次為一個療程。治療2個療程后癥狀消失，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

按語：肛腸疾病逐年增多，混合痔發(fā)病率逐年增高，位居第一。臨床上對于無癥狀的痔無需治療，對于有癥狀的痔根據(jù)情況采用不同的治療方式，如：外用藥物、中藥口服、針灸治療，微創(chuàng)手術(shù)治療及多種治療方式結(jié)合。生活節(jié)奏速率的加快讓很多患者更傾向于耗時短、支出小、痛苦輕、復(fù)發(fā)率低的方式。針灸治療方式在這一方面凸顯優(yōu)勢，治療效果的肯定，治療時間的短暫及費用低使得患者易接受、傾向且信賴。痔的病因歷代醫(yī)家對其論述頗多，認為與人體全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的病理變化密切相關(guān)?！兜は姆ā吩疲褐陶?，皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕、內(nèi)蘊熱毒，醉飽交接，多欲自戕，以故氣血下墜，結(jié)聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔也。中醫(yī)學(xué)素認為，痔瘡是在臟腑氣血虧虛的基礎(chǔ)上，因外邪侵襲而發(fā)病。高樹中教授結(jié)合《素問?脈要精微論》和生物全息論首創(chuàng)痔點一概念[6,7]。人體是一個有機整體，痔點即痔瘡?fù)ㄟ^軀體表現(xiàn)在外的反應(yīng)點。根據(jù)中醫(yī)整體觀念，人與自然是一個整體，同時人體各個組織之間又形成一個整體，經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，相互關(guān)聯(lián)，相互影響，病發(fā)于內(nèi)而表于外，故人體疾病所對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)循行在體表也會有相應(yīng)的變化，醫(yī)者可以根據(jù)這些反應(yīng)點對其進行干預(yù)，從而達到治療疾病的效果[8]?！鹅`樞?經(jīng)別》云:“足太陽之正……別入于肛”，《素問?骨空論》記載督脈:“……下出會陰，經(jīng)長強……”可見膀胱經(jīng)及督脈與肛關(guān)系密切，二者均循行于腰背部，故“痔點”多在背腰部，與高教授的理論不謀而合。

此處患者飲食刺激、膏粱厚味，氣味過重，導(dǎo)致體內(nèi)殘留毒邪過剩，引發(fā)氣血不通，從而發(fā)病。肛門位于人體最下端，最是人體聚濕成邪之地，濕與熱聚，痔核破裂糜爛，繼而出血。由古代“九針”的“絡(luò)刺”發(fā)展而來的三棱針挑治之法，運用于此，可達疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、活血消瘀散結(jié)的作用。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴原則，選取足太陽膀胱經(jīng)腧穴—大腸俞穴，其有通利腸腑之功，與肛門行氣血相通，效如其名，主治大腸腑證。大腸能傳導(dǎo)糟粕、吸收津液，若濕熱蘊結(jié)于大腸，導(dǎo)致傳導(dǎo)失常，大腸氣滯，即可出現(xiàn)便血之癥，挑治其能達到泄大腸之熱的作用。根據(jù)《針灸歌賦》記載，承山穴為“肛病四穴”之一?！夺t(yī)學(xué)綱目卷二十七》：“針灸痔，獨取足太陽經(jīng)，足太陽之脈所生病者痔瘧視盛，虛熱寒陷，下取之，蓋后世取承山穴者是也?！碧糁纬猩窖?，可以刺激膀胱經(jīng)經(jīng)血而泄其熱，達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的作用。經(jīng)絡(luò)通達，瘀滯聚腫消散，氣血得以調(diào)和，肛周局部血液循環(huán)得以改善，祛瘀新生，內(nèi)痔得愈，癥狀可消。此外，膀胱經(jīng)經(jīng)脈向上循行經(jīng)肛門，因此挑治承山可祛除郁滯于肛門部位的氣血，達到治療痔瘡的目的?？鬃铍m在肺經(jīng)，為經(jīng)氣深聚的郄穴，用于治療急性病，但基于肺與大腸相表里的理論，挑刺孔最穴，經(jīng)氣傳導(dǎo)，相互影響，可以刺激大腸經(jīng)，使氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)運行暢通。齦交穴與肛門位處兩口，為督脈的終止穴，與督脈的長強穴上下相對，根據(jù)“象思維”[9]及《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“上病下取，下病上取”的理論及“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則，齦交穴亦可治療肛腸疾病，還可以調(diào)和陰陽，調(diào)節(jié)機體技能，促進病灶的吸收。

3 小結(jié)

由于飲食習(xí)慣及工作性質(zhì)的改變，肛腸病發(fā)病率逐年升高，因癥狀的羞于啟齒、就診時間的不充裕、手術(shù)金額的昂貴而造成患者忌于求醫(yī)，使得患者生活治療降低，心理壓力增大，疾病愈發(fā)嚴(yán)重。中醫(yī)藥是幾千年來祖先留給后人的寶貴財富，習(xí)近平總書記在十九大報告中明確提出“傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”的時代強音，這是對中醫(yī)藥事業(yè)的新定位、新要求。針灸當(dāng)之無愧成為中醫(yī)藥走出國門的先行者，它作為中醫(yī)藥連接國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文化的樞紐，我們應(yīng)當(dāng)不斷傳承運用。《金匱要略?婦人雜病脈證并治》中提到：“三十六病，千變?nèi)f端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針?biāo)?，治危得安”。表明藥之不及，針達病所。針刺療法充分發(fā)揮了其操作簡單、安全性高、經(jīng)濟方便、療效顯著等優(yōu)勢，解除了患者痛苦，減輕了患者壓力，值得推廣。