毛華琴

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541100）

0 引言

心肌梗死就是指冠狀動(dòng)脈突然發(fā)生連續(xù)、持續(xù)性、不能緩解的劇烈胸痛，心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌的壞死[1]。隨著生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，心肌梗死發(fā)生率在逐年升高。心肌梗死往往發(fā)生在原來本身就有冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，如果遇到突然的寒冷刺激、情緒激動(dòng)等各種原因，導(dǎo)致血栓破裂，血液里的血小板急劇升高，形成新的血栓，堵塞血管，引起心肌缺血、缺氧，出現(xiàn)心肌的壞死[2]。急性心肌梗死者在治療時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有效改善治療效果。本文選取70例患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月70例急性心肌梗死者為對(duì)象，所有患者簽署知情同意書表示自愿參加。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。表1中內(nèi)容為兩組患者一般資料，參照組、研究組資料比較，差異可見P＞0.05，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料詳細(xì)數(shù)據(jù)與差異

所有患者均與下述標(biāo)準(zhǔn)相符：納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在冠心病[2]；②積極配合研究；③意識(shí)清晰；④臨床資料完整。將下述患者排除：①存在其他嚴(yán)重器官疾病；②對(duì)研究用藥存在過敏反應(yīng)；③存在精神疾??；④存在惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

所有患者在入院以后實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，采用抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定治療，同時(shí)使用阿司匹林、氯吡格雷等藥物治療。

參照組采用常規(guī)護(hù)理：在住院過程中，由護(hù)理人員向患者講述疾病有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者家屬增加對(duì)患者的關(guān)心，并講述日常飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等。

研究組實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：為患者提供舒適、安靜的病房環(huán)境，做好室內(nèi)的清潔工作，將室內(nèi)溫度調(diào)整到18℃～25℃左右，濕度維持在50%～60%為宜，定期給病房通風(fēng)與消毒。②健康教育和心理疏導(dǎo)：為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免語(yǔ)言上的消極暗示，多鼓勵(lì)患者，讓其勇敢地面對(duì)疾病，并積極的配合治療。在與患者聊天的過程中觀察其情緒變化，與患者聊天，讓患者認(rèn)識(shí)到消極情緒會(huì)對(duì)病情造成不良影響，與患者分享治療成功或者恢復(fù)效果較好的病例增加其治療的信心。③住院期間飲食護(hù)理：術(shù)后為患者制定飲食方案，以清淡、容易消化的食物為主，適量范圍內(nèi)多食用優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素的食物。④睡眠護(hù)理：為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，減少病房?jī)?nèi)操作儀器設(shè)備等產(chǎn)生的噪音，限制人員的出入，讓患者能夠充分休息。叮囑患者日間少睡或不睡，晚間睡前不要運(yùn)動(dòng)，也不要飲食過量。⑤疼痛護(hù)理：增加巡房的次數(shù)，通過非藥物方式緩解其疼痛感，與患者聊其感興趣的話題或者播放舒緩的音樂轉(zhuǎn)移患者的注意力以緩解疼痛感，避免患者將所有的注意力都集中在身體的痛苦當(dāng)中。若非藥物方式無效，患者疼痛感仍然較嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。⑥加強(qiáng)出院指導(dǎo)，出院前調(diào)查患者的自我護(hù)理能力與疾病認(rèn)知情況，進(jìn)行強(qiáng)化教育，提高患者對(duì)疾病的了解與自我護(hù)理能力。⑦出院前要留下患者至少兩種聯(lián)系方式，出院后對(duì)患者展開隨訪，以電話隨訪為主要方式，必要時(shí)可采取家庭隨訪，同時(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與患者溝通交流，如微信公眾號(hào)、QQ群等，了解患者的自我護(hù)理情況與疾病控制情況，解答患者的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)估心理狀態(tài)，使用HAMA量表、HAMD量表進(jìn)行評(píng)估，各量表滿分是56分，隨著分?jǐn)?shù)升高，患者越焦躁、越抑郁。②觀察兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的心功能，包括LVESD、LVEDD、LVEF，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。③對(duì)比兩組患者的炎性因子水平，包括TNF-α、IL-6，使用美聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，使用試劑盒來自于上海研域生物科技有限公司，使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行診斷。④對(duì)比兩組患者的血脂指標(biāo)，晨起空腹，抽取3～5 mL靜脈血，靜置0.5 h，離心取血清，檢測(cè)TG水平、LDL-C水平。⑤治療效果：若心電圖明顯改善，心功能指標(biāo)正常，體征消失，即為顯效；若體征改善，且心功能指標(biāo)改善，表示有效；若不符合以上情況則無效。⑥詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0分析，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

研究組護(hù)理后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于參照組，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（ ）

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（ ）

HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 12.67±2.45 6.37±1.28 12.42±1.35 6.72±0.98參照組 35 12.26±2.61 9.17±1.09 12.65±1.27 9.16±0.78 T-0.8922 7.9443 0.4523 4.8556 P-0.4524 0.0000 0.6712 0.0000組別 n

2.2 對(duì)比兩組心功能指標(biāo)

研究組護(hù)理后心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組，（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（ ）

表3 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（ ）

LVESD LVEDD LVEF護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 46.76±2.31 36.70±2.21 54.67±2.09 46.47±3.22 54.67±2.87 49.77±3.98參照組 35 46.45±2.12 41.69±2.61 54.78±2.34 50.48±4.36 54.53±22.65 43.75±4.09 T-0.7856 10.9832 0.3564 10.7832 0.7867 10.6722 P-0.5634 0.0000 0.6756 0.0000 0.4534 0.0000組別 n

2.3 兩組患者炎性因子比較

研究組患者護(hù)理后TNF-α、IL-6水平均優(yōu)于參照組（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患者炎性因子比較（ ）

表4 兩組患者炎性因子比較（ ）

TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 12.17±2.74 4.75±2.86 31.78±1.59 10.95±3.37參照組 35 12.56±2.83 8.62±2.95 31.95±1.48 18.27±3.86 T-0.6734 4.9567 0.4583 7.0848 P-0.5183 0.0000 0.6745 0.0000組別 n

2.4 兩組患者血脂水平比較

對(duì)于護(hù)理后TG水平、LDL-C水平，研究組明顯更優(yōu)（P＜0.05），如表5。

表5 兩組患者血脂水平比較（ ，mmol/L）

表5 兩組患者血脂水平比較（ ，mmol/L）

TG水平 LDL-C水平護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 1.68±0.54 1.23±0.54 3.84±1.13 2.09±0.98參照組 35 1.62±0.61 1.59±0.36 3.79±1.26 2.87±0.76 T-0.4894 4.6784 0.7455 4.2784 P-0.7489 0.0000 0.4894 0.0000組別 n

2.5 兩組患者治療效果比較

對(duì)于治療有效率，研究組明顯更高，形成了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表6。

表6 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.6 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組患者把并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），如表7所示。

表7 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 心臟康復(fù)護(hù)理簡(jiǎn)介

早在20世紀(jì)70年代，第一期心臟康復(fù)治療方案被提出，內(nèi)容是二級(jí)預(yù)防、運(yùn)動(dòng)鍛煉的健康教育，廣泛應(yīng)用于臨床[4]。在1982年，歐洲成立了心臟康復(fù)工作組，深入研究心臟康復(fù)，逐漸形成了包含行為干預(yù)、運(yùn)動(dòng)處方、醫(yī)學(xué)評(píng)估、矯正心臟危險(xiǎn)因素、咨詢教育的綜合性心臟康復(fù)程序。在多年發(fā)展過程中，心臟康復(fù)逐漸成為冠心病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的重要組成部分[5]。心臟康復(fù)屬于綜合性長(zhǎng)期程序，其目的在于避免心臟疾病影響患者的身心健康，預(yù)防再梗死或猝死發(fā)生，改善生活質(zhì)量[6]。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)在2007年更新了冠心病心臟康復(fù)內(nèi)容，主要有基線評(píng)估、身體活動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)咨詢、管理危險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理干預(yù)。我國(guó)在2013年制定了冠心病心臟康復(fù)管理，其內(nèi)容有改變生活方式、雙心健康、評(píng)估和改善生活質(zhì)量、循證用藥、職業(yè)康復(fù)[7]。冠心病心臟康復(fù)受益對(duì)象包括外科術(shù)后患者、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、急性冠脈綜合征、心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者。心臟康復(fù)護(hù)理的實(shí)施者包括運(yùn)動(dòng)專家、心臟專科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、職業(yè)治療師、醫(yī)師等組成的康復(fù)團(tuán)隊(duì)。

3.2 急性心肌梗死患者實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理價(jià)值

急性心肌梗死往往是從患者血管病變開始的，患者的冠脈發(fā)生痙攣，患者的心肌血液供應(yīng)不足，患者心肌細(xì)胞發(fā)生病變，當(dāng)患者出現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，患者心肌細(xì)胞的活性不足，容易出現(xiàn)心律失常的情況，急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常會(huì)出現(xiàn)頭暈、無力。臨床在治療急性心肌梗死患者時(shí)多采用西藥治療，如阿司匹林、氯吡格雷等，同時(shí)配合實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理，有效改善心功能，促進(jìn)恢復(fù)。本次研究中，兩組患者應(yīng)用不同護(hù)理方案，即常規(guī)護(hù)理、心臟康復(fù)護(hù)理，結(jié)果可見，研究組患者在血脂指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、心功能指標(biāo)、治療有效率方面均優(yōu)于參照組，差異（P＜0.05）。且研究組負(fù)性情緒、并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于參照組。心肌梗死患者在住院期間，患者能夠得到醫(yī)護(hù)人員的悉心照料，在心理、飲食、用藥、疼痛、睡眠等方面得到良好的監(jiān)督與照顧，有利于病情的恢復(fù)，然而在患者出院后因其自我管理能力較為薄弱，出院后依從性會(huì)有所下降，為了幫助患者提高自我管理能力并提升其對(duì)疾病的認(rèn)知，有必要對(duì)患者出院后開展延續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理能夠更細(xì)致、更全面的給予患者院外護(hù)理服務(wù)，可與醫(yī)護(hù)人員建立長(zhǎng)期聯(lián)系，有任何問題都可隨時(shí)咨詢，有助于提高患者的治療依從性，遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，可促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[8]。

綜上所述，急性心肌梗死者應(yīng)用心臟康復(fù)護(hù)理，有助于消除患者負(fù)性情緒，提高機(jī)體多項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)心功能恢復(fù)，同時(shí)還可有效預(yù)防并發(fā)癥，改善治療效果，對(duì)患者具有重要意義。