陳潤紅，黎月銀，李明民，胡麗霞

（廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院 心血管神經(jīng)內(nèi)科，廣東 中山 528421）

0 引言

慢性心力衰竭是嚴重的心臟疾病，病情已發(fā)展至心臟疾病的終末階段，此時心排血量明顯減少，組織器官血液灌注不足，肺循環(huán)瘀血。近年來，我國慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年升高，而本病5年死亡率高達50%[1]。目前，本病缺乏特效治療手段，患者需要長期用藥、持續(xù)治療、反復(fù)住院，由于患者運動量明顯減少、部分需要長期臥床休息，導(dǎo)致便秘的發(fā)生風險明顯升高。而便秘容易誘發(fā)心絞痛、急性心力衰竭發(fā)作、心律失常等心血管事件，不僅加重了病情，而且增加了死亡率，是臨床防治的重點之一[2]。中醫(yī)護理對便秘有獨特的療效，通過耳穴壓豆、腹部推拿按摩等外治方法，能有效疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理脾胃功能，防止便秘發(fā)生[3]。本研究進一步分析耳穴壓豆結(jié)合腹部推拿法預(yù)防慢性心力衰竭病人便秘的護理效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年7月至2021年8月在廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院心內(nèi)科治療的88例慢性心力衰竭患者隨機分為兩組，兩組患者一般資料見表1。納入標準：①均經(jīng)心超、心電圖等檢查確診；②心功能分級在Ⅲ-Ⅳ級；③需要長時間臥床，有發(fā)生便秘的風險；④認知正常，溝通無礙；排除標準：①消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。虎诩韧泄δ苄员忝厥?；③嚴重肝腎功能障礙；④精神、認知、意識等障礙。

表1 兩組一般資料比較（ ）

表1 兩組一般資料比較（ ）

心功能Ⅲ級 Ⅳ級觀察組 44 18/26 68.58±10.27 32(72.73) 12(27.27)對照組 44 20/24 68.94±10.53 31(70.45) 13(29.55)χ2/t - 0.747 0.462 0.683 0.901 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲）

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護理，做好基礎(chǔ)護理，監(jiān)測心衰癥狀變化，指導(dǎo)患者增加纖維素食物攝入量，少食多餐，口味宜清淡，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用耳穴壓豆結(jié)合腹部推拿法：①耳穴壓豆。取穴脾、胃、小腸、大腸、三焦、內(nèi)分泌、便秘點，選準穴位后，先消毒耳廓皮膚，一手托持耳廓，一手持鑷子在穴位區(qū)域粘牢壓緊王不留籽小膠布，輕揉l(xiāng)～2 min；按壓3～5次/d，兩耳交替，以患者得氣，有酸脹感為宜，隔1～2 d更換一次[4]。②腹部推拿法。患者兩腿屈曲，仰臥于治療床上，術(shù)者雙手重疊，從右腹部開始順時針推按5 min，再用指腹點按臍周八卦2 min，自中脘穴開始沿臍周以一指禪推法移至天樞、氣海、關(guān)元穴，2 min[5]。兩組均護理2周后評價療效。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計便秘、腹脹、食欲不振等發(fā)生率；②采用自制便秘癥狀評分量表，參考《功能性便秘的羅馬Ⅲ標準》，分為6項癥狀，每項0-3分，0分無癥狀，3分癥狀嚴重；③采用QOL-100量表評估生活質(zhì)量，分為5個維度，得分越高，生活質(zhì)量越好；④統(tǒng)計護理滿意率、護理依從性。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘及相關(guān)癥狀發(fā)生率比較

觀察組便秘、腹脹、食欲不振等發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組便秘及相關(guān)癥狀發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后便秘癥狀評分比較

觀察組護理后排便困難、排便時間、糞便性狀、排便頻率、下墜/不盡/脹感、腹脹等癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后便秘癥狀評分比較（分， ）

表3 兩組護理前后便秘癥狀評分比較（分， ）

組別 時間 排便困難 排便時間 糞便性狀 排便頻率 下墜/不盡/脹感 腹脹觀察組（n=44）護理前 2.18±0.35 2.24±0.32 2.27±0.34 2.11±0.32 2.25±0.33 2.13±0.30護理后 0.42±0.18 0.51±0.17 0.49±0.19 0.54±0.16 0.52±0.17 0.40±0.13對照組（n=44）護理前 2.14±0.31 2.27±0.33 2.29±0.32 2.13±0.35 2.28±0.34 2.15±0.31護理后 1.75±0.24 1.78±0.25 1.80±0.26 1.71±0.21 1.76±0.23 1.73±0.19 t護理后3.323 3.206 3.301 3.197 3.204 3.311 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組護理前后QOL-100評分比較

觀察組護理后生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、生活狀況、獨立能力、社會關(guān)系等QOL-100評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前后QOL-100評分比較（分， ）

表4 兩組護理前后QOL-100評分比較（分， ）

組別 時間 生理狀態(tài) 心理狀態(tài) 生活狀況 獨立能力 社會關(guān)系觀察組（n=44）護理前 35.24±4.97 51.89±10.78 61.23±11.29 48.54±5.27 31.75±4.16護理后 49.73±6.28 70.35±11.04 78.60±12.36 59.31±6.12 42.76±5.41對照組（n=44）護理前 35.39±5.12 51.96±10.46 60.98±11.07 48.23±5.14 32.03±4.22護理后 42.01±5.59 60.68±11.32 72.56±12.48 53.29±5.37 35.94±5.15 t護理后7.732 9.674 6.004 6.012 6.923 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組護理滿意率及護理依從性比較

觀察組護理滿意率及護理依從性明顯高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意率及護理依從性比較[n（%）]

3 討論

慢性心力衰竭心內(nèi)科重癥疾病，患者多需要靜養(yǎng)，日常活動明顯減少，腸蠕動減慢，加之需要服用多種治療藥物，導(dǎo)致便秘的發(fā)生風險較高[6]。老年便秘是世界上引起關(guān)注的健康問題。而便秘的發(fā)病可促使患者排便時腹部壓力升高，加重心臟負擔，甚至導(dǎo)致患者死亡[7]。同時，便秘對患者情緒狀態(tài)有明顯影響，使患者心情急躁，也對心功能有負面影響。老年人本身的生理特點較為特殊，器官功能明顯下降，在靜養(yǎng)狀態(tài)下，胃腸功能下降更為明顯，使得便秘發(fā)生率高，但便秘缺乏根治性手段，需要多種方法的協(xié)同配合，無形中增加了老年患者的痛苦[8]。因此，針對性預(yù)防慢性心力衰竭患者發(fā)生便秘有重要的臨床意義。

在各種預(yù)防便秘的手段中，護理干預(yù)以期預(yù)見性、手段豐富性等特點，在各類便秘中均應(yīng)用廣泛。常規(guī)護理使用緩瀉劑以及調(diào)整飲食等方法，短期有助于改善排便質(zhì)量，但易于反復(fù)，使便秘遷延發(fā)作，對根治便秘的效果有限[9]。

中醫(yī)認為，慢性心衰患者心氣虛衰，臟腑功能虛弱，氣血不足，腸腑失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致腸蠕動減慢、腸腑傳導(dǎo)失司，繼而發(fā)生便秘[10]。便秘的發(fā)病根本在于臟腑虧虛，特別是脾胃功能虛弱，這是中醫(yī)治療的切入點[11]。中醫(yī)外治法有豐富的應(yīng)用歷史，耳穴壓豆是特色中醫(yī)外治方法，操作簡便、無創(chuàng)、患者的接受意愿較高[12]。耳穴的選擇根據(jù)耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，通過刺激相應(yīng)穴位，能調(diào)整臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)、改善腸腑傳導(dǎo)受納功能，達到治病防病的目的[13]。本研究選擇心、肝、腎、大腸等穴位，用王不留行籽按壓刺激，可達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和陰陽，有助于促進機體血液循環(huán)，增強免疫功能，加快胃腸蠕動，達到預(yù)防便秘發(fā)生的作用[14]?，F(xiàn)代醫(yī)學對耳穴的刺激作用也有較多研究，一般認為對耳穴的刺激信號可上傳中樞，增加神經(jīng)的興奮性，刺激胃腸蠕動、分泌消化液等，達到防治便秘的目的[15]。腹部推拿法通過推腹、腹部按摩等，能直接刺激胃腸蠕動，加快小腸及大腸的收縮節(jié)律，增加消化液的分泌，改善腸道血液循環(huán)，從而改善排便功能，減少便秘發(fā)生[16]。這是高效的物理方法，在外力作用下能調(diào)節(jié)胃腸功能，逐步改善和恢復(fù)至正常水平[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在便秘及癥狀情況、便秘癥狀評分、QOL-100評分、護理滿意率及依從性等指標上均較對照組顯著提高。充分證明了預(yù)防慢性心力衰竭患者便秘護理中輔以耳穴壓豆結(jié)合腹部推拿法，對改善胃腸功能、加快胃腸蠕動有良好效果，明顯降低了便秘幾率，相應(yīng)癥狀也顯著減輕，也有助于提升患者對護理的配合及依從度，更信賴醫(yī)護人員的工作，提升滿意評價，利于生活品質(zhì)、日后生活的改善[18]。

綜上所述，耳穴壓豆結(jié)合腹部推拿法預(yù)防慢性心力衰竭患者便秘的護理效果確切，能有效預(yù)防便秘，改善排便功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣使用。