宿志平，徐增鳳，蔡紹華

（吉林省延吉市延邊社會(huì)腦康醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

雙相情感障礙狂躁癥是一種以情感高漲、自我體驗(yàn)好、心情愉悅、思維敏捷，但愉悅情緒轉(zhuǎn)瞬即逝，甚至轉(zhuǎn)為暴躁、憤怒、沖動(dòng)行為主要表現(xiàn)的精神疾病，一旦發(fā)生對(duì)患者自身身心健康影響較大，可顯著降低其生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者自身和他人產(chǎn)生不良后果，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響社會(huì)功能，因此，針對(duì)雙相情感障礙狂躁癥，需探尋高效治療方案、科學(xué)護(hù)理模式進(jìn)行治療和干預(yù)，以期改善預(yù)后[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療雙相情感障礙狂躁癥多采用抗精神藥物，雖有一定的效果，但單純的藥物治療效果差強(qiáng)人意，需輔以有效護(hù)理措施配合。系統(tǒng)護(hù)理是一種現(xiàn)代化的先進(jìn)護(hù)理方法，與常規(guī)護(hù)理比較，具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、完整性等優(yōu)勢(shì)[2]。本文主要探究了系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)雙相情感障礙狂躁癥患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年5月至2021年5月選擇吉林省延吉市延邊社會(huì)腦康復(fù)醫(yī)院70例罹患雙相情感障礙狂躁癥患者展開對(duì)照分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中對(duì)雙相情感障礙狂躁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少存在以下四項(xiàng)癥狀表現(xiàn)（若情緒僅為易激惹，則至少存在以下五項(xiàng)癥狀表現(xiàn)）：a.自負(fù)，自我評(píng)價(jià)過高；b.日常生活中語言明顯增多；c.思維奔逸，意念飄忽；d.注意力不集中，極易被分散；e.自我感覺良好，大部分時(shí)間精力都比較充沛、頭腦特別靈活或身體強(qiáng)壯等；f.工作、社交、日?；顒?dòng)及性行為方面的活動(dòng)增多；g.任性輕率，做事不顧后果；h.對(duì)睡眠的需要明顯減少。②研究經(jīng)過吉林省延吉市延邊社會(huì)腦康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病；②處于妊娠期或哺乳期等特殊周期。對(duì)納入患者做隨機(jī)分組處理，記對(duì)照組和研究組（均n=35），對(duì)照組中男20例，女15例，年齡25～70歲，平均（48.95±1.04）歲，病程5個(gè)月至10年，平均（4.57±0.24）年；研究組中男18例，女17例，年齡26～69歲，平均（48.97±1.02）歲，病程6個(gè)月至10年，平均（4.59±0.23）年，組間一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，通過訪視告知患者及家屬疾病、治療相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確合理用藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)，如發(fā)生異常第一時(shí)間向主治醫(yī)生反饋，同時(shí)，予以飲食、生活等其他方面基礎(chǔ)指導(dǎo)。研究組：系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加如下護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理，環(huán)境對(duì)人的心境具有直接的影響，為促進(jìn)雙相情感障礙狂躁癥患者心境問題，護(hù)理人員需及時(shí)為其創(chuàng)設(shè)舒適的住院環(huán)境，如保證患者住院病房清潔、衛(wèi)生、安靜，溫濕度適宜，通風(fēng)良好，光線適宜，另外，還需避免患者住院病房中出現(xiàn)玻璃、刀具等銳器，以免患者發(fā)病時(shí)用銳器發(fā)生自傷或傷害他人的事件。②溝通護(hù)理，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，在溝通過程中，需采用友善、溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行對(duì)話，以促進(jìn)患者更易接受臨床護(hù)理工作。雙相情感障礙狂躁癥患者的認(rèn)知功能雖較差，但是，患者仍具有自身獨(dú)特的興趣、愛好，因此，在與患者進(jìn)行溝通前，護(hù)理人員還可先與患者家屬進(jìn)行溝通，以了解患者的興趣、愛好，然后，初期圍繞患者的興趣、愛好與其進(jìn)行溝通，這樣能有效激發(fā)患者的溝通興趣和加強(qiáng)其對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可，待患者對(duì)護(hù)理人員具有一定的認(rèn)可時(shí)，護(hù)理人員則需要采用得體的語言引導(dǎo)患者將自身真實(shí)感受表達(dá)出來和認(rèn)真傾聽患者的訴求，以對(duì)患者認(rèn)知情況進(jìn)行全面評(píng)估，如詢問患者“你心中有什么想法嗎？可以和我說一說嗎？”“現(xiàn)在我們已經(jīng)是朋友了，朋友之間應(yīng)用相互傾訴，你心里有什么高興的事或不快樂，自己無法理解的事情都可以和我說說。”以促進(jìn)患者能將自身心中的苦悶完全地抒發(fā)出來。另外，護(hù)理人員還需密切關(guān)注患者的言談舉止及行為表現(xiàn)，并充分肯定和鼓勵(lì)患者的積極表現(xiàn)。③認(rèn)知護(hù)理，根據(jù)溝通了解的患者認(rèn)知情況，護(hù)理人員需采用啟發(fā)、誘導(dǎo)、角色扮演等多種方式引導(dǎo)患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，以促進(jìn)其形成真實(shí)、正確的認(rèn)知。④情感支持護(hù)理，護(hù)理人員需將患者真實(shí)病情如實(shí)告知患者家屬，并安排家屬定期探視患者，在探視過程中，多給患者予以交流、情感支持，陪同患者參與各種豐富多彩的文體活動(dòng)，以提高患者的社會(huì)功能。⑤康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理，為促進(jìn)患者更好、更快地回歸生活和社會(huì)，護(hù)理人員在全面掌握患者病情后，還需指導(dǎo)其開展適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者閱讀、畫畫、閱讀完成后完成書寫心得等，以促進(jìn)其思維能力得到一定的鍛煉和提升，另外，還需指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、騎自行車、打太極等運(yùn)動(dòng)鍛煉，以達(dá)到修身養(yǎng)性的訓(xùn)練效果。兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用對(duì)應(yīng)評(píng)估工具對(duì)認(rèn)知功能、生活質(zhì)量以及兩組患家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率等指標(biāo)進(jìn)行細(xì)致觀察對(duì)比。①認(rèn)知功能采用韋氏成人智力量表WAIS-RC評(píng)估[4-5]，共智商、語言智商、操作智商3個(gè)維度內(nèi)容，評(píng)分越高表示認(rèn)知功能好。②家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率采用自制滿意度評(píng)分量表評(píng)估，調(diào)查表分值范圍0～100分，按照≥90分、60～89分、＜60分，分別記非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

在護(hù)理工作實(shí)施前，兩組智商、語言智商、操作智商等認(rèn)知功能評(píng)分展開檢測無差異（P＞0.05），在護(hù)理工作實(shí)施后，兩組均升高，但研究組升高幅度更大，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（ ，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（ ，分）

智商評(píng)分 語言智商評(píng)分 操作智商評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 35 80.68±2.23 102.89±5.53 79.22±2.04 97.17±2.75 76.34±2.08 104.54±2.68研究組 35 80.71±2.27 119.62±7.95 79.27±2.08 109.84±4.76 76.32±2.11 118.52±4.73 t-0.007 8.519 0.015 9.269 0.025 8.469 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.2 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率對(duì)比

研究組家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率評(píng)估數(shù)據(jù)為97.14%，顯著高于對(duì)照組的評(píng)估數(shù)據(jù)82.86%，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率對(duì)比[n（%）]

3 討論

雙相情感障礙狂躁癥是一種常見的精神障礙疾病，具有發(fā)病率高、病情遷延難愈、難以徹底治愈、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[6]。對(duì)患者、家庭以及社會(huì)等均可造成嚴(yán)重的不良影響，如影響患者正常工作、生活，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響社會(huì)的和諧發(fā)展等，因此，需盡早予以雙相情感障礙狂躁癥患者積極規(guī)范治療和科學(xué)合理干預(yù)[7-8]。

本研究中，對(duì)兩組雙相情感障礙狂躁癥患者分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)及系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組干預(yù)效果發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理工作實(shí)施前，兩組智商、語言智商、操作智商等認(rèn)知功能評(píng)分展開檢測無差異，在護(hù)理工作實(shí)施后，兩組均升高，但研究組系統(tǒng)護(hù)理組患者智商評(píng)分（119.62±7.95）分、語言智商評(píng)分（109.84±4.76）分、操作智商評(píng)分（118.52±4.73）分、及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率97.14%，均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（102.89±5.53）分、（97.17±2.75）分、（104.54±2.68）分、82.86%，與趙新芳研究中得出的系統(tǒng)護(hù)理組患者智商、語言智商、操作智商等認(rèn)知功能評(píng)分（118.10±12.64）分、（109.49±9.26）分、（119.61±8.51）分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組（103.51±11.51）分、（105.65±7.54）分、（100.74±10.93）分基本一致，說明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)效果更佳。分析原因：常規(guī)護(hù)理屬于傳統(tǒng)護(hù)理模式，護(hù)理過程護(hù)理人員更多的是側(cè)重患者疾病治療護(hù)理，雖具有一定效應(yīng)，但難以保障護(hù)理工作的全面性和整體性[9]，從而難以取得良好的護(hù)理效果[10]。系統(tǒng)護(hù)理為新興干預(yù)模式，護(hù)理期間是根據(jù)患者的病情、生理和心理等特點(diǎn)，開展的具有針對(duì)性、系統(tǒng)性、整體性和科學(xué)性的護(hù)理模式，將其應(yīng)用于雙相情感障礙狂躁癥患者護(hù)理工作中，不僅能指導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)患者病情給其提供系統(tǒng)的用藥護(hù)理[11]，且還能指導(dǎo)其根據(jù)患者的心理和生理特點(diǎn)給其提供合理的溝通護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理、情感支持護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理等，其中，通過溝通護(hù)理能有效增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系和改善患者的不良心理狀態(tài)，通過認(rèn)知護(hù)理能有效糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[12]，幫助其形成真實(shí)、正確的認(rèn)知，通過情感支持護(hù)理則能使患者感受來自家庭方面的支持和關(guān)心，從而能促進(jìn)其更好地回歸家庭和正常生活，通過康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理且能有效鍛煉患者的思維能力，從而有助于其認(rèn)知功能改善或恢復(fù)[13-14]。

綜上所述，于雙相情感障礙狂躁癥患者護(hù)理工作中，采納系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式，優(yōu)勢(shì)明顯，效果顯著，表現(xiàn)在可更好改善患者認(rèn)知功能，顯著提高家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度等多個(gè)方面，可大力推廣與應(yīng)用。