劉冬福，周琦，張雪華

（上海浦東新區(qū)老年醫(yī)院，上海 201314）

0 引言

正常情況下，胸膜腔處于負(fù)壓狀態(tài)，胸膜腔內(nèi)有微量的液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用。任何原因使積液形成過多或吸收過少時(shí)，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為胸腔積液[1]。胸腔積液是臨床上內(nèi)科常見疾病，積液產(chǎn)生后，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱、胸悶、嗆咳、進(jìn)行性呼吸困難、心悸、浮腫等表現(xiàn)，影響患者健康，危害生活[2]。目前胸腔積液的患者多采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流，由于創(chuàng)傷小，導(dǎo)管細(xì)，多采用無縫合的固定方法，但在臨床上會(huì)因出汗、重力牽拉等導(dǎo)致固定松動(dòng)、導(dǎo)管折疊，甚至滑脫。為探索一種可行、有效的固定方法，我院研究出一種新型固定帶固定胸腔引流管，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年8月于浦東新區(qū)老年醫(yī)院呼吸科使用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)的胸腔積液住院患者并同意參與本研究，排除有合并精神疾患的患者，本次研究一致通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2018年2月至2019年8月施行胸腔閉式引流術(shù)總樣本量72例，符合本次研究的樣本為64例。64例患者均采用同一家公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管。兩組患者按置管時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，每組各為32例。對(duì)照組中男22例，女10例；平均年齡（78.06±11.19）歲；小學(xué)及以下學(xué)歷16例，初中11例，高中及以上5例；Barthel指數(shù)評(píng)分為（71.09±21.95）分；置管深度（12.25±1.05）cm。觀察組中男18例，女14例；平均年齡（73.88±10.79）歲；小學(xué)及以下學(xué)歷16例，初中12例，高中及以上4例；Barthel指數(shù)評(píng)分為（73.13±18.48）分；置管深度（12.59±1.13）cm。對(duì)兩組患者性別（P=0.31）、年齡（P=0.13）、文化（P=0.86）、Barthel指數(shù)評(píng)分（P=0.69）及置管深度（P=0.21）進(jìn)行比較P＞0.05，基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均施行胸腔閉式引流術(shù)，在導(dǎo)管固定方法上采取分組。對(duì)照組引流管采用大小為10 cm×12 cm的3M透明敷貼及3M寬紙膠布進(jìn)行常規(guī)固定。觀察組將大小為10 cm×12 cm的3M透明敷貼常規(guī)固定于導(dǎo)管穿刺處，并在外露的導(dǎo)管外端0.5 cm處，將膚色3M彈力膠布上端采用高舉平臺(tái)法交叉環(huán)繞固定，經(jīng)過有效塑形后將紗布帶穿過膚色3M彈力膠布繞胸一周固定，松緊程度以患者感覺舒適、引流管上下移動(dòng)范圍不超過5 cm為宜，最后將膚色3M彈力膠布其余部分與皮膚黏合，新型固定帶膠布出現(xiàn)松脫及污染隨時(shí)更換。兩組患者在護(hù)理上嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按胸腔閉式引流術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。患者透明敷貼1周更換兩次，貼膜有卷邊、滲血及滲液等特殊情況及時(shí)更換，并做好巡視、觀察及記錄，向患者及家屬做好健康宣教及指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者引流管刻度，引流管管道脫出2 cm以上視為管道脫出，需重置，觀察是否存在管路折疊及固定部位皮膚情況，并統(tǒng)計(jì)非計(jì)劃拔管的發(fā)生率、導(dǎo)管重置率、導(dǎo)管折疊率。分析兩組患者的置管時(shí)間及住院天數(shù)。參照美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcabal制定的簡(jiǎn)化舒適評(píng)價(jià)量表[3]評(píng)估患者舒適度，GCQ量表采用1～4Likert Scale評(píng)分法，包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共計(jì)28項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用頻率，計(jì)量資料采用（），組間差異行t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者固定效果

觀察組和對(duì)照組3M貼膜部位各有1例皮膚發(fā)紅。兩組患者的非計(jì)劃拔管的發(fā)生率、導(dǎo)管重置率、導(dǎo)管折疊率詳見表1。

表1 兩組患者的非計(jì)劃拔管的發(fā)生率、導(dǎo)管重置率、導(dǎo)管折疊率比較

2.2 兩組患者的置管時(shí)間及住院天數(shù)比較，見表2

表2 兩組患者的置管時(shí)間及住院天數(shù)比較（ ）

表2 兩組患者的置管時(shí)間及住院天數(shù)比較（ ）

組別 n 住院天數(shù) 置管天數(shù)對(duì)照組 32 12.63±5.52 8.0±4.23觀察組 32 12.0±6.19 5.88±2.51 t-0.427 -2.445 P-0.671 0.018

2.3 兩組患者舒適度比較，見表3

表3 兩組患者舒適度比較（ ）

表3 兩組患者舒適度比較（ ）

組別 n 舒適度評(píng)分 t P對(duì)照組 32 65.66±3.31-5.77 0.000觀察組 32 70.53±3.46

3 討論

臨床上，隨著胸腔閉式引流穿刺導(dǎo)管逐漸被中心靜脈導(dǎo)管所替代，引流管的常規(guī)固定采用3M透明敷貼，其具有超薄、透明、透氣性好、粘附性較強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，臨床上被廣泛用于各種導(dǎo)管固定，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）、美國(guó)靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)（INS）推薦將透明敷料應(yīng)用于固定導(dǎo)管[4-5]。但此敷料對(duì)中心靜脈導(dǎo)管無加固作用，用于胸、腹腔置管時(shí)會(huì)出現(xiàn)部分脫出的現(xiàn)象。在臨床中也會(huì)出現(xiàn)因患者離床進(jìn)行活動(dòng)時(shí)、翻身等不慎將置管脫出或者導(dǎo)管受壓、折疊造成引流不暢等問題。因此，引流是否有效和引流裝置的固定措施有著密切的關(guān)系，如醫(yī)護(hù)人員缺少相應(yīng)的技能和知識(shí)、對(duì)引流裝置的固定和護(hù)理不完善都會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生和增加引流中的痛苦，也是引起膿胸、血胸和氣胸等并發(fā)癥的重要原因[6]。根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，我院在采取3M透明敷料固定胸腔引流管的基礎(chǔ)上，外加新型固定帶進(jìn)行導(dǎo)管固定，取得了較好的臨床效果。新型固定帶選取扁紗帶和3M彈力膠布制作而成，扁紗帶成本低廉，在我們?nèi)粘Ｉ钪衅毡榇嬖?，且質(zhì)地為全棉材質(zhì)，透氣性強(qiáng)，使用中未發(fā)現(xiàn)不適及過敏反應(yīng)，易被患者接受。3M彈力膠布具有柔軟、透氣、舒適的特點(diǎn)，粘貼面膠采用醫(yī)用等級(jí)粘膠，含解卷劑，粘性好，在使用或移除后不損傷皮膚、毛發(fā)，用后撕下，不留痕跡[7]。此種固定方式不僅保護(hù)了穿刺點(diǎn)，起到多重固定作用，使導(dǎo)管固定更加牢固，有效對(duì)抗引流袋或引流瓶的重力，避免因外界重力或牽拉而引起的導(dǎo)管滑脫。

研究結(jié)果也顯示，該固定方法有效降低了非計(jì)劃拔管發(fā)生率、導(dǎo)管折疊率和導(dǎo)管重置率，提高患者舒適度，減少二次置管給患者帶來的痛苦，縮短置管天數(shù)。

4 結(jié)論

新型固定帶固定胸腔閉式引流管效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床借鑒。