唐專智，韋瑩玨，劉建英，石武祥

1.桂林醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，廣西 桂林 541001；2.桂林醫(yī)學院人文與管理學院，廣西 桂林 541001；3.桂林醫(yī)學院工會，廣西 桂林 541001

衛(wèi)生資源配置是衛(wèi)生規(guī)劃的核心和基礎。衛(wèi)生人員和床位是衛(wèi)生資源的重要組成部分，其中床位資源的公平性是衡量一個地區(qū)經(jīng)濟水平和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況的重要指標[1]，同時床位作為醫(yī)療衛(wèi)生機構提供服務的基本物質基礎[2]，是鏈接機構與人力的最基本物力資源，是衛(wèi)生人力、醫(yī)療設備等資源配置時的重要參考依據(jù)，對醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運行有直接影響[3]。而優(yōu)質衛(wèi)生資源主要集中在城市，導致衛(wèi)生資源配置依舊存在分布不均衡現(xiàn)象[4-5]，針對床位資源配置公平性的專項研究相對較少。本研究選取2015—2018 年廣西14個地市的床位資源數(shù)據(jù)，從人口、地理、經(jīng)濟 3 個維度分析醫(yī)療衛(wèi)生機構床位資源配置狀況及公平性，以期對廣西床位資源的優(yōu)化配置提供科學決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究使用的廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)通過廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計信息中心收集，其它數(shù)據(jù)通過2016—2019年《廣西統(tǒng)計年鑒》收集。根據(jù)廣西統(tǒng)計局地區(qū)分組方法并結合自然地理狀況，將廣西14個地市劃分為桂北、桂中和桂南。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用 Excel 2019 錄入數(shù)據(jù)，采用年均增長率等統(tǒng)計學指標描述性分析2015—2018年廣西床位資源基本狀況。通過基尼系數(shù)、洛倫茲曲線和泰爾指數(shù)從常住人口數(shù)、地理面積、地區(qū)生產總值 3 個維度對廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構床位資源的配置進行公平性分析。

2 結果

2.1 廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構床位資源配置數(shù)量的的變化情況

2015—2018年，廣西床位資源配置總數(shù)從 214 485張升至255 940張，年均增長率為6.07%，其中桂中地區(qū)年均增長最高、桂北地區(qū)最低。從按人口的配置情況來看，廣西每千人口床位數(shù)從4.47升至5.20，桂中地區(qū)的年均增長率最大，其次是桂南，桂北最低。除防城港市外，其它各地級市每千人口床位數(shù)均逐年增加，在這期間，南寧市的每千人口床位數(shù)位于廣西第一，第二是柳州市，最后是貴港市。從按土地面積配置情況來看，廣西每平方千米床位數(shù)從0.90升至1.08，桂中地區(qū)的年均增長率最大，其次是桂南，桂北最低。各市每平方千米床位數(shù)均逐年增加，其中梧州市最高，欽州市次之，防城港市最低。見表1、圖1、圖2。

圖2 2015—2018年廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構每千人口及每Km2床位資源的變化趨勢

表1 2015—2018年廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構床位資源按人口和地理的配置情況

圖1 2015—2018年廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)趨勢圖

2.2 公平性分析

2.2.1 2015—2018年基尼系數(shù)和洛倫茲曲線變化情況 2015—2018年，按地理分布的基尼系數(shù)分別為 0.292 7和0.308 3，按地理分布的洛倫茲曲線相比于人口和經(jīng)濟分布彎曲程度也是最大。2018 年床位資源按經(jīng)濟分布基尼系數(shù)為0.176 2，與 2015 年相比較，2018年洛倫茲曲線彎曲度程度增加最大。見表2，圖3、圖4、圖5。2018年，廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構床位資源的洛倫茲曲線相對2015年彎曲度均有所加大；2015—2018年，床位資源按人口、經(jīng)濟分布基尼系數(shù)均低于0.2，結果為較公平狀態(tài)，在2015—2016年，床位資源按地理配置的基尼系數(shù)范圍在0.2～0.3之間，表示公平性一般，而2017—2018年處于0.3～04之間，公平性相對較弱。按人口和經(jīng)濟分布的基尼系數(shù)均呈現(xiàn)先下降后上升的趨勢。而基尼系數(shù)的地理分布呈直線上升趨勢。見圖6。

表2 2015—2018年廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構床位資源的基尼系數(shù)

圖3 2015年和2018年廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構床位配置的人口分布Lorenz曲線

圖4 2015年和2018年廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構床位配置的地理面積分布Lorenz曲線

圖5 2015年和2018年廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構床位配置的經(jīng)濟分布Lorenz曲線

圖6 2015—2018年廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構床位資源配置的基尼系數(shù)

2.2.2 2015—2018年各區(qū)域泰爾指數(shù)及貢獻率變化情況 2015—2018年，廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構床位資源按常住人口、地理面積和經(jīng)濟計算的總泰爾指數(shù)分別為0.006 4～0.006 6、0.060 4～0.066 7、0.017 6～0.022 0。從總泰爾指數(shù)結果分析的公平性排序:常住人口>經(jīng)濟>地理面積。除桂北地區(qū)外，桂中和桂南地區(qū)的3個維度的泰爾指數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢。見表 3。泰爾指數(shù)的區(qū)域內>區(qū)域間貢獻率，說明區(qū)域內床位資源配置的不均等是導致廣西床位資源配置不公平的主要原因。見圖 7。

表3 2015—2018年廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構床位資源的泰爾指數(shù)

圖7 廣西床位資源組間和組內泰爾指數(shù)對總泰爾指數(shù)貢獻率的變化情況

3 討論與建議

3.1 廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構床位資源總量增長，但區(qū)域分布差異大

從床位數(shù)量來看，在2015—2018年，除防城港市每千人口床位的年均增長為負，其它地市的每千人口床位數(shù)和實有床位數(shù)均呈現(xiàn)上升的趨勢，但廣西的千人口床位數(shù)和實有床位的年均增長率、總增長率均低于全國平均水平。由此可見，廣西床位資源配置的發(fā)展速度低于全國水平，仍需改善衛(wèi)生資源配置。從區(qū)域分布結果顯示，每千人口床位資源配置量最少的是桂中地區(qū)，且資源配置量遠低于全國平均水平，尤其是桂中地區(qū)的崇左市、賀州市和貴港市，這說明在區(qū)域上，床位資源配置存在較大的地區(qū)差異。在每平方千米

床位資源中桂北地區(qū)的擁有量為全區(qū)最低，可能是與桂北地區(qū)的山區(qū)廣大的特征相關。因此，建議有關政府部門根據(jù)當?shù)貙嶋H情況因地制宜地制定相應的衛(wèi)生政策，積極推進分級診療，并對當?shù)貐^(qū)域醫(yī)聯(lián)體的實施進行監(jiān)督和管理; 根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生機構的基本任務和能力，明確各區(qū)域內適當?shù)拇参灰?guī)模，建議重點加大桂中地區(qū)的每千人口床位資源配置，特別是增加對崇左市、賀州市和貴港市等床位資源短缺地區(qū)的政策扶持和資源投入力度。

3.2 需提高廣西床位資源配置的地理公平性

2015至2018年廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構床位資源泰爾指數(shù)和基尼系數(shù)均表現(xiàn)為地理大于經(jīng)濟大于人口，與洛倫茲曲線描述也相一致，說明按地理面積配置的不公平依舊存在，與國內相關研究得到的結論相同[6-7]。這可能是廣西在進行衛(wèi)生資源配置時，考慮以常住人口數(shù)作為衛(wèi)生資源規(guī)劃指標，而對地理因素對床位配置的影響考慮較少，從而導致資源大多聚集在人口密集的區(qū)域，如廣西首府南寧。這與有關學者研究相一致[8-9]。但廣西(特別是桂北地區(qū))具有地域廣大，居住人口分散等特點導致部分地區(qū)的衛(wèi)生服務半徑增大，交通的不便利性，使得衛(wèi)生資源在按地理面積配置時難以做到全面覆蓋。而醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布不均衡體現(xiàn)在地理上，會對衛(wèi)生服務可及性及居民享有基本衛(wèi)生服務產生不良影響。因此，在今后的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，有關政府部門需要提高對地理的均衡性和公平性，會對偏遠農村地區(qū)居民享有醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性的問題得到有效解決。提高對床位資源的地理覆蓋率，讓偏遠山區(qū)居民的健康都得到應有的保障，也有利于減輕人們的看病負擔，減少城鄉(xiāng)差距[10]。

3.3 床位資源配置的不公平性由區(qū)域內經(jīng)濟發(fā)展差異引起

從泰爾指數(shù)研究結果顯示，在人口、地理和經(jīng)濟維度上，組內貢獻率均超過50%，都表現(xiàn)為組內大于組間貢獻率，表示由區(qū)域內部經(jīng)濟發(fā)展水平差異對床位資源配置的公平性造成的影響。床位資源的配置主要受衛(wèi)生政策、經(jīng)濟水平和服務可及性等因素影響[11-12]。桂北地區(qū)偏遠貧困山區(qū)較多，且桂北地區(qū)內部經(jīng)濟發(fā)展參差不齊，桂林作為桂北地區(qū)的文化、政治和經(jīng)濟中心，由于市級三甲綜合醫(yī)院的無序擴張，導致大部分衛(wèi)生資源都聚集于市級三甲綜合醫(yī)院，在一定程度上體現(xiàn)了中心城市的虹吸效應。而桂林市下轄經(jīng)濟欠發(fā)達、地處偏遠地區(qū)衛(wèi)生資源相對缺乏，這與國內學者的研究相一致[13-14]。床位資源配置的區(qū)域內差異與各地區(qū)內經(jīng)濟發(fā)展水平不均衡以及政府宏觀調控有一定關系。因此，在制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時，政府應發(fā)揮主導作用，更加重視不同程度經(jīng)濟水平區(qū)域的床位資源的配置，把重點放在縮小衛(wèi)生資源區(qū)域內的公平性的差異上[15-18]，加大對經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的床位資源的投入的力度，對不同經(jīng)濟水平區(qū)域的床位資源進行合理規(guī)劃。

3.4 廣西少數(shù)民族聚居地公平性有待提高

廣西“十二五”“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃的制定與實施對廣西少數(shù)民族地區(qū)健康水平持續(xù)改善，也較大程度提高了衛(wèi)生床位資源配置的公平性，可能是床位資源配置具有相對穩(wěn)定和見效快的特點[19]，但也足以說明衛(wèi)生規(guī)劃在一定程度上提高了廣西少數(shù)民族地區(qū)床位資源配置的公平性。除此之外，近些年相關部門對農村衛(wèi)生室的建設及人口較多偏遠貧困山區(qū)衛(wèi)生資源的政策傾斜，對廣西貧困地區(qū)資源配置的公平性也得到極大改善。但少數(shù)民族聚居地每平方公里床位數(shù)量均遠低于全區(qū)平均水平，如百色市、河池市和崇左市。Liu等[20]也在研究中論述了非洲等低收入不發(fā)達國家衛(wèi)生資源低缺口和低需求的現(xiàn)象。貧困偏遠地區(qū)資源配置總量少，水平低這一現(xiàn)象具有一定的代表性。從衛(wèi)生資源配置效率的原則進行分析，要重點解決地廣人稀的少數(shù)民族聚居地區(qū)衛(wèi)生服務的可及性問題[21-23]，完善衛(wèi)生資源配置效率[24-26]，提高床位資源按地理配置的相對公平性。因此，在制定衛(wèi)生政策時，要研究出適合少數(shù)民族及貧困偏遠地區(qū)健康持續(xù)發(fā)展的“廣西模式”。通過建立大型公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體管理模式，發(fā)揮大型三級甲等醫(yī)院的輻射作用，切實保障邊遠和貧困地區(qū)的衛(wèi)生資源需求; 適當增加廣西少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生資源的投入力度，改善居民就醫(yī)狀況。

利益沖突無