何力 王凱 賈曉琴 龍偉 楊珍 黃馳 黃朝梅

佛山市婦幼保健院新生兒科，佛山 528000

顱內(nèi)出血為早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥，多由產(chǎn)傷及缺氧所致，可引起呼吸困難、面色發(fā)青等，若不及時(shí)治療，不僅可對(duì)神經(jīng)功能發(fā)育造成嚴(yán)重?fù)p害，還可威脅患兒生命［1-2］。隨著臨床診斷技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血早期檢出率大幅升高，及早明確疾病，并予以針對(duì)性措施干預(yù)，能夠阻止病情進(jìn)展，減輕患兒神經(jīng)損傷［3-4］。而當(dāng)前臨床對(duì)于早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)病相關(guān)影響因素尚未能夠完全明確，普遍認(rèn)為與胎齡、母體并發(fā)癥等存在密切關(guān)系，但還需及時(shí)開展logistic 回歸分析，進(jìn)一步深入剖析早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血相關(guān)影響因素，以便于早期針對(duì)性開展防治措施，減少顱內(nèi)出血發(fā)生［5-6］。鑒于此，本研究旨在分析早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的相關(guān)影響因素及綜合干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2022 年5 月于佛山市婦幼保健院分娩的158 例早產(chǎn)兒臨床資料。其中男78 例，女 80 例；胎齡28～36（32.11±0.85）周；出生體質(zhì)量 859～2 745（1 758.63±115.24）g。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：出生時(shí)胎齡＜37 周；臨床資料完整；均行顱腦 CT 或 MRI 檢查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙者；有腦發(fā)育不良者；伴有多器官功能衰竭者；有先天代謝性疾病者。

2、方法

所有早產(chǎn)兒出生后3 d內(nèi)均接受顱腦超聲檢查，之后采用PHILIPS M2540A 型超聲診斷儀及新生兒顱腦檢查專用探頭進(jìn)行顱內(nèi)掃描，設(shè)置探頭頻率為7 MHz，若存在顱內(nèi)出血，則需進(jìn)一步檢查，明確出血部位、出血性質(zhì)；若為活動(dòng)性出血，則每7 d 進(jìn)行1 次顱腦超聲檢查，直至出血穩(wěn)定控制。之后依據(jù)早產(chǎn)兒是否發(fā)生顱內(nèi)出血分為顱內(nèi)出血組及非顱內(nèi)出血組，收集兩組胎齡、性別、出生體質(zhì)量、分娩方式、宮內(nèi)窒息、母體胎膜早破、母體妊高癥、母體產(chǎn)前使用地塞米松、機(jī)械通氣治療、出生12 h內(nèi)酸中毒、高濃度吸氧史、電解質(zhì)紊亂等多方面基礎(chǔ)資料，先行單因素分析，待獲得差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目后開展多因素logistic 回歸分析，最終獲取影響早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。為保證研究的準(zhǔn)確性，本研究?jī)?nèi)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員通過翻閱病例資料、電話隨訪等多種方式收集兩組基礎(chǔ)資料，并由專人進(jìn)行復(fù)核，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

3、觀察指標(biāo)

（1）顱內(nèi)出血發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)158 例早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生情況。（2）影響早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的因素分析：依據(jù)是否發(fā)生顱內(nèi)出血分為兩組，收集兩組胎齡、性別、出生體質(zhì)量、分娩方式、宮內(nèi)窒息等基礎(chǔ)資料，先開展單因素分析，再行多因素logistic 回歸分析，最終獲取影響早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、顱內(nèi)出血發(fā)生率

158 例早產(chǎn)兒經(jīng)顱腦超聲檢查出15 例顱內(nèi)出血患兒，發(fā)生率為9.49%（15/158）。

2、影響早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的單因素分析

單因素分析顯示，胎齡、出生體質(zhì)量、宮內(nèi)窒息、母體產(chǎn)前使用地塞米松、機(jī)械通氣治療、出生12 h 內(nèi)酸中毒、高濃度吸氧史與早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的發(fā)生相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 158例早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的單因素分析[例（%）]

3、影響早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的多因素分析

多因素分析顯示，胎齡＜32 周、出生體質(zhì)量＜1 500 g、宮內(nèi)窒息、母體產(chǎn)前未使用地塞米松、機(jī)械通氣治療、出生12 h內(nèi)酸中毒、高濃度吸氧史均為影響早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均OR＞1，P＜0.05），具體見表2、表3。

表2 影響早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的變量賦值情況

表3 影響158例早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的多因素分析

討 論

顱內(nèi)出血病情危重，好發(fā)于早產(chǎn)兒，臨床依據(jù)出血位置不同分為腦室周圍-腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血等多種類型，其中腦室周圍-腦室內(nèi)出血最為常見。臨床認(rèn)為早產(chǎn)兒出生過早，神經(jīng)系統(tǒng)及大腦血管發(fā)育尚未成熟，尤其是32 周前的早產(chǎn)兒相較于足月兒腦部血流調(diào)控能力較差，極易受到外界或其他因素影響而出現(xiàn)動(dòng)脈血壓波動(dòng)，從而影響腦血流循環(huán)［7-8］。一旦腦血流量過高則可引起腦部微血管破裂，而腦血流量減少后又會(huì)誘發(fā)缺血、缺氧性損傷，而腦部毛細(xì)血管較為脆弱，對(duì)缺氧敏感性高，從而形成惡性循環(huán)，加重顱內(nèi)出血病情［9-10］。臨床對(duì)于顱內(nèi)出血多以早發(fā)現(xiàn)、早治療為原則，以便于保護(hù)患兒腦神經(jīng)組織，降低致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。但早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血病因復(fù)雜多樣，可涉及到母體、分娩過程等多個(gè)方面，臨床需及早明確相關(guān)影響因素，以便于采取針對(duì)性干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，158 例早產(chǎn)兒經(jīng)顱腦超聲檢查出15 例顱內(nèi)出血患兒，發(fā)生率為9.49%（15/158），提示早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)較高，需引起臨床高度重視。

單因素分析顯示，胎齡、出生體質(zhì)量、宮內(nèi)窒息、母體產(chǎn)前使用地塞米松、機(jī)械通氣治療、出生12 h 內(nèi)酸中毒、高濃度吸氧史均與早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血發(fā)生相關(guān)；多因素分析顯示，胎齡＜32 周、出生體質(zhì)量＜1 500 g、宮內(nèi)窒息、母體產(chǎn)前未使用地塞米松、機(jī)械通氣治療、出生12 h 內(nèi)酸中毒、高濃度吸氧史均為影響早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)椋海?）胎齡＜32 周。胎齡主要指卵細(xì)胞與精子結(jié)合成受精卵至胎兒自母體娩出的這段時(shí)間，正常情況下胎兒多于37 周后娩出，機(jī)體各項(xiàng)功能均能得到良好發(fā)育，尤其是心、肺、腦等重要器官功能［11-12］。而早產(chǎn)兒則未能夠在母體內(nèi)得到良好發(fā)育，尤其是胎齡不足32 周早產(chǎn)兒，腦部功能發(fā)育尚未完善，腦部微血管相對(duì)薄弱，一旦受到刺激則可出現(xiàn)破裂出血。同時(shí)，出生越早則越易合并新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒肺炎等并發(fā)癥，該類并發(fā)癥可加重缺氧性損傷，影響腦部功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。（2）出生體質(zhì)量＜1 500 g。低出生體質(zhì)量?jī)捍竽X血管及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，室管膜下毛細(xì)血管不夠成熟，使得腦部血流調(diào)節(jié)能力偏差，受到外界刺激后則可出現(xiàn)腦血流紊亂現(xiàn)象，增加腦部出血風(fēng)險(xiǎn)。出生體質(zhì)量與胎齡關(guān)系密切，低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)育不夠完善，體內(nèi)維生素K 缺乏，凝血功能未能成熟，更易出現(xiàn)顱內(nèi)出血［13］。（3）宮內(nèi)窒息：宮內(nèi)缺氧可對(duì)胎兒腦組織及血管內(nèi)皮造成損害，致使出生后腦血流調(diào)節(jié)功能障礙，一旦血流量過高可引起毛細(xì)血管破裂出血，若血流量過少也會(huì)引起毛細(xì)血管缺血性損傷，誘發(fā)出血。同時(shí)宮內(nèi)缺氧會(huì)促使腦血管通透性增加，造成血管內(nèi)壓升高，也會(huì)一定程度上促使血管破裂出血。（4）母體產(chǎn)前未使用地塞米松：地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，不僅能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒肺成熟，降低產(chǎn)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還能夠預(yù)防早產(chǎn)兒腦損傷，故產(chǎn)前母體未使用地塞米松顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)高。（5）機(jī)械通氣治療、出生12 h內(nèi)酸中毒、高濃度吸氧史：該類情況的出現(xiàn)均與機(jī)體缺氧關(guān)系密切，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象時(shí)，則可引起代謝性酸中毒，并促使血管壁通透性增加，使得血液外溢，故嚴(yán)重缺氧時(shí)可促使腦組織出現(xiàn)缺氧性損傷，增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)［14-15］。根據(jù)以上影響因素，臨床可采取針對(duì)性干預(yù)措施：（1）加強(qiáng)體溫管理，維持環(huán)境內(nèi)溫度，避免早產(chǎn)兒體溫低于36 ℃，必要時(shí)可使用加熱毯，對(duì)于胎齡不足28 周早產(chǎn)兒還可使用保鮮膜或保鮮袋保溫。（2）加強(qiáng)體位管理，正確處理早產(chǎn)兒體位，維持仰臥頭中線位，避免俯臥位出現(xiàn)，若操作需側(cè)臥位時(shí)也需保持頭中線位，整體搬動(dòng)早產(chǎn)兒；開展胸片等拍攝操作時(shí)，需保持頭高位，最少兩人協(xié)助完成。（3）做好窒息管理，減少缺氧，并避免過度通氣現(xiàn)象發(fā)生，盡可能避免氣管插管機(jī)械通氣，若必須時(shí)也需經(jīng)驗(yàn)豐富的人員操作。（4）做好早產(chǎn)兒娩出后的輕柔護(hù)理，如避免光刺激、避免聲刺激、減少操作刺激等。（5）對(duì)于胎齡不足34 周且7 d 內(nèi)可能出現(xiàn)早產(chǎn)的孕婦，及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)前使用地塞米松，從多方面降低顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，胎齡＜32周、出生體質(zhì)量＜1 500 g、宮內(nèi)窒息、母體產(chǎn)前未使用地塞米松、機(jī)械通氣治療、出生12 h內(nèi)酸中毒、高濃度吸氧史均為影響早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需據(jù)此盡早開展針對(duì)性綜合干預(yù)，降低顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突