孟文文 徐雅慧 叢海銘 于豐源 李希嶺

威海市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，威海 264400

顱腦損傷包括從外面的頭皮到里面的顱骨，以及更里面的腦組織的損傷，主要是外力直接或者間接作用于頭部所造成的［1-2］。對顱腦損傷后下肢功能障礙患者的進(jìn)行早期及時(shí)有效的訓(xùn)練，對指導(dǎo)患者康復(fù)具有十分重要的臨床意義。但近些年相繼有研究報(bào)道，部分顱腦損傷患者由于圍術(shù)期過渡時(shí)間較長，患者會出現(xiàn)顱腦損傷后下肢功能障礙，從而導(dǎo)致患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能較差，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)［3-4］。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練包含臥床期訓(xùn)練、離床期訓(xùn)練、步行期訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練，有利于實(shí)現(xiàn)顱腦損傷患者肢體功能的康復(fù)目標(biāo)［5-6］。高壓氧模式通過對整個(gè)圍術(shù)期進(jìn)行不間斷訓(xùn)練干預(yù)，可有效抑制腦組織的炎性反應(yīng)，防止細(xì)胞凋亡，有效保護(hù)腦組織［7］。但高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在顱腦損傷后下肢功能障礙中的效果尚無報(bào)道，基于此，本研究通過選取威海市中心醫(yī)院收治的94 例顱腦損傷后下肢功能障礙患者，以分析高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的效果，詳情如下。

資料與方法

1、一般資料

選擇威海市中心醫(yī)院2020年1月至2022年1月收治的顱腦損傷患者94 例，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組47 例、研究組 47 例。對照組女 22 例，男 25 例；年齡 38～79（60.02±8.52）歲；病程1～11（6.35±0.15）個(gè)月。研究組男26 例，女 21 例；年 齡 42～81（61.02±8.68）歲；病程 1～12（6.39±0.23）個(gè)月。2 組患者的一般資料可比（均P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合顱腦損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；符合顱腦損傷后下肢功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾??；意識不清晰者；過敏體質(zhì)者；合并惡性腫瘤；鎮(zhèn)靜催眠藥服用史。

2、方法

對照組予以核心穩(wěn)定性訓(xùn)練干預(yù)，主要包括上體位擺放治療、肢位擺放、下肢關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、扶床站立、站位平衡、拍打肌肉、伸展、抑制異常肌張力、快速評估病情，需行手術(shù)者及時(shí)給予急診手術(shù)，協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)，包括關(guān)節(jié)屈曲等。主動(dòng)活動(dòng)：循序漸進(jìn)進(jìn)行自身翻身、床邊坐位、患肢負(fù)重、上下樓梯等主動(dòng)訓(xùn)練等。根據(jù)患者情況選擇減重訓(xùn)練依靠吊帶進(jìn)行下肢負(fù)荷減輕、完全負(fù)重訓(xùn)練以及跑臺坡度調(diào)節(jié)和速度設(shè)置，2次/d，持續(xù)1個(gè)月。

研究組在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上施以高壓氧，具體如下：采用中型空氣加壓艙，治療壓力1.6～2.0 ATA，經(jīng)面罩給純氧1 h，中間休息10 min，均速加壓、減壓各15 min，1 次/d，治療1 個(gè)月。治療結(jié)束后1個(gè)月比較臨床療效。。

3、觀察指標(biāo)

（1）對比2 組患者干預(yù)前后下肢肢體功能評分：Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMAS）［9］，總評分 34 分，分值越高說明患者下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）精神狀態(tài)：分別于訓(xùn)練前及訓(xùn)練后采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）［10］進(jìn)行評估，其總分為30 分，評分越高表示患者的認(rèn)知功能越好。（3）不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)頭暈、頭痛惡心、耳鳴多汗的發(fā)生情況。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）描述，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)行配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用“%”描述，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、對比2組患者訓(xùn)練前后肢體功能評分

2 組患者訓(xùn)練前FMAS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.530，P=0.128），訓(xùn)練后2組FMAS評分高于訓(xùn)練前，且研究組高于對照組（t=4.522，P=0.001），見表1。

表1 2組顱腦損傷后下肢功能障礙患者訓(xùn)練前后下肢肢體功能評分（分，）

表1 2組顱腦損傷后下肢功能障礙患者訓(xùn)練前后下肢肢體功能評分（分，）

注：對照組予以常規(guī)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，研究組在對照組基礎(chǔ)上施以高壓氧；與本組訓(xùn)練前相比，aP＜0.05

訓(xùn)練前19.62±2.58 18.96±2.25 1.530 0.128組別研究組對照組t值P值訓(xùn)練后28.36±4.82a 24.96±3.52a 4.522 0.001例數(shù)47 47

2、對比2組患者精神狀態(tài)

2 組患者訓(xùn)練前MMSE 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.204，P=0.232），訓(xùn)練后 2 組 MMSE 評分高于訓(xùn)練前，且研究組高于對照組（t=8.393，P＜0.001），見表2。

表2 2組顱腦損傷后下肢功能障礙患者訓(xùn)練前后精神狀態(tài)對比（分，）

表2 2組顱腦損傷后下肢功能障礙患者訓(xùn)練前后精神狀態(tài)對比（分，）

注：對照組予以常規(guī)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，研究組在對照組基礎(chǔ)上施以高壓氧；MMSE為簡易精神狀態(tài)檢查量表；與本組訓(xùn)練前相比，aP＜0.05

訓(xùn)練后24.25±2.85a 19.56±2.56a 8.393＜0.001組別研究組對照組t值P值例數(shù)47 47 MMSE評分訓(xùn)練前18.52±2.25 17.99±2.01 1.204 0.232

3、對比2組患者不良事件發(fā)生率

研究組不良事件發(fā)生率（6.38%）低于對照組（23.40%）（χ2=5.371，P=0.020），見表3。

表3 2組顱腦損傷后下肢功能障礙患者不良事件[例（%）]

討 論

顱腦損傷是指在外力作用下導(dǎo)致的腦損傷，根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度、特重度4 個(gè)類型。顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨(dú)存在，也可與其他損傷復(fù)合存在。顱腦損傷患者不同的傷情程度會出現(xiàn)不同的癥狀，如輕度的顱腦損傷會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；重度的會出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙等癥狀，病情進(jìn)一步進(jìn)展，患者有可能會腦疝癥狀［11-16］。既往臨床實(shí)踐證實(shí)，通過康復(fù)訓(xùn)練等方式促進(jìn)神經(jīng)側(cè)循環(huán)建立，從而減少顱腦損傷對神經(jīng)功能造成損傷，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而改善預(yù)后，但單一訓(xùn)練效果不佳［17］。因此，需要找到有效的訓(xùn)練方法。

本研究發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練后2 組FMAS 評分高于訓(xùn)練前，且研究組高于對照組，提示高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)用于顱腦損傷后下肢功能障礙患者，有利于改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。高壓氧治療是一種新型輔助治療顱腦損傷的方法，有利于優(yōu)化思考模式，緩和心境。顱腦損傷后下肢功能障礙患者的康復(fù)治療大多都是從恢復(fù)期進(jìn)行，目前高壓氧治療對顱腦外傷后偏癱患者腦組織的恢復(fù)具有重要作用，提高患者信心，有利于增加患者運(yùn)動(dòng)的欲望，通過強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。本研究還發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練后2 組MMSE 評分高于訓(xùn)練前，且研究組高于對照組，提示聯(lián)合訓(xùn)練可改善患者精神狀態(tài)，強(qiáng)化康復(fù)功能訓(xùn)練效果，患者焦慮評分生活質(zhì)明顯降低，患者感覺運(yùn)動(dòng)功能改善，肌力提升，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，且可通過康復(fù)功能訓(xùn)練改善患者精神狀態(tài)［18-20］。此外，本研究中，研究組不良事件發(fā)生率（6.38%）低于對照組（23.40%），提示高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)用于顱腦損傷后下肢功能障礙患者，有利于降低不良事件發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員與患者之間建立起信任的關(guān)系后，患者更加信任醫(yī)護(hù)人員，可有效改善患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)［21-25］。因此，高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練通過訓(xùn)練后積極與患者溝通，列舉既往或同期成功病例有助于增強(qiáng)患者治療信心，降低不良事件的發(fā)生。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)用于顱腦損傷后下肢功能障礙患者，有助于改善患者下肢功能，改善患者精神狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生率。