諾敏

（內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院門診蒙藥房，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

在中醫(yī)臨床上，蒙藥是按照傳統(tǒng)的蒙醫(yī)藥理論，根據(jù)君臣佐使原則和“味”、“消化味”、“功效”三條配伍基本規(guī)律，以提高藥物療效或減少不良反應(yīng)，協(xié)同作用為目的由兩味或兩味以上的單味藥材按照蒙醫(yī)辨證論治的原則，針對病證，有序、有理、有效的有機(jī)結(jié)合而成的供臨床直接使用方劑形式[1]。在實際配置過程中，蒙藥以純天然的植物、動物、礦物的藥材為主，其種類繁多，資源豐富，分布廣泛，療效顯著，具有多組分、多靶點及整體作用的特點，藥效緩和而持久，是蒙醫(yī)臨床治療一些疑難雜癥、慢性病等疾病的主要藥物，為民族防治疾病做出了重大的貢獻(xiàn)，在實際醫(yī)治中有較為良好的應(yīng)用效果，患者治療反饋情況較好，有較高的臨床治療價值[2]。目前，人們越來越推崇天然藥物，抵制具有化學(xué)制劑的西藥，因此，傳統(tǒng)來源于純天然的蒙藥占當(dāng)今社會藥物的比重越來越大[3]。通過大量的實踐研究進(jìn)一步證實了在一些疑難雜癥、慢性病的治療中，蒙藥發(fā)揮了較為重要的作用，且有著獨特的優(yōu)勢存在，其在實際治療中的應(yīng)用可以彌補(bǔ)西醫(yī)治療中存在的一些問題和弊端，無論是從醫(yī)生角度還是從患者的角度來看，蒙藥療效均得到肯定，而這也為其今后的廣泛應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)[4]。

蒙藥紹沙-7，別名七味廣棗丸、紹沙敦巴，由廣棗、沉香、肉豆蔻、木香、丁香、楓香脂、牛心粉七味藥材組成，諸藥經(jīng)過一定工藝的提取，制成丸劑[5]。本方出自蒙醫(yī)經(jīng)典著作《蒙醫(yī)驗方》，臨床應(yīng)用已有百年以上的歷史，在《蒙藥方劑學(xué)》、《中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》、《內(nèi)蒙古蒙成藥標(biāo)準(zhǔn)》中均有記載，現(xiàn)已收載于2015年版《中華人民共和國藥典》。在已有收載內(nèi)容中都有記載，其具有清熱、涼血、舒筋、止痛之功效。蒙醫(yī)臨床上主要將其用于治療心臟病，其能夠有效地穩(wěn)定患者的神志，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，在多種心臟疾病中都有應(yīng)用[6]，故沿用至今。紹沙-7在臨床上被應(yīng)用多年，具有良好的療效。本文采用蒙藥紹沙-7治療冠心病心絞痛療效顯著，能更好地提高患者的治療效果，使患者得到更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而促進(jìn)患者獲得較為優(yōu)質(zhì)的預(yù)后，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 本 院2020年5月 至2021年12月 收 治的冠心病心絞痛患者118例進(jìn)行研究，按照治療方案將其分為觀察組（59例）與對照組（59例）。對 照 組 男 性33例，女 性26例，年 齡55-78歲，平均年齡（67.27±5.26）歲，病程1-8年，平均病程（4.37±0.46）年；觀察組男性34例，女性25例，年齡53-78歲，平均年齡（67.49±6.16）歲，病程2-7年，平均病程（3.97±0.88）年。兩組性別、年齡、病程對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者與冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）進(jìn)行造影檢查結(jié)果顯示冠脈狹窄超過了一半；（3）心絞痛分級為1級-2級；（4）近期未接受過抗心絞痛藥物治療者；（5）生命體征平穩(wěn)者；（6）對本次研究相關(guān)藥物無任何過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重腎、肝、心等重要臟器疾病者；（2）其他原因?qū)е碌男慕g痛；（3）過敏體質(zhì)或所涉藥物敏感；（4）嚴(yán)重心律失常；（5）臨床資料不完整者。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)

蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。赫依盛型：心悸、胸痛、胸悶、失眠、氣短乏力、痛無定處、甚則痛引肩背、煩急躁、脈沉細(xì)無力、舌質(zhì)紫暗、苔薄白膩。楚斯偏盛型：疼痛常呈壓榨感、咽干、煩熱、痛處固定不移、肢體沉重、面色紫暗、脈滑數(shù)、舌質(zhì)紫暗，或淡紫。白脈受阻型：胸部隱痛、胸悶、痛引肩背和手臂內(nèi)側(cè)、心悸氣短、畏寒肢冷、全身癥狀較多見，脈弱而澀、尿赤黃。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

硝酸甘油注射液5-10ug/min靜脈泵注；單硝酸異山梨酯片10mg/次，3次/d；倍他樂克25mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片20mg，1次/d；氯吡格雷片，75mg/次，1次/d。連續(xù)給藥30d。

1.3.2 觀察組

對照組治療基礎(chǔ)上以蒙藥紹沙-7味丸為主要方劑配合其它幾種蒙藥辨證治療。赫依偏盛型：早服吉如很阿嘎如-8味散3g，加服匝迪-5味丸15粒；中午紹沙-7味丸15粒；晚服阿密別日各其-11味丸15粒。

楚斯偏盛型：早服吉如很古日古木-7味散3g，加服贊丹-3味散3g；中午服紹沙-7味丸15粒；晚飯后沙日湯3g。

白脈受阻型：早服吉如很阿嘎如-8味散3g；午服扎沖13粒，以贊丹-3味散3g為引；晚服紹沙-7味丸15粒。連續(xù)給藥30d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前后比較兩組患者外周靜脈血進(jìn)行血液流變學(xué)的檢測，檢測指標(biāo)為紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）、全 血 黏 度（whole blood viscosity, WBV）、紅 細(xì) 胞 比容（hematocrit, HCT）水平。（2）比較兩組患者心絞痛發(fā)作情況：治療前后記錄兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及間隔時間。（3）比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平，包括左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic diameter, LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter, LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較

見表1。

表1 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

表1 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作情況比較（±s）

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2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較

見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

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3 討論

蒙醫(yī)藥是歷代蒙醫(yī)藥世家千百年以來臨床經(jīng)驗的總結(jié)和醫(yī)學(xué)智慧的結(jié)晶，為廣大農(nóng)牧區(qū)人民的身體健康做出了巨大的貢獻(xiàn)。蒙醫(yī)傳統(tǒng)理論中無冠心病心絞痛這一病名，但是根據(jù)其癥狀，可歸納進(jìn)“朱日很·哈特勒嘎”范疇[8]。蒙醫(yī)認(rèn)為該病主要受氣候的改變、飲食、生活起居和突發(fā)因素等多種外界誘發(fā)因素影響，三根、七素正常功能失調(diào)，赫依血的運行不暢，血液呈現(xiàn)出瘀滯不通阻塞心脈，而導(dǎo)致此病的發(fā)生[9]。蒙醫(yī)藥在治療心血管系統(tǒng)疾病方面具有不可替代的作用，患者在患病后會出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，根據(jù)患者的情況進(jìn)行辨證論治，充分體現(xiàn)了蒙醫(yī)藥治療疾病的系統(tǒng)性、整體性、多靶點、多途徑、多成分的優(yōu)勢特點，在改善冠心病的臨床癥狀，延緩復(fù)雜疾病的發(fā)生發(fā)展，減輕使用西藥治療后的副作用等方面都有著明顯的優(yōu)勢。蒙藥紹沙-7是臨床上治療心血管系統(tǒng)疾病的主要方劑，在門診及住院患者中用量比較大，對冠心病、心律失常等心血管系統(tǒng)疾病治療效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀及心功能指標(biāo)，千百年以來一直沿用至今。該藥應(yīng)用后會充分發(fā)揮出活血化瘀、疏通氣血、緩解疼痛、促進(jìn)微循環(huán)的作用，同時還能有效地降低血脂，具有多成分、多通路、多靶點的獨特優(yōu)勢，臨床療效確切，副作用小，藥效緩和持久，其顯著的臨床療效得到了廣大患者的青睞。紹沙-7方中使用的君藥為廣棗，發(fā)揮的作用是活血養(yǎng)心，安神鎮(zhèn)靜，輔以具有強(qiáng)心效果的野牛心，配合使用沉香，有凝神保心的效果，丁香以抑主脈赫依，肉豆蔻、阿魏抑制心赫依、清熱，廣木香能夠行氣止痛、平和氣血。所有藥物共同使用后發(fā)揮出了活血化瘀的效果。在小鼠實驗中進(jìn)行分析得出，廣棗對于心肌缺血再灌注的損傷有保護(hù)作用，可有效改善心肌缺血等。丁香有抗凝抗氧化的效果，并可發(fā)揮出抗炎鎮(zhèn)痛的作用[10]。肉豆蔻具有抗心律失常、抗菌、抗炎、抗氧化作用[11]。木香中的去內(nèi)酯揮發(fā)油、總內(nèi)酯有明顯的血管擴(kuò)張作用[12]。本研究結(jié)果顯示：治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組，心絞痛發(fā)作間隔時間長于對照組（P＜0.05）。治療后兩組患者血液流變學(xué)ESR、WBV、HCT指標(biāo)與治療前相比均降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究紹沙-7味丸有以上效果的原因得出，可能與該藥有抗心肌缺血、改善微循環(huán)、清除自由基、抗氧化、抗凝作用等有關(guān)[13-15]。在今后對蒙藥紹沙-7的研究中可進(jìn)一步應(yīng)用現(xiàn)代分子生物學(xué)對其作用機(jī)理展開深入研究，除此之外，在今后的臨床工作中應(yīng)當(dāng)采用大樣本量進(jìn)行臨床研究，以更好地明確該藥的藥理藥效，以便于在具體的臨床治療用藥中減少毒副作用，降低對患者機(jī)體的損害，降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率，使紹沙-7在臨床應(yīng)用中發(fā)揮更大的效果。

綜上所述，蒙藥紹沙-7治療冠心病心絞痛能明顯緩解患者心絞痛癥狀，改善患者心功能狀況，進(jìn)一步提高臨床療效，促使患者縮短恢復(fù)時長，保證患者的良好預(yù)后。