岑金湖

(百色市德?？h人民醫(yī)院，廣西 百色 533700)

0 引言

分層次護(hù)理是指根據(jù)護(hù)理人員能力、資歷、學(xué)歷等綜合條件，劃分為不同層級(jí)，并分配不同層級(jí)的任務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效率。研究認(rèn)為，按職稱上崗已經(jīng)是現(xiàn)代化護(hù)理管理的必然發(fā)展趨勢(shì)，而優(yōu)化護(hù)理人員配置、合理利用現(xiàn)有護(hù)理資源則直接影響護(hù)理質(zhì)量[1]。中醫(yī)科由于疾病種類較多，患者數(shù)量較多，護(hù)理人員相對(duì)較少，因此更需要合理配置護(hù)理人員[2]。在以往的護(hù)理中，醫(yī)生、護(hù)士與患者之間并無(wú)一對(duì)一對(duì)應(yīng)關(guān)系，導(dǎo)致護(hù)理效率低下[3]。為明確護(hù)理責(zé)任，合理利用現(xiàn)有人力資源，提高護(hù)理效率及質(zhì)量，迫切需要加強(qiáng)中醫(yī)科護(hù)理管理。同時(shí)，中醫(yī)護(hù)理起步較晚，中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)不夠完善，缺乏完善的人力配置、人才培養(yǎng)及評(píng)價(jià)、績(jī)效考評(píng)機(jī)制，不利于中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，可見加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、完善分層次護(hù)理管理的重要性[4]。因此，本文將在中醫(yī)科護(hù)理管理中實(shí)施分層次護(hù)理，并分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2021年12月，在我院中醫(yī)科工作的護(hù)理人員12名。年齡20～40歲，平均（30.89±4.77）歲，工齡1～20年，平均（10.38±2.76）年。其中，主管護(hù)師4名，護(hù)師6名，助理護(hù)士2名。本科學(xué)歷7名，大專學(xué)歷5名。同時(shí)隨機(jī)抽取研究期間在我院中醫(yī)科住院治療的患者120名，實(shí)施分層次護(hù)理前后各納入60例，分層次護(hù)理前60例設(shè)為對(duì)照組，分層次護(hù)理后60例設(shè)為觀察組。對(duì)照組：男32例，女28例，年齡23～69歲，平均（40.23±4.67）歲。觀察組：男31例，女29例，年齡22～70歲，平均（40.41±4.55）歲。

1.2 方法

分層次護(hù)理管理方法：（1）根據(jù)中醫(yī)科人員配備情況、科室實(shí)際情況、患者需求，制定分層管理體系，即“護(hù)士長(zhǎng)-?？菩拓?zé)任護(hù)士-高級(jí)責(zé)任護(hù)士-初級(jí)責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士”。其中，高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士均采取考核制，需要具備護(hù)士職業(yè)資格，或大專、本科畢業(yè)人員，助理護(hù)士需具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，中專畢業(yè)以上；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)帶領(lǐng)助理護(hù)士。（2）建立三級(jí)管理模式，即“護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士”，同時(shí)設(shè)置醫(yī)療護(hù)理小組，即由“醫(yī)生-護(hù)士-病人”共同組成。將護(hù)理人員分為兩小組，每組均合理配置各層級(jí)護(hù)理人員，明確各小組負(fù)責(zé)病床及小組崗位分工。高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全面統(tǒng)籌小組工作，與初級(jí)責(zé)任護(hù)士輪流值班，交接后與管床醫(yī)生查房，指導(dǎo)本小組成員配合治療并完成相應(yīng)護(hù)理工作，檢查護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，需要與護(hù)士長(zhǎng)溝通匯報(bào)工作，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)各小組工作，并與其他科室溝通。（3）時(shí)間分層管理：采取彈性排班制，應(yīng)用APN排班模式，值班時(shí)間為白班08:00～16:00，夜班時(shí)間為16:00～00:00，00:00～08:00。同時(shí)應(yīng)充分考慮實(shí)際情況，若護(hù)理量大，患者病情危重，應(yīng)加班處理，若工作量較少，可對(duì)上班時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。（4）考核分層管理：根據(jù)護(hù)理人員平時(shí)工作表現(xiàn)、考核成績(jī)，遵循“多勞多得、按勞分配”的原則，同時(shí)應(yīng)充分考慮護(hù)理工作難度、患者情況，采取恰當(dāng)?shù)募?lì)方案，激發(fā)護(hù)理人員的積極性，對(duì)評(píng)分較高的護(hù)理人員，可給予崗位競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)，為護(hù)理人員提供更多的學(xué)習(xí)、晉升機(jī)會(huì)。設(shè)置懲罰機(jī)制，對(duì)表現(xiàn)不佳、考核不合格的人員，應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)膽土P措施。（5）技能培訓(xùn)分層管理：根據(jù)護(hù)理人員層級(jí)，定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，例如，責(zé)任護(hù)士應(yīng)以重癥病人護(hù)理培訓(xùn)為主，一般護(hù)士應(yīng)以普通病人基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)為主，將培訓(xùn)考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)價(jià)分層次護(hù)理管理實(shí)施前后護(hù)理人員的護(hù)理能力，包括基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能、健康教育、文件書寫等項(xiàng)目，各項(xiàng)均為百分制，分值越高，提示其護(hù)理能力越強(qiáng)。（2）評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括病房管理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士形象、溝通能力、業(yè)務(wù)能力等，各項(xiàng)均為百分制，分值越高，提示其護(hù)理質(zhì)量越好。（3）評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理投訴率以及患者滿意率，患者滿意率使用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以（%）、（±s）表示，采取χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理能力比較

實(shí)施分層次護(hù)理管理后，護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能、健康教育、文件書寫等考核成績(jī)均明顯提高，與實(shí)施前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理能力比較（±s，分）

組別例數(shù)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能健康教育文件書寫實(shí)施前1682.74±4.6884.34±5.0680.62±5.4482.78±4.74實(shí)施后1692.62±6.6594.23±2.0189.90±5.7993.22±3.78 t--4.8607.2664.6726.888 P--＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 護(hù)理質(zhì)量比較

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組病房管理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士形象、溝通能力、業(yè)務(wù)能力等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

組別例數(shù)病房管理服務(wù)態(tài)度護(hù)士形象溝通能力業(yè)務(wù)能力觀察組6090.82±5.2093.22±3.2491.89±4.3292.78±4.6793.20±3.78對(duì)照組6078.22±4.9575.69±4.8974.34±5.6079.29±5.4580.81±4.11 t--13.59523.14819.22114.55917.187 P--＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理投訴率以及患者滿意率比較

觀察組患者護(hù)理差錯(cuò)率為5.00，無(wú)護(hù)理投訴，明顯低于對(duì)照組的16.67%、6.67%，患者滿意率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理投訴率以及患者滿意率比較[n（%）]

3 討論

分層次護(hù)理是指對(duì)護(hù)理人員的能力進(jìn)行綜合性評(píng)估，包括學(xué)歷、履歷、專業(yè)技能、業(yè)務(wù)水平、社交能力等，劃分為不同層級(jí)，合理配置不同層級(jí)護(hù)理人員，組成護(hù)理小組，明確其護(hù)理職責(zé)，提高護(hù)理質(zhì)量及效率，減少人力資源的浪費(fèi)[5]。以往有研究顯示，在中醫(yī)科護(hù)理管理中實(shí)施分層次護(hù)理后，臨床護(hù)理質(zhì)量有明顯提升，且患者護(hù)理滿意度提高，護(hù)理差錯(cuò)事故率下降，基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特一級(jí)護(hù)理合格率明顯提高，可見其應(yīng)用效果良好[6]。也有學(xué)者指出，分層次護(hù)理對(duì)提升整體護(hù)理質(zhì)量具有積極意義，可增強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，體現(xiàn)護(hù)理人員的價(jià)值，是現(xiàn)代護(hù)理管理工作的發(fā)展趨勢(shì)[7]。因此，本文針對(duì)該護(hù)理模式在中醫(yī)科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究。

中醫(yī)科護(hù)理工作任務(wù)繁重，其核心即整體護(hù)理，同時(shí)具有辨證施護(hù)的特點(diǎn)，在疾病治療、保健、康復(fù)治療方面均應(yīng)用較多，但由于其起步相對(duì)較晚，相關(guān)制度、體系不夠完善，中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)不夠完善，護(hù)理人員較為缺乏，因此，迫切需要優(yōu)化護(hù)理管理模式[8]。分析分層次護(hù)理在中醫(yī)科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，首先，該護(hù)理管理模式符合整體護(hù)理觀，要求從患者入院開始直至出院給予持續(xù)性護(hù)理，且由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員全程負(fù)責(zé)，為其提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，可保障護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者病情康復(fù)[9]。同時(shí)，分層次護(hù)理能夠針對(duì)患者需求給予恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)，有助于改善護(hù)患關(guān)系[10]。根據(jù)衛(wèi)生部試行草案相關(guān)要求，病床與護(hù)理人員數(shù)量應(yīng)維持在1:0.5，但實(shí)際工作中則很難達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上護(hù)理人員需要負(fù)責(zé)更多的病床，工作量較大，因此極易出現(xiàn)護(hù)理疏漏及差錯(cuò)，容易引起護(hù)患糾紛[11]。在查房方面，責(zé)任護(hù)士協(xié)助主治醫(yī)師查房規(guī)定也落實(shí)不到位，不僅導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)患者病情缺乏了解，且醫(yī)、護(hù)、患之間缺乏溝通，也會(huì)影響治療及護(hù)理工作的開展[12]。因此，為確?；颊叩玫饺?、優(yōu)質(zhì)的照護(hù)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，需要對(duì)現(xiàn)有護(hù)理人員進(jìn)行重新分配，明確各護(hù)理小組負(fù)責(zé)的病床以及不同層級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)及內(nèi)容，一方面能夠減輕護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，使其能夠集中注意力更好地完成護(hù)理任務(wù)，另一方面能夠提高護(hù)理服務(wù)水平及效率，由經(jīng)驗(yàn)豐富、高層級(jí)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)危重病人護(hù)理，基層護(hù)理人員負(fù)責(zé)普通病人護(hù)理及基礎(chǔ)操作，互相搭配、合作，能夠提高整理護(hù)理質(zhì)量。此外，在分層次護(hù)理中，高層級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督低層級(jí)護(hù)理人員工作，有助于低層級(jí)護(hù)理人員能力的提升，逐步增強(qiáng)其護(hù)理能力[13]。在本次研究中，實(shí)施分層次護(hù)理管理后，護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能、健康教育、文件書寫等考核成績(jī)均明顯提高，與實(shí)施前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組對(duì)比，觀察組病房管理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士形象、溝通能力、業(yè)務(wù)能力等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也證實(shí)了分層次護(hù)理能夠提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員的綜合能力。以往有研究顯示，實(shí)施分層級(jí)護(hù)理管理后，病房規(guī)范管理、護(hù)理文件質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育狀況、護(hù)理措施落實(shí)狀況均有顯著改善，且患者、醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的滿意度均有提高，與本次研究結(jié)果可相互印證[14]。實(shí)施分層次護(hù)理后，護(hù)理人員不僅溝通能力、健康教育能力明顯提升，且服務(wù)態(tài)度更好，工作熱情更高，在護(hù)理工作中遇到問題時(shí)也能夠及時(shí)跟進(jìn)、處理，更加熟悉患者病情，從而更好地配合醫(yī)師工作[15]。在本次研究中，觀察組患者護(hù)理差錯(cuò)率為5.00，無(wú)護(hù)理投訴，明顯低于對(duì)照組的16.67%、6.67%，患者滿意率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見實(shí)施分層次護(hù)理后，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，有助于培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理差錯(cuò)、投訴的發(fā)生。

綜上所述，在中醫(yī)科護(hù)理管理中實(shí)施分層次護(hù)理能夠提高護(hù)理人員護(hù)理能力及護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)及投訴事件，患者護(hù)理滿意度更高，是一種可靠的護(hù)理管理方案，值得推廣。