葛振民，鄭曉紅，王德廣，李大同，李文博

近年來，隨著我國海軍“走向深藍”步伐加速推進，有效履行了捍衛(wèi)國家主權(quán)、維護國際和平的神圣使命，與此同時，海軍艦艇遠海長航特殊的工作和自然環(huán)境也給艦艇官兵健康帶來了新的問題。既往研究發(fā)現(xiàn)，我國海軍遠航艦艇官兵下腰痛的發(fā)生率高達59.6%，嚴重影響遠航艦艇官兵身體健康和作業(yè)效率［1］。為有效提高遠航艦艇官兵下腰痛的防治水平，本研究調(diào)查遠航艦艇官兵下腰痛發(fā)生情況，分析影響因素，為其防治提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018 年4 月至2021 年7 月參加亞丁灣國際聯(lián)合護航的艦艇官兵作為研究對象，進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷750 份，回收有效問卷678 份，有效率90.4%。納入標準：參加亞丁灣護航的艦艇官兵，能夠獨立完成調(diào)查問卷，符合美國疼痛協(xié)會下腰痛診斷標準。排除標準：既往有明確腰椎退行性疾病、脊柱腫瘤、結(jié)核、坐骨神經(jīng)痛病、外傷等可能造成腰部疼痛的疾病史。

1.2 方法 本調(diào)查完成于2018 年11 月至2021 年9 月，調(diào)查人員深入碼頭、艦艇，隨機選擇執(zhí)行亞丁灣護航任務(wù)官兵，采用一對一方式進行問卷調(diào)查。依據(jù)遠航艦艇官兵特殊的環(huán)境條件結(jié)合北美脊柱協(xié)會下腰痛診斷和治療指南自行設(shè)計《遠航艦艇官兵下腰痛情況調(diào)查表》，內(nèi)容主要包括：受調(diào)查者的一般情況（年齡、身高、體重、文化程度、睡眠狀況、是否吸煙等），下腰痛發(fā)病情況［首次發(fā)作時間、遠航期間發(fā)作次數(shù)、疼痛視覺模擬量表（VAS）評分等］，下腰痛相關(guān)影響因素（服役時間、遠航時長、每周鍛煉次數(shù)、工作姿勢、作業(yè)點位涉及全身振動等）［2］。678 名調(diào)查對象根據(jù)是否下腰痛分為下腰痛組與對照組。下腰痛判斷依據(jù)：（1）發(fā)生在第12 肋以下至臀溝間的背部以及臀后部、腰骶部區(qū)域處疼痛，勞動、久坐、久站時癥狀加重或反復(fù)發(fā)作；（2）時間持續(xù)24 h 以上；（3）腰部活動受限，影響正常軍事作業(yè)。

1.3 質(zhì)量控制 （1）調(diào)查人員經(jīng)疾病知識以及問卷調(diào)查知識培訓合格后上崗；（2）統(tǒng)一語氣介紹本次調(diào)查的目的及意義；（3）回收問卷后剔除涉及1.1中排除標準的問卷；（4）由2 名工作經(jīng)驗超過5 年的骨科醫(yī)師參與閱卷并做記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.00 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。下腰痛發(fā)生的危險因素采用單因素和多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 官兵下腰痛發(fā)病情況 678 例有效問卷調(diào)查對象均為男性，其中診斷為下腰痛者336 例，發(fā)病率49.56%。遠航過程中首次下腰痛發(fā)生時間為（12.3± 5.9）周，下腰痛發(fā)作程度最嚴重時VAS 評分（4.21 ± 1.85）分。下腰痛組官兵吸煙197 例（58.6%），睡眠質(zhì)量差214 例（63.7%）；對照組官兵吸煙117 例（34.2%），睡眠質(zhì)量差111 例（32.5%），2 組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。2 組年齡、身高、體重以及文化程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 下腰痛組與對照組遠航艦艇官兵問卷調(diào)查情況比較

2.2 影響官兵下腰痛發(fā)生的相關(guān)因素 單因素Logistic回歸分析顯示，全身振動、工作姿勢、每周鍛煉次數(shù)等因素與下腰痛發(fā)生有相關(guān)性（P＜0.05 或P＜0.01），官兵服役年限、遠航時長與下腰痛發(fā)生無相關(guān)性（P＞0.05）。見表2。多因素Logistic 回歸分析顯示，每周鍛煉≤1 次、全身振動、固定姿勢是遠航艦艇官兵下腰痛發(fā)生的獨立影響因素（P＜0.01）。見表3。

表2 遠航艦艇官兵下腰痛發(fā)病單因素比較［例（%）］

表3 遠航艦艇官兵下腰痛發(fā)病多因素Logistic 回歸分析

3 討論

隨著我國海軍艦艇常態(tài)化開展亞丁灣國際聯(lián)合護航、中外聯(lián)合軍演和國際人道主義救援等遠航任務(wù)，遠海長航特殊的工作和自然環(huán)境給艦艇官兵帶來了新的健康問題。既往研究發(fā)現(xiàn)，下腰痛在我國海軍遠航艦艇官兵中的發(fā)生率高達59.6%，成為影響遠航艦艇官兵身體健康和作業(yè)效率的最常見健康問題［1］。39.5%的下腰痛官兵無法正常參加艦艇日常作業(yè)，占傷病導致遠航艦艇官兵非戰(zhàn)斗減員的第一位［3］。本研究旨在分析我國海軍遠航艦艇官兵下腰痛發(fā)生的影響因素，為建立適應(yīng)我國海軍遠航艦艇官兵下腰痛防治方案提供理論依據(jù)。

3.1 人群下腰痛發(fā)病率與影響因素 在世界范圍內(nèi)，下腰痛是一種最常見的疾病，在就醫(yī)人群中排名僅次于上呼吸道疾病，位居第二位，超過三分之二的成年人有過下腰痛的經(jīng)歷［4］。國內(nèi)外研究已經(jīng)證實，導致下腰痛發(fā)生的原因主要包括環(huán)境（尤其是工作環(huán)境）和個人因素2 個方面［5-6］，主要有：工作臺布局、負重、腰椎重復(fù)運動、非中立體位、全身振動以及身高、體重指數(shù)等環(huán)境和生理因素，以及應(yīng)激、焦慮、抑郁等心理因素。由此可見，下腰痛的發(fā)生是解剖、生理、心理、職業(yè)特征、作業(yè)環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果。同時，下腰痛發(fā)病率也存在著明顯的人群差別，王喜等［7］調(diào)查顯示，我國城市人群下腰痛發(fā)生率為22.53%，略高于美國研究者Holzapfel 等［8］報道的19.45%，推測原因可能與國內(nèi)外勞動狀態(tài)、人口學資料差異有關(guān)。軍人因其職業(yè)與作業(yè)環(huán)境的特殊性，下腰痛發(fā)生率遠高于普通人群。既往研究發(fā)現(xiàn)，我國海軍遠航艦艇官兵下腰痛發(fā)生率為59.6%～69.5%，成為影響遠航艦艇官兵身體健康和作業(yè)效率的最常見健康問題［1,9］，而同期美國海軍遠航艦艇官兵的下腰痛發(fā)生率僅為39.3%［3］。本研究發(fā)現(xiàn)亞丁灣護航官兵下腰痛發(fā)生率為49.56%，明顯低于既往關(guān)于艦艇官兵下腰痛的研究報道，提示我國海軍遠航艦艇官兵下腰痛防治工作較之前有顯著改善。同樣，軍人下腰痛發(fā)生率在不同軍種間也存在顯著差異。王加旭等［10］研究發(fā)現(xiàn)，我國駐高原官兵下腰痛發(fā)生率為76.8%，高于平原地區(qū)裝甲兵（33.2%）、駕駛兵（50.0%）等兵種［11-12］，也明顯高于美國陸軍官兵的腰痛發(fā)生率（34.7%）［13］。下腰痛的發(fā)生是生理、心理、職業(yè)及環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果，對不同人群、不同軍種下腰痛防治工作提出了個性化的要求。

3.2 艦艇官兵下腰痛發(fā)病機制探討 從解剖學上講，下腰痛是指發(fā)生在第12 肋以下至臀溝間的背部區(qū)域，顯著影響患者日常活動，持續(xù)時間超過1 d 的疼痛［14］，伴有或不伴有下肢放射痛的一組病癥總稱。下腰痛在不同人群間的發(fā)生率存在差異，提示其存在因不同致傷因素而形成的獨特致傷機制。確切的流行病學證據(jù)顯示，全身振動是影響脊柱健康的獨立危險因素，結(jié)合對比研究發(fā)現(xiàn)艦艇船舶振動是導致艦艇官兵、船員等作業(yè)人員下腰痛高發(fā)的主要因素之一［15-18］。人體腰背肌包括腰大肌、腰方肌、多裂肌、豎脊肌等核心肌肉，是維持脊柱穩(wěn)定性的解剖學基礎(chǔ)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，全身振動能夠?qū)е氯梭w核心肌肉疲勞和耐力下降［19］，從而導致下腰痛的發(fā)生，推測全身振動可能是通過加減速形成的剪切力導致人體脊柱組織、結(jié)構(gòu)的損傷。本研究發(fā)現(xiàn)，作業(yè)點位涉及全身振動與遠航艦艇官兵下腰痛的發(fā)生有相關(guān)性，多因素Logistic 回歸分析也顯示，工作點位涉及全身振動是遠航艦艇官兵下腰痛發(fā)生的獨立影響因素，與王喜等［7］調(diào)查結(jié)果一致。結(jié)合既往研究，筆者推測其發(fā)病機制可能是長時間全身振動暴露，尤其是工作姿勢為固定姿勢條件下，腰背肌疲勞，耐力下降，使其失去對椎間關(guān)節(jié)的有效控制力，進而發(fā)生椎間關(guān)節(jié)對位不良，導致機械性的急性、亞急性下腰痛發(fā)生，但具體的量效關(guān)系還有待進一步研究。本研究還發(fā)現(xiàn)工作姿勢（固定姿勢）、每周鍛煉次數(shù)等因素與遠航艦艇官兵下腰痛的發(fā)生有相關(guān)性，與既往有關(guān)下腰痛調(diào)查研究報道［6，10］類似，其具體發(fā)生機制目前尚無一致性的結(jié)論。

3.3 艦艇官兵下腰痛防治措施與建議 目前，權(quán)威醫(yī)學指南推薦的下腰痛治療主要包括：健康教育、改善生活方式、鍛煉、腰椎牽引、手法復(fù)位、熱敷、冷敷、超聲波、局部透藥、口服藥物以及介入、微創(chuàng)、外科手術(shù)等治療方式［2，4，20-23］。在下腰痛治療的研究上，多數(shù)研究者認為應(yīng)根據(jù)不同人群下腰痛確切的致病因素、發(fā)病機制以及疾病發(fā)展階段，制定個性化的精準治療方案，以提升下腰痛整體防治水平。本研究中，遠航艦艇官兵患下腰痛的主體為青年男性，多表現(xiàn)為急性、亞急性發(fā)病，具有相同作業(yè)和自然環(huán)境致病因素，調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)固定姿勢與作業(yè)點位涉及全身振動是下腰痛發(fā)生的特征性獨立危險因素，結(jié)合既往有關(guān)遠航艦艇官兵下腰痛治療的臨床研究，提出以下防治建議。（1）合理安排官兵作業(yè)，避免腰背肌疲勞。研究發(fā)現(xiàn)，作業(yè)時的長時間身體姿勢相對固定（坐姿、站姿等），姿勢維持力量集中于腰椎關(guān)節(jié)、肌肉以及韌帶［24］。肌肉、韌帶等軟組織長時間緊張導致局部血液循環(huán)降低及組織營養(yǎng)供給不良，造成骨骼、肌肉、韌帶的慢性累積性損傷。合理安排固定姿勢作業(yè)的時長，進行不同工作狀態(tài)的作業(yè)輪替，可有效避免官兵腰背肌疲勞和腰部慢性累積性損傷的發(fā)生，降低下腰痛的發(fā)生率。（2）改善作業(yè)環(huán)境，減輕全身振動損傷。全身振動對人體脊柱穩(wěn)定性的影響已得到了廣泛的研究證實，動物實驗研究也發(fā)現(xiàn)機體整體振動可引起脊柱局部血氧供應(yīng)減少、椎間盤高度降低以及炎性因子的變化等［25-26］。因此，改善作業(yè)點位工作條件，減輕全身振動，有助于保護遠航艦艇官兵脊柱健康，降低下腰痛的發(fā)生風險。（3）加強腰背肌鍛煉，增強腰椎穩(wěn)定性。腰背肌等核心肌群的鍛煉在下腰痛治療和預(yù)防中的作用已得到廣泛認同和實際應(yīng)用，并取得了顯著的臨床效果［2-4，27］。結(jié)合遠航艦艇的生活、工作設(shè)施條件，堅持長期、規(guī)律的腰背肌等核心肌群鍛煉，強化官兵腰背肌肌力，能有效增強腰椎穩(wěn)定性，預(yù)防下腰痛的發(fā)生。

綜上所述，遠航艦艇官兵的作業(yè)、生活及自然環(huán)境特殊，是下腰痛發(fā)生率較高的特殊人群。本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，作業(yè)點位涉及全身振動、固定姿勢、每周鍛煉次數(shù)等因素與下腰痛發(fā)生有相關(guān)性。為進一步提升遠航艦艇官兵下腰痛防治水平，未來研究中應(yīng)具體分析各影響因素與下腰痛發(fā)生的量效關(guān)系，結(jié)合遠航艦艇工作、生活設(shè)施條件，建立適宜遠航艦艇官兵下腰痛防治的有效臨床方案。