葛振民，鄭曉紅，王德廣，李大同，李文博

近年來，隨著我國海軍“走向深藍”步伐加速推進，有效履行了捍衛(wèi)國家主權、維護國際和平的神圣使命，與此同時，海軍艦艇遠海長航特殊的工作和自然環(huán)境也給艦艇官兵健康帶來了新的問題。既往研究發(fā)現(xiàn)，我國海軍遠航艦艇官兵下腰痛的發(fā)生率高達59.6%，嚴重影響遠航艦艇官兵身體健康和作業(yè)效率［1］。為有效提高遠航艦艇官兵下腰痛的防治水平，本研究調查遠航艦艇官兵下腰痛發(fā)生情況，分析影響因素，為其防治提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018 年4 月至2021 年7 月參加亞丁灣國際聯(lián)合護航的艦艇官兵作為研究對象，進行問卷調查，共發(fā)放問卷750 份，回收有效問卷678 份，有效率90.4%。納入標準：參加亞丁灣護航的艦艇官兵，能夠獨立完成調查問卷，符合美國疼痛協(xié)會下腰痛診斷標準。排除標準：既往有明確腰椎退行性疾病、脊柱腫瘤、結核、坐骨神經痛病、外傷等可能造成腰部疼痛的疾病史。

1.2 方法 本調查完成于2018 年11 月至2021 年9 月，調查人員深入碼頭、艦艇，隨機選擇執(zhí)行亞丁灣護航任務官兵，采用一對一方式進行問卷調查。依據(jù)遠航艦艇官兵特殊的環(huán)境條件結合北美脊柱協(xié)會下腰痛診斷和治療指南自行設計《遠航艦艇官兵下腰痛情況調查表》，內容主要包括：受調查者的一般情況（年齡、身高、體重、文化程度、睡眠狀況、是否吸煙等），下腰痛發(fā)病情況［首次發(fā)作時間、遠航期間發(fā)作次數(shù)、疼痛視覺模擬量表（VAS）評分等］，下腰痛相關影響因素（服役時間、遠航時長、每周鍛煉次數(shù)、工作姿勢、作業(yè)點位涉及全身振動等）［2］。678 名調查對象根據(jù)是否下腰痛分為下腰痛組與對照組。下腰痛判斷依據(jù)：（1）發(fā)生在第12 肋以下至臀溝間的背部以及臀后部、腰骶部區(qū)域處疼痛，勞動、久坐、久站時癥狀加重或反復發(fā)作；（2）時間持續(xù)24 h 以上；（3）腰部活動受限，影響正常軍事作業(yè)。

1.3 質量控制 （1）調查人員經疾病知識以及問卷調查知識培訓合格后上崗；（2）統(tǒng)一語氣介紹本次調查的目的及意義；（3）回收問卷后剔除涉及1.1中排除標準的問卷；（4）由2 名工作經驗超過5 年的骨科醫(yī)師參與閱卷并做記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.00 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。下腰痛發(fā)生的危險因素采用單因素和多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 官兵下腰痛發(fā)病情況 678 例有效問卷調查對象均為男性，其中診斷為下腰痛者336 例，發(fā)病率49.56%。遠航過程中首次下腰痛發(fā)生時間為（12.3± 5.9）周，下腰痛發(fā)作程度最嚴重時VAS 評分（4.21 ± 1.85）分。下腰痛組官兵吸煙197 例（58.6%），睡眠質量差214 例（63.7%）；對照組官兵吸煙117 例（34.2%），睡眠質量差111 例（32.5%），2 組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。2 組年齡、身高、體重以及文化程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 下腰痛組與對照組遠航艦艇官兵問卷調查情況比較

2.2 影響官兵下腰痛發(fā)生的相關因素 單因素Logistic回歸分析顯示，全身振動、工作姿勢、每周鍛煉次數(shù)等因素與下腰痛發(fā)生有相關性（P＜0.05 或P＜0.01），官兵服役年限、遠航時長與下腰痛發(fā)生無相關性（P＞0.05）。見表2。多因素Logistic 回歸分析顯示，每周鍛煉≤1 次、全身振動、固定姿勢是遠航艦艇官兵下腰痛發(fā)生的獨立影響因素（P＜0.01）。見表3。

表2 遠航艦艇官兵下腰痛發(fā)病單因素比較［例（%）］

表3 遠航艦艇官兵下腰痛發(fā)病多因素Logistic 回歸分析

3 討論

隨著我國海軍艦艇常態(tài)化開展亞丁灣國際聯(lián)合護航、中外聯(lián)合軍演和國際人道主義救援等遠航任務，遠海長航特殊的工作和自然環(huán)境給艦艇官兵帶來了新的健康問題。既往研究發(fā)現(xiàn)，下腰痛在我國海軍遠航艦艇官兵中的發(fā)生率高達59.6%，成為影響遠航艦艇官兵身體健康和作業(yè)效率的最常見健康問題［1］。39.5%的下腰痛官兵無法正常參加艦艇日常作業(yè)，占傷病導致遠航艦艇官兵非戰(zhàn)斗減員的第一位［3］。本研究旨在分析我國海軍遠航艦艇官兵下腰痛發(fā)生的影響因素，為建立適應我國海軍遠航艦艇官兵下腰痛防治方案提供理論依據(jù)。

3.1 人群下腰痛發(fā)病率與影響因素 在世界范圍內，下腰痛是一種最常見的疾病，在就醫(yī)人群中排名僅次于上呼吸道疾病，位居第二位，超過三分之二的成年人有過下腰痛的經歷［4］。國內外研究已經證實，導致下腰痛發(fā)生的原因主要包括環(huán)境（尤其是工作環(huán)境）和個人因素2 個方面［5-6］，主要有：工作臺布局、負重、腰椎重復運動、非中立體位、全身振動以及身高、體重指數(shù)等環(huán)境和生理因素，以及應激、焦慮、抑郁等心理因素。由此可見，下腰痛的發(fā)生是解剖、生理、心理、職業(yè)特征、作業(yè)環(huán)境等多種因素共同作用的結果。同時，下腰痛發(fā)病率也存在著明顯的人群差別，王喜等［7］調查顯示，我國城市人群下腰痛發(fā)生率為22.53%，略高于美國研究者Holzapfel 等［8］報道的19.45%，推測原因可能與國內外勞動狀態(tài)、人口學資料差異有關。軍人因其職業(yè)與作業(yè)環(huán)境的特殊性，下腰痛發(fā)生率遠高于普通人群。既往研究發(fā)現(xiàn)，我國海軍遠航艦艇官兵下腰痛發(fā)生率為59.6%～69.5%，成為影響遠航艦艇官兵身體健康和作業(yè)效率的最常見健康問題［1,9］，而同期美國海軍遠航艦艇官兵的下腰痛發(fā)生率僅為39.3%［3］。本研究發(fā)現(xiàn)亞丁灣護航官兵下腰痛發(fā)生率為49.56%，明顯低于既往關于艦艇官兵下腰痛的研究報道，提示我國海軍遠航艦艇官兵下腰痛防治工作較之前有顯著改善。同樣，軍人下腰痛發(fā)生率在不同軍種間也存在顯著差異。王加旭等［10］研究發(fā)現(xiàn)，我國駐高原官兵下腰痛發(fā)生率為76.8%，高于平原地區(qū)裝甲兵（33.2%）、駕駛兵（50.0%）等兵種［11-12］，也明顯高于美國陸軍官兵的腰痛發(fā)生率（34.7%）［13］。下腰痛的發(fā)生是生理、心理、職業(yè)及環(huán)境等多種因素共同作用的結果，對不同人群、不同軍種下腰痛防治工作提出了個性化的要求。

3.2 艦艇官兵下腰痛發(fā)病機制探討 從解剖學上講，下腰痛是指發(fā)生在第12 肋以下至臀溝間的背部區(qū)域，顯著影響患者日?；顒樱掷m(xù)時間超過1 d 的疼痛［14］，伴有或不伴有下肢放射痛的一組病癥總稱。下腰痛在不同人群間的發(fā)生率存在差異，提示其存在因不同致傷因素而形成的獨特致傷機制。確切的流行病學證據(jù)顯示，全身振動是影響脊柱健康的獨立危險因素，結合對比研究發(fā)現(xiàn)艦艇船舶振動是導致艦艇官兵、船員等作業(yè)人員下腰痛高發(fā)的主要因素之一［15-18］。人體腰背肌包括腰大肌、腰方肌、多裂肌、豎脊肌等核心肌肉，是維持脊柱穩(wěn)定性的解剖學基礎，臨床研究發(fā)現(xiàn)，全身振動能夠導致人體核心肌肉疲勞和耐力下降［19］，從而導致下腰痛的發(fā)生，推測全身振動可能是通過加減速形成的剪切力導致人體脊柱組織、結構的損傷。本研究發(fā)現(xiàn)，作業(yè)點位涉及全身振動與遠航艦艇官兵下腰痛的發(fā)生有相關性，多因素Logistic 回歸分析也顯示，工作點位涉及全身振動是遠航艦艇官兵下腰痛發(fā)生的獨立影響因素，與王喜等［7］調查結果一致。結合既往研究，筆者推測其發(fā)病機制可能是長時間全身振動暴露，尤其是工作姿勢為固定姿勢條件下，腰背肌疲勞，耐力下降，使其失去對椎間關節(jié)的有效控制力，進而發(fā)生椎間關節(jié)對位不良，導致機械性的急性、亞急性下腰痛發(fā)生，但具體的量效關系還有待進一步研究。本研究還發(fā)現(xiàn)工作姿勢（固定姿勢）、每周鍛煉次數(shù)等因素與遠航艦艇官兵下腰痛的發(fā)生有相關性，與既往有關下腰痛調查研究報道［6，10］類似，其具體發(fā)生機制目前尚無一致性的結論。

3.3 艦艇官兵下腰痛防治措施與建議 目前，權威醫(yī)學指南推薦的下腰痛治療主要包括：健康教育、改善生活方式、鍛煉、腰椎牽引、手法復位、熱敷、冷敷、超聲波、局部透藥、口服藥物以及介入、微創(chuàng)、外科手術等治療方式［2，4，20-23］。在下腰痛治療的研究上，多數(shù)研究者認為應根據(jù)不同人群下腰痛確切的致病因素、發(fā)病機制以及疾病發(fā)展階段，制定個性化的精準治療方案，以提升下腰痛整體防治水平。本研究中，遠航艦艇官兵患下腰痛的主體為青年男性，多表現(xiàn)為急性、亞急性發(fā)病，具有相同作業(yè)和自然環(huán)境致病因素，調查分析發(fā)現(xiàn)固定姿勢與作業(yè)點位涉及全身振動是下腰痛發(fā)生的特征性獨立危險因素，結合既往有關遠航艦艇官兵下腰痛治療的臨床研究，提出以下防治建議。（1）合理安排官兵作業(yè)，避免腰背肌疲勞。研究發(fā)現(xiàn)，作業(yè)時的長時間身體姿勢相對固定（坐姿、站姿等），姿勢維持力量集中于腰椎關節(jié)、肌肉以及韌帶［24］。肌肉、韌帶等軟組織長時間緊張導致局部血液循環(huán)降低及組織營養(yǎng)供給不良，造成骨骼、肌肉、韌帶的慢性累積性損傷。合理安排固定姿勢作業(yè)的時長，進行不同工作狀態(tài)的作業(yè)輪替，可有效避免官兵腰背肌疲勞和腰部慢性累積性損傷的發(fā)生，降低下腰痛的發(fā)生率。（2）改善作業(yè)環(huán)境，減輕全身振動損傷。全身振動對人體脊柱穩(wěn)定性的影響已得到了廣泛的研究證實，動物實驗研究也發(fā)現(xiàn)機體整體振動可引起脊柱局部血氧供應減少、椎間盤高度降低以及炎性因子的變化等［25-26］。因此，改善作業(yè)點位工作條件，減輕全身振動，有助于保護遠航艦艇官兵脊柱健康，降低下腰痛的發(fā)生風險。（3）加強腰背肌鍛煉，增強腰椎穩(wěn)定性。腰背肌等核心肌群的鍛煉在下腰痛治療和預防中的作用已得到廣泛認同和實際應用，并取得了顯著的臨床效果［2-4，27］。結合遠航艦艇的生活、工作設施條件，堅持長期、規(guī)律的腰背肌等核心肌群鍛煉，強化官兵腰背肌肌力，能有效增強腰椎穩(wěn)定性，預防下腰痛的發(fā)生。

綜上所述，遠航艦艇官兵的作業(yè)、生活及自然環(huán)境特殊，是下腰痛發(fā)生率較高的特殊人群。本調查研究發(fā)現(xiàn)，作業(yè)點位涉及全身振動、固定姿勢、每周鍛煉次數(shù)等因素與下腰痛發(fā)生有相關性。為進一步提升遠航艦艇官兵下腰痛防治水平，未來研究中應具體分析各影響因素與下腰痛發(fā)生的量效關系，結合遠航艦艇工作、生活設施條件，建立適宜遠航艦艇官兵下腰痛防治的有效臨床方案。