趙海英，徐曉玉，黃傳梅，王晟磊，卜雪莉，鄭娜娜

近年來，隨著科技的進步和人們生活水平的提高，口腔種植技術在口腔門診的開展不斷增多，種植牙修復成為人們缺牙修復的重要方法。由于種植牙修復具有不損害鄰牙及美觀的特點，受到患者的青睞。但在臨床操作中，部分患者對手術有恐懼心理，導致患者在圍手術期產(chǎn)生緊張和焦慮，嚴重時還會影響患者對手術的有效配合，個別患者甚至會出現(xiàn)血壓升高、心率加快、暈厥等并發(fā)癥，影響手術的進程和患者的身體健康［1］。因此，探討緩解患者對種植手術的恐懼和焦慮的方法，對有效開展手術和提高手術成功率均有重要意義。Bertacco 等［2］發(fā)現(xiàn)個性化音樂干預可減輕種植牙手術過程中的疼痛和焦慮相關的心理負擔。Pourabbas 等［3］發(fā)現(xiàn)使用鎮(zhèn)靜劑可減輕牙植入手術患者的焦慮，提高滿意度。本研究觀察個性化口腔護理對海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院虹口院區(qū)口腔門診的牙種植患者的焦慮程度和患者滿意度的影響，為個性化口腔護理在種植手術中的臨床應用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2021 年5 月在海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院虹口院區(qū)口腔科就診的口腔種植手術患者96 例，年齡21～75 歲［（54.15±2.34）歲］。采用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組48 例。納入標準：（1）經(jīng)口腔檢查符合牙列缺損種植手術標準；（2）患者無全身系統(tǒng)性疾病。所有患者均在術前告知手術注意事項，并簽署知情同意書。排除標準：（1）精神類疾病和認知功能障礙者；（2）心腦血管疾病、嚴重糖尿病和凝血功能異常等全身系統(tǒng)性疾病患者，服用抗凝藥物的患者，癌癥放化療患者；（3）妊娠期和哺乳期患者；（4）口腔急性感染和牙周炎處于進展期者等。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)護理，主要包括：護理人員在術前告知患者注意口腔衛(wèi)生，詢問患者既往史和過敏史等，提前做好手術準備，配合醫(yī)師根據(jù)制定的種植手術方案完成手術，術后告知注意事項和定期復診。

1.2.2 觀察組 觀察組在口腔種植傳統(tǒng)護理的基礎上實施個性化護理，主要包括以下幾個方面。（1）術前護理。在術前談話中根據(jù)患者喜好，播放個性化音樂，根據(jù)患者的年齡、性別、愛好等不同，專業(yè)護理人員與患者耐心交流溝通，傾聽患者內心的顧慮和產(chǎn)生焦慮的原因，給予患者心理安慰。詳細告知手術基本流程、手術的意義及醫(yī)生臨床經(jīng)驗和專業(yè)度，提高患者對種植牙相關知識的了解。用既往成功的案例給患者講解手術流程以增加其信任度，減少術前的焦慮。（2）術中護理。在術中與患者多交流，護理人員播放個性化的音樂，緩解患者的緊張情緒，放松患者心情，轉移患者的注意力，營造一個舒適、愜意的手術環(huán)境。（3）術后護理。術后詳細講解術后注意事項與護理措施，告知患者術后常用藥物的用法，以及術后出血和疼痛等不良反應的應對措施，并通過微信和電話的方式進行回訪，實時掌握患者的情緒變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮程度評估 采用問卷調查方法，采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮程度。所有患者均于手術前1 d 下午和術后2 周評估焦慮情緒。該量表包含20 個條目，采用4 級評分法，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20 個條目中有15 項是用負性詞陳述的，按上述1～4 順序評分。其余5 項（第5、9、13、17、19 項）是用正性詞陳述的，按4～1 順序反向計分［4］。分值為50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。

1.3.2 滿意度調查［5］采用問卷調查方式，在術后2 周對手術患者進行滿意度調查，調查內容包括對醫(yī)院的整體印象、護士的護理水平、護理態(tài)度、醫(yī)生技術水平、醫(yī)生態(tài)度等，分別進行評分，根據(jù)計分值將患者對種植手術的滿意度分為很滿意、基本滿意和不滿意。以100 分為滿分，分值85～100 分為很滿意，65～84 分為基本滿意，小于65 分為不滿意。滿意度=［（很滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總人數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 焦慮程度比較

護理前，2 組的焦慮程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組口腔種植手術患者SAS 評分比較（分，± s）

表1 觀察組與對照組口腔種植手術患者SAS 評分比較（分，± s）

注：SAS 為焦慮自評量表

組別觀察組對照組t 值P 值護理后41.95±2.28 69.73±3.84 17.60＜0.05例數(shù)48 48護理前81.96±5.25 80.53±5.42 0.29 0.84

2.2 滿意度比較

觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組口腔種植手術患者滿意度比較［例（%）］

3 討論

口腔種植手術是牙齒缺失修復的重要技術，能夠在不損害鄰牙的情況下，有效恢復牙齒的咀嚼功能，促進口腔健康和提高人們的生活質量，是一種目前應用效果較好的缺牙修復方法，但其屬于創(chuàng)傷性治療技術，部分患者因缺乏對口腔種植手術的了解或心理因素，害怕疼痛，往往會產(chǎn)生焦慮情緒，特別是部分有過口腔科就醫(yī)經(jīng)歷的患者，渦輪機聲音、口腔科氣味以及環(huán)境等均可能促使其出現(xiàn)焦慮情緒［6］。因此，積極開展緩解患者緊張情緒的措施研究對順利開展手術有重要意義。近年來，國內外學者對此進行了研究并提出了一些措施［2-3,7］，但學者們觀點不一。為減少患者對口腔種植手術的恐懼感，促進手術順利進行，本研究探討了個性化護理對口腔種植手術患者的焦慮程度和滿意度的影響，結果發(fā)現(xiàn)，對患者進行有效的個性化護理可顯著降低患者的焦慮程度，與楊麗娜［8］的研究基本一致。國內有學者發(fā)現(xiàn)，開展有針對性的干預措施對口腔種植手術患者術前的心理焦慮和疼痛程度都能起到有效的緩解作用［9］?？谇恢委熯^程中的疼痛不適是患者最為擔心的問題之一［10］，有牙科焦慮癥的患者在口腔種植手術中疼痛感的增加可能與緊張所導致的疼痛敏感性增加有關。術前牙科焦慮對手術滿意度的影響可能與患者的治療體驗和經(jīng)歷有關［11］。本研究通過對口腔種植手術患者在術前耐心交流，傾聽患者內心的顧慮，給予患者心理安慰，詳細向其告知醫(yī)生對手術的熟練程度和臨床經(jīng)驗，提高患者對種植牙相關知識的了解和配合度，增強對醫(yī)生的信任度，可以減少恐懼感，使手術順利進行。特別是通過給患者播放個性化的音樂，緩解患者的緊張情緒，降低患者焦慮和恐懼感，使其積極配合手術，提高手術的成功率。積極與患者溝通，改善醫(yī)護患關系，促進護患關系和諧，可提高手術的成功率和患者滿意度［12-13］。

綜上所述，個性化護理可顯著減輕患者心理負擔，減少手術期間的負面情緒，減輕患者的疼痛和焦慮，提高患者的滿意度。該方法可作為口腔種植手術的重要輔助治療手段加以推廣。