劉國香，王婧婷

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）感染病例多，涉及范圍廣，因現(xiàn)有的醫(yī)療資源有限，為實現(xiàn)“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”，被視為“生命之艙”的方艙醫(yī)院陸續(xù)建立。方艙醫(yī)院是首次在重大傳染病疫情防控中使用，是我國關(guān)鍵時期采取的一項重大公共衛(wèi)生舉措［1-2］。新冠肺炎傳染風(fēng)險高，對醫(yī)護人員的感控提出了更高的要求。基于此，本研究以方艙醫(yī)院中視頻監(jiān)控崗人員及被視頻監(jiān)控人員為研究對象，通過質(zhì)性研究了解他們的真實體驗，為建構(gòu)科學(xué)、完善的方艙醫(yī)院感控體系提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022 年4 月15 日至5 月28 日，采用目的抽樣法選取在方艙醫(yī)院工作的醫(yī)護工作者為研究對象，樣本量以達到資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入研究對象21 人，其中視頻監(jiān)控崗5 人、反思角反思者12 人，未反思者4 人。視頻監(jiān)控崗要求參與視頻監(jiān)控時間≥80 h，具有15 年以上臨床經(jīng)驗，10 年以上感控相關(guān)工作經(jīng)驗，中級職稱及以上，穿脫防護服考核成績優(yōu)秀。反思角反思者為進入方艙醫(yī)院工作時間≥8 周，進艙5 次及以上，經(jīng)歷反思角反思2 次以上人員。未反思者為進入方艙醫(yī)院工作時間≥8 周，進艙5 次及以上，未進入反思角反思過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）語言表達和溝通能力良好；（2）對研究知情，自愿參加。課題組人員向研究對象送達知情書，告知訪談目的、方式及保密原則。本研究已得到海軍特色醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)倫理委員的審查批準(zhǔn)。研究對象一般資料見表1。

表1 訪談醫(yī)護人員的一般資料

1.2 方法

1.2.1 反思角設(shè)置 在視頻監(jiān)控室設(shè)立了反思角，用于組織操作不規(guī)范的醫(yī)護人員在不規(guī)范操作發(fā)生后，觀看自己的操作錄像。視頻監(jiān)控崗老師對所有人員穿脫防護服過程進行視頻監(jiān)控，實時提醒醫(yī)護人員的不規(guī)范操作，糾正錯誤動作并指導(dǎo)規(guī)范操作，操作不規(guī)范的醫(yī)護人員進行細(xì)化學(xué)習(xí)并反思，反思結(jié)束后在反思角記錄本記錄簽名。

1.2.2 訪談提綱 基于既往研究文獻回顧，經(jīng)課題組4 人（護理部副主任、護理部感控負(fù)責(zé)人、感控組長、病區(qū)護士長各1 人）集體討論，形成訪談提綱初稿，由相關(guān)專家3 人（均參加過抗疫任務(wù)≥2 個月，包括感控、護理、衛(wèi)勤管理領(lǐng)域?qū)＜腋? 人），提出意見并進行修訂，形成3 類研究對象的訪談提綱終稿。（1）視頻監(jiān)控崗：您參與視頻監(jiān)控工作感受如何；請根據(jù)您的真實體驗，談?wù)剬@項工作的看法；請根據(jù)您的真實體驗，談?wù)勀殃爢T的錯誤動作指出后您的內(nèi)心感受。（2）反思角反思者：請根據(jù)您內(nèi)心的真實感受，談?wù)勅シ此冀菚r的體驗；請根據(jù)您去反思角的體驗，談?wù)劷邮芊此冀欠词∫院螅瑑?nèi)心的想法。（3）未反思者：請根據(jù)您內(nèi)心的真實感受，談?wù)剝?nèi)心對反思角的看法；請根據(jù)您內(nèi)心的真實感受，談?wù)効吹侥氯シ此冀菚r的想法。

1.2.3 資料收集 根據(jù)訪談提綱，以半結(jié)構(gòu)訪談法對研究對象進行訪談。選擇安靜、無干擾的綠區(qū)辦公室進行訪談，個體訪談時間可累計，但不低于30 min/次。訪談由2 名課題組成員進行，其中1 人負(fù)責(zé)按訪談提綱進行提問，可根據(jù)受訪者特點對提綱問題的順序以及問話方式等進行適當(dāng)調(diào)整；另1 人在征得訪談?wù)咄夂筮M行筆錄和錄音，記錄內(nèi)容包括但不限于受訪人話語、語調(diào)、停頓、肢體動作、情緒變化等。

1.3 資料的分析與整理

訪談后24 h 內(nèi)將錄音資料進行轉(zhuǎn)錄，整理訪談資料，并對資料進行內(nèi)容分析，提煉主題。采用Colaizzi 內(nèi)容分析法分析［3］，步驟為：（1）仔細(xì)閱讀所有材料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點進行匯集；（5）寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點；（7）回訪受訪者處求證。研究者在自己的反思基礎(chǔ)上，按照一定的順序和主題進行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性［4］。

2 結(jié)果

2.1 視頻監(jiān)控督導(dǎo)提高感控安全

通過對醫(yī)護人員穿脫防護服的視頻監(jiān)控，在最易發(fā)生感染風(fēng)險的環(huán)節(jié)進行細(xì)節(jié)指導(dǎo)，出現(xiàn)失誤及時指出，當(dāng)場糾正及補救。A1：“我在剛開始給大家監(jiān)督時，大家穿脫流程都不熟悉，一緊張就容易失誤，我及時提醒大家不要出錯，好處肯定多于壞處?！盋1：“視頻監(jiān)控的老師真的很負(fù)責(zé)，每次進入脫衣間，她們都一直指導(dǎo)鼓勵我們，尤其在細(xì)節(jié)的地方牢牢把關(guān)，安全系數(shù)絕對提高了，還有就是有的老師出現(xiàn)失誤去反思角，對我們也是有促進作用的?！盋3：“在我脫防護服速度快時，老師會提醒我慢慢來，有老師時刻監(jiān)督我，我心里就踏實了，我有時想想去反思角的老師，我不會笑話她們，每個人都會犯錯的，很正常的?！币曨l監(jiān)控保證每位醫(yī)護人員執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的穿脫流程，提高整體感控安全。

2.2 視頻監(jiān)控督導(dǎo)規(guī)范并提升操作技能

視頻監(jiān)控督導(dǎo)在具體操作實踐中指導(dǎo)醫(yī)護人員執(zhí)行正確的理論與操作技能，提升了醫(yī)護人員防護知識和技能水平。B1：“在我穿脫防護服實操中直接指出我的失誤或者可能發(fā)生失誤，我就學(xué)習(xí)到正確的知識和技術(shù)，印象更深，效果比較好?！盉2：“剛進艙時我穿脫防護服不熟練，經(jīng)常失誤，視頻監(jiān)控老師實時提醒我，我及時改正，經(jīng)過幾次以后，我現(xiàn)在穿脫非常熟練?！盉6：“我感覺經(jīng)過視頻監(jiān)控老師的指導(dǎo)，我的穿脫防護服技術(shù)明顯提高了，而且速度也比以前快了?！盉11：“我剛來時，操作不熟練，每次都很緊張，有老師一直看著我，幫我糾正失誤，我心理踏實了，現(xiàn)在技術(shù)提高了很多，我自己也自信了?！盋2：“因為有視頻監(jiān)控，我進入防護服穿脫衣間特別仔細(xì)，按標(biāo)準(zhǔn)來，我平時在宿舍也會練習(xí)穿脫防護服的流程，也請這方面比較好的老師視頻指導(dǎo)我，我的技術(shù)就提高了，這方面我覺得反思角的功勞比較大，大家有問題時及時有人指出是好事，是督促我們按流程穿脫防護服的一種方法，這樣大家的操作都提高了?！蓖ㄟ^視頻監(jiān)控督導(dǎo)，提高了大家的感控意識，也提高穿脫防護服的正確流程，從而降低感染風(fēng)險。

2.3 視頻監(jiān)控反思角引起的負(fù)性情緒

2.3.1 視頻監(jiān)控崗人員的擔(dān)憂與壓力 視頻監(jiān)控崗人員，因擔(dān)憂實名記錄醫(yī)護人員的不規(guī)范操作，導(dǎo)致醫(yī)護需進行反思角反思，怕引起隊員的不滿，心理壓力比較大，易產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂和恐懼等負(fù)性情緒。A2：“我今天監(jiān)控到失誤的是我的領(lǐng)導(dǎo)，我不好意思記，主要是害怕記了以后領(lǐng)導(dǎo)不開心。”A4：“這個隊員我已經(jīng)記錄2 次了，我感覺他看我眼神有點生氣，是不是心里在罵我，我們這個工作特別容易得罪人，我很糾結(jié)到底該不該實名記錄，我現(xiàn)在睡眠質(zhì)量很差。”

2.3.2 反思角反思隊員被記名的羞愧感 對被視頻監(jiān)控醫(yī)護人員發(fā)生失誤者，需進行反思角反思，有部分隊員對于接受反思角反思有抵觸心理，易產(chǎn)生羞愧感。B4：“進艙治病救人我不怕的，為這個事去反思角反思太丟人了，太沒有面子，感覺是恥辱。”B5：“感覺研究生白讀了，穿脫防護服都做不好，本來有失誤已經(jīng)很擔(dān)心很緊張了，還要實名反思角反思，壓力大的，而且在同事面前覺得抬不起頭來，我經(jīng)常睡不著覺，太難受了?！盉9：“一直覺得自己挺優(yōu)秀的，被叫到反思角反思，有點懷疑自己的能力，覺得自己矮別人一截?！?/p>

2.3.3 反思角反思隊員因怕記名、擔(dān)憂被感染而對進入方艙恐懼 被視頻監(jiān)控醫(yī)護人員，有的擔(dān)憂自己因緊張而再次出現(xiàn)不規(guī)范操作，被記名反思角反思，也有擔(dān)憂自己有這么多不規(guī)范操作，怕自己可能會感染，進而對進入方艙產(chǎn)生恐懼心理。B3：“我作為一名主任，被記名到反思角反思，我現(xiàn)在有點陰影，擔(dān)心自己會感染，害怕進入方艙，萬一不小心失誤了又被抓來反思，弄得我緊張得覺也睡不好了?！盉8：“我有點恐懼進方艙，尤其是出來進脫衣間脫防護服太嚇人了，被抓到失誤就說明我操作的不到位，肯定比沒抓到的容易感染，想想都怕得有點睡眠障礙了，希望疫情快點結(jié)束，我們早點回家?！盉12：“我以前沒怎么接觸過這么標(biāo)準(zhǔn)的穿脫防護服流程，缺乏經(jīng)驗，現(xiàn)在做夢都害怕進方艙，有點難以承受再次被記名，也怕被感染?！?/p>

2.4 反思角的設(shè)立提升了醫(yī)護人員的自信

另一方面，反思角的設(shè)立極大提升了醫(yī)護人員的自信。反思者主動請教視頻監(jiān)控崗老師，答疑解惑，監(jiān)控崗老師自信提升了；未反思者主動幫助反思者練習(xí)技能，未反思者自信提升了；反思者反思后，努力練習(xí)，失誤逐漸減少，技能提升，沒有了羞愧感，也不害怕再次進入方艙，自信大大提升了。A3：“反思者特別認(rèn)真，經(jīng)常有人來找我討論穿脫防護服過程中的細(xì)節(jié)，相互探討，大家都能提高，我也更加有自信做好視頻監(jiān)控崗這個工作了?！盉10：“我以前沒有方艙工作經(jīng)驗，都是來了以后摸索前進的，被記名后，我得到了很多老師的指點，我現(xiàn)在技能提高了，不害怕別人看不起我，現(xiàn)在能愉快的進入方艙服務(wù)患者了。”C1：“我經(jīng)常幫去反思角反思的隊員練習(xí)操作技能，鼓勵他們，一起討論細(xì)節(jié)，共同進步，共同增強自信?！?/p>

2.5 反思角的設(shè)立增強了團隊凝聚力

反思角的設(shè)立拉近了所有醫(yī)護人員之間的距離。監(jiān)控崗老師主動與被記名者溝通，進行細(xì)節(jié)指導(dǎo)；有反思者來請教監(jiān)控崗老師，不恥下問，立場不對立；未反思者幫助反思者一起提升技能，不嘲笑他們；領(lǐng)導(dǎo)們主動關(guān)心開解被記名的隊員，所有人員互相幫助，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，共同進步。反思角的設(shè)立，推動了大家為了共同的目標(biāo)前進，大大提升了團隊凝聚力。C4：“我感覺反思角設(shè)立的效果挺好的，督促我們提高操作技能，尤其在一脫間，大家都是很有默契的同步操作，我們現(xiàn)在比以前安全很多，我們團隊的整體凝聚力提高了。”B7：“監(jiān)控崗的老師主動找我，與我溝通操作失誤的地方，以及如何優(yōu)化操作，更安全的保護自己和隊友?！盇5：“我覺得現(xiàn)在所有醫(yī)護之間的氛圍特別好，大家相互幫助，相互提醒，共同進步，領(lǐng)導(dǎo)也特別好，一直鼓勵大家，現(xiàn)在大家的責(zé)任心、集體榮譽感和團隊凝聚力也都增強了?！?/p>

3 討論

3.1 防護服穿脫衣間視頻監(jiān)控反思角的積極作用

3.1.1 視頻監(jiān)督提高了個人防護知識和技能 本次訪談中，多名受訪者表示進入方艙之初，因為缺乏方艙醫(yī)院工作經(jīng)驗，不確定因素比較多，容易產(chǎn)生陌生感，加上個人防護方面專業(yè)知識不足、心里緊張等因素，容易在穿脫防護服環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤。視頻監(jiān)督的出現(xiàn)正是解決這一問題的合適舉措，通過視頻監(jiān)督，脫卸防護服與N95 口罩的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行技術(shù)指導(dǎo)，出現(xiàn)失誤及時指出，當(dāng)場糾正及補救，保證每位醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的穿脫流程，在具體操作摸索中提高醫(yī)護人員防護知識和技能，提高穿脫防護服的正確率，降低了感染風(fēng)險。

3.1.2 視頻監(jiān)督提高了團隊凝聚力 視頻監(jiān)控在提高隊員個人防護知識和技能的同時，也讓隊員從工作中獲得強烈的職業(yè)獲得感，上級領(lǐng)導(dǎo)給予鼓勵和支持能顯著增強他們工作熱情和動力，從而更好地做好疫情防控工作，提高了整個團隊的感控意識，增強了醫(yī)護人員的集體榮譽感，提高了團隊凝聚力，讓大家覺得在這樣一個團隊里，自身安全得到了保障。

3.2 防護服穿脫衣間視頻監(jiān)控反思角的制度改進

鑒于防護服穿脫衣間視頻監(jiān)控反思角及記名制度在一定程度上給視頻監(jiān)控崗及被視頻監(jiān)控的醫(yī)護人員均帶來了負(fù)性情緒，反思角反思的隊員感到羞愧，有的隊員甚至因怕被記名而害怕進入方艙，確實對隊員們造成一定心理壓力。因此，有必要對相關(guān)制度進行改善，將“只要出現(xiàn)失誤即進行反思角反思”，更改為“發(fā)生2 次及以上失誤者需進行反思角反思”，這有助于減少視頻監(jiān)控人員的糾結(jié)、被監(jiān)督反思醫(yī)護人員的羞愧感以及因害怕記名而對進入方艙的恐懼和擔(dān)憂，從而減輕醫(yī)護人員的心理壓力。

3.3 加強醫(yī)護人員心理建設(shè)

本次訪談中，多名受訪者表示在方艙工作環(huán)境下，經(jīng)常因為工作中的糾結(jié)與壓力，以及擔(dān)心被記名反思，心理壓力大，醫(yī)護群體整體睡眠質(zhì)量不容樂觀［5］。因此，有必要通過大談心等方式鼓勵醫(yī)護表達自己的感受，緩解他們的心理壓力。同時，鼓勵醫(yī)護調(diào)整認(rèn)知，從積極角度看待問題，讓醫(yī)護人員認(rèn)識到視頻監(jiān)控的意義是為了提升大家的防護知識和技能，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化穿脫流程，從而提升安全；讓監(jiān)督者認(rèn)識到是在幫助隊員守好防線，是助人行為。出現(xiàn)問題時，接納情緒，尋找適合自己的抒發(fā)情緒方法，同時組織開展大談心，促進隊員表達想法，抒發(fā)情緒，更主要是主觀上多練習(xí)技能，提升穿脫技巧，降低感染風(fēng)險，保障大家的安全。

3.4 加強醫(yī)護人員的傳染病感控相關(guān)培訓(xùn)

視頻監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)多名醫(yī)護人員操作中有失誤，在視頻監(jiān)控老師實時提醒指導(dǎo)和反思角反思后，失誤逐漸減少。因此，有必要采取各種有效的措施對醫(yī)護人員進行傳染病感控相關(guān)訓(xùn)練，有針對性地開展呼吸道傳染病預(yù)防、救治和轉(zhuǎn)運訓(xùn)練，提高醫(yī)護人員對呼吸道傳染病的快速診斷、救治和預(yù)防能力［6］。由此次研究可知，管理者們對醫(yī)護人員需提前進行更為規(guī)范的培訓(xùn)，專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)細(xì)節(jié)，提升質(zhì)量，綜合提高醫(yī)護人員的傳染病救護能力，儲備一支高質(zhì)量和高效率的傳染病救護團隊。

綜上所述，本研究通過對方艙醫(yī)院防護服穿脫衣間視頻監(jiān)控反思角中視頻監(jiān)控及被視頻監(jiān)控醫(yī)護人員的訪談，了解他們的真實感受，研究結(jié)果顯示防護服穿脫衣間視頻監(jiān)控反思角制度整體提高了醫(yī)護人員穿脫防護服的知識和技能，提高了醫(yī)護人員的集體感控意識和團隊凝聚力，但也給醫(yī)護人員帶來的負(fù)性情緒和壓力。因此，針對視頻監(jiān)控反思角有必要改進相關(guān)制度，加強對醫(yī)護人員的心理建設(shè)，相關(guān)管理者應(yīng)羅氏多種途徑對醫(yī)護人員進行傳染病感控相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的傳染病救護能力，儲備一支心理素質(zhì)過硬的高質(zhì)量、高效率傳染病救治團隊。