張玉芬，汪 暉，胡凱利，黃宛冰，王怡萱

（1. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030；2. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢 430030）

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection）是指由于各種原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈內(nèi)膜、中膜撕裂，血液流入，致使主動(dòng)脈腔被分隔為真腔和假腔的病理狀態(tài)[1]。主動(dòng)脈夾層手術(shù)復(fù)雜、難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，對患者的身體和精神都可造成不同程度的創(chuàng)傷[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，接受急診手術(shù)的主動(dòng)脈夾層患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙達(dá)31.5%[4]，出院后近32%的患者存在抑郁、焦慮、恐懼等心理困擾[5]，嚴(yán)重影響患者的心理健康。出院時(shí)心理干預(yù)是進(jìn)行心理問題識(shí)別、預(yù)防及治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，良好的出院準(zhǔn)備可以促進(jìn)患者從醫(yī)院向家庭過渡，減輕患者的不良情緒，從而提高患者治療依從性，降低其再入院率[6-7]。然而主動(dòng)脈夾層患者的出院準(zhǔn)備度普遍低于其他心血管疾病患者[8]，在出院階段缺乏后續(xù)康復(fù)治療的信心與能力，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等情緒，導(dǎo)致出院后生活質(zhì)量下降。因此，深入了解主動(dòng)脈夾層患者出院時(shí)的心理體驗(yàn)，將有助于引起醫(yī)護(hù)人員對患者心理健康的重視，通過規(guī)范、系統(tǒng)的心理干預(yù)協(xié)助患者應(yīng)對相應(yīng)的心理問題，能夠增強(qiáng)患者出院后戰(zhàn)勝疾病、融入生活的信心，從而提高生活質(zhì)量，對其健康結(jié)局產(chǎn)生積極作用。此外，目前國內(nèi)外研究主要聚焦于主動(dòng)脈夾層患者的圍術(shù)期護(hù)理，且以調(diào)查和干預(yù)性研究為主，較少關(guān)注患者出院時(shí)的心理體驗(yàn)。本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，深入了解主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者出院時(shí)的心理體驗(yàn)，以期為醫(yī)護(hù)人員制訂有針對性的心理干預(yù)策略提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象采用目的抽樣法，于2021年4-6月選取武漢市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院心臟大血管外科中主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)主動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（computed tomography angiography，CTA）診斷為主動(dòng)脈夾層；②年齡18～80 歲；③經(jīng)過支架置入手術(shù)或外科手術(shù)治療；④具有良好的語言表達(dá)和溝通能力；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定；②合并其他重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害等。研究樣本量以受訪者資料信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)。本研究最終納入20 例主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者，一般資料見表1。

表1 研究對象的一般資料（N=20）

1.2 方法

1.2.1 制訂訪談提綱研究者在文獻(xiàn)回顧、課題小組討論及與心臟大血管外科專家討論的基礎(chǔ)上，結(jié)合研究目的初步擬定訪談提綱，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果修改后形成正式訪談提綱，內(nèi)容包括：①您可以談?wù)劥藭r(shí)的心理感受嗎？②您目前最大的擔(dān)心是什么？③您未來有什么打算呢？或您對未來有沒有什么想法呢？④出院后您知道怎么進(jìn)行自我照顧嗎？請具體描述一下。⑤您之后希望得到什么樣的支持與幫助呢？請具體描述一下。訪談問題根據(jù)提綱視具體訪談情況稍作改動(dòng)。

1.2.2 資料收集方法本文采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究，其有利于準(zhǔn)確理解患者的真實(shí)經(jīng)歷和內(nèi)心世界[9]，能夠體現(xiàn)出心理體驗(yàn)的主觀性和動(dòng)態(tài)性。采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談法收集資料。訪談時(shí)間為主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者出院當(dāng)日晨，訪談地點(diǎn)選在單獨(dú)診室，盡量保證訪談期間患者處于一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境。訪談前，研究者向受訪者作正式自我介紹，說明研究的目的、意義、內(nèi)容和方法。訪談過程中，研究者運(yùn)用提問、傾聽、回應(yīng)、追問及重復(fù)等技巧，觀察并記錄受訪者的語氣語調(diào)、面部表情和肢體動(dòng)作等。研究者以一種輕松、自然的方式結(jié)束訪談，最后感謝受訪者的支持與配合。訪談時(shí)間為40～60 min，每例受訪者訪談1次。訪談?dòng)?名研究者負(fù)責(zé)，1 名負(fù)責(zé)對受訪者進(jìn)行訪談并記錄田野筆記，另1名負(fù)責(zé)對談話內(nèi)容進(jìn)行同步錄音。

1.2.3 資料整理與分析每次訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)，由2 名研究者將訪談錄音逐字逐句轉(zhuǎn)化為文本，反復(fù)傾聽錄音并不斷相互核對與檢查，結(jié)合整理田野筆記，保證轉(zhuǎn)錄文字的完整性和準(zhǔn)確性。資料收集和資料分析同步進(jìn)行。所有訪談資料使用NVivo 12 Plus軟件進(jìn)行管理。采用Colaizzi 7 步分析法[10]進(jìn)行資料分析，具體步驟為：①仔細(xì)閱讀所有的訪談資料；②摘錄有意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點(diǎn)匯總，尋找有意義的共同概念；⑤將主題與研究現(xiàn)象聯(lián)系并進(jìn)行完整的描述；⑥陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)；⑦將所得的結(jié)果反饋給受訪者進(jìn)行求證，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2.4 質(zhì)量控制方法訪談前，具有豐富質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專家對研究小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的質(zhì)性研究方法和訪談技巧培訓(xùn)。正式訪談前，對3 例受訪者進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)受訪者的反饋情況，適當(dāng)修改訪談提綱和訪談方式。訪談過程中，研究者不斷進(jìn)行質(zhì)性研究方法學(xué)習(xí)，反思其訪談策略，同時(shí)進(jìn)行個(gè)人反思，避免主觀化。采用研究人員合眾法，所有訪談資料由2 名研究者進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、閱讀、分析和提煉主題，提高資料的可信度。2 名研究者之間的不同意見，則通過研究小組相互討論、檢查資料的可信度等予以解決，形成最終主題，同時(shí)接受第3名專家督導(dǎo)。

1.2.5 倫理原則研究人員在訪談前強(qiáng)調(diào)患者可以隨時(shí)終止或退出訪談而不影響患者的治療和護(hù)理，并向患者承諾保護(hù)其個(gè)人隱私。所有患者使用字母和數(shù)字替代。征得患者同意后簽署知情同意書。本研究獲華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：S132）。

2 結(jié)果

2.1 主題1：正性心理體驗(yàn)的激發(fā)

2.1.1 樂觀與坦然部分主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者談及當(dāng)前的想法，表示能夠做好自己的心理建設(shè)，保持樂觀的心態(tài)。P10：“反正我自己也想控制自己，隨便什么東西盡量往好的方面去想，這一點(diǎn)我還是非常清楚的。”另外，有的主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者能夠擺脫疾病帶來的極度恐懼，去坦然接受。P20：“我當(dāng)然會(huì)想我可能會(huì)死掉啦，但我也不怕……我都能夠很坦然地面對死亡?！?/p>

2.1.2 眷戀與期待談及昔日熱愛運(yùn)動(dòng)的自己，主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者心里充滿對過往的眷戀與懷念，表達(dá)了其對恢復(fù)以往生活的期望。P10：“我以前喜歡跳舞，廣場舞啊、交誼舞啊，（我）都會(huì)跳，現(xiàn)在就是跳起舞來很吃力，（目前運(yùn)動(dòng)）主要就是散一下步啊，慢慢地走?！盤18 表達(dá)了她對未來醫(yī)療保健行業(yè)發(fā)展的期待和希望：“……但是我想，現(xiàn)在醫(yī)療發(fā)展得這么好，以后肯定會(huì)有很好的預(yù)防措施和治療措施的。”P20：“未來我肯定想努力改變這個(gè)現(xiàn)狀，因?yàn)槲覂鹤舆€不大，我老婆還那么賢惠（微笑）。”

2.1.3 信任與感謝主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者對醫(yī)護(hù)人員表示信任、肯定與感謝，這促進(jìn)了醫(yī)患間的良好溝通，在一定程度上保證了患者的治療依從性。P5：“第1個(gè)，我們的醫(yī)學(xué)技術(shù)挺發(fā)達(dá)，第2 個(gè)呢，我來得比較及時(shí)，好像有這個(gè)運(yùn)氣，第3 個(gè)就是（醫(yī)護(hù)人員）看護(hù)，看護(hù)得好?！盤18：“我希望我的管床醫(yī)生，出院之后能交代我用藥的方式，然后就是謝謝他（語氣鄭重），謝謝我的主刀醫(yī)生，還有李醫(yī)生。”

2.2 主題2：負(fù)性心理體驗(yàn)的困擾

2.2.1 恐懼與害怕部分主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者由于缺乏疾病知識(shí)、經(jīng)歷多次復(fù)發(fā)等原因，出現(xiàn)恐懼和害怕心，造成一定心理負(fù)擔(dān)。P9：“在生活中也沒碰到過這種?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層），怕自己要死了?！盤12：“……會(huì)不會(huì)再有復(fù)發(fā)，我真的怕了，這個(gè)三四年的時(shí)間就折騰了3次了（已經(jīng)復(fù)發(fā)3次）?！?/p>

2.2.2 焦慮與抑郁部分主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者對疾病未知領(lǐng)域或回歸家庭生活等方面表示出不同程度的焦慮與抑郁。P12：“這個(gè)東西（主動(dòng)脈夾層）我也搞不清楚了，但是我又不是研究這些，可是我又很著急?！盤14描述患病以來對生活失去了希望：“人像一個(gè)廢物，我現(xiàn)在（哽咽）感覺人生的下半生完了?！盤18 則因?yàn)榧膊〉倪z傳性而出現(xiàn)情緒崩潰：“醫(yī)生說有50%會(huì)遺傳給小孩……然后我很崩潰（患者久久不語、眼中含淚）?！?/p>

2.2.3 愧疚與無奈部分主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者因?yàn)樽约旱募彝ソ巧突颊呓巧珱_突而產(chǎn)生愧疚和無奈。P9：“為了家里人，我也很想能完全康復(fù)再回去，不然回去了也只能拖累（家人），那回去還有什么意義啊?！盤15：“我現(xiàn)在這個(gè)年紀(jì)，上有老，下有小，除了自己頂著，也沒有別的辦法了。”

2.2.4 無力感與不確定大部分患者表現(xiàn)出對昂貴治療費(fèi)用的無力感，也有部分患者表達(dá)出對疾病治療與康復(fù)的不確定。P8：“（我已經(jīng)）花了那么多錢（了），因?yàn)檫@個(gè)（主動(dòng)脈夾層）手術(shù)（費(fèi)用）不是幾萬，動(dòng)則就那么多錢?！盤12：“這個(gè)（疾?。碓趺崔k？這個(gè)肺能不能恢復(fù)？能恢復(fù)到什么樣我心里也沒底（皺眉）?！?/p>

2.3 主題3：人生重大轉(zhuǎn)折的心理應(yīng)對

2.3.1 珍惜生命多數(shù)患者病情兇險(xiǎn)，自我感知能力和醫(yī)護(hù)人員宣教都讓其意識(shí)到自己在生死一線，從而明白生命的珍貴。P1：“（我就）想著健康最重要嘛，我還這么年輕，人沒了就什么都沒了嘛，花多少錢都得把命救回來?！盤6：“（我）現(xiàn)在是第二次生命嘛，要好好珍惜。”

2.3.2 向下比較經(jīng)過一段時(shí)間的反思，部分患者會(huì)尋找一個(gè)低的參考標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)自己的病情，使自己看上去比實(shí)際要好，從而讓自己的消極心態(tài)得到緩解。P1：“我這個(gè)好像是最輕的Ⅲ型嘛，好像最嚴(yán)重的是Ⅰ型，Ⅰ型就是那種半邊（半側(cè)）身子（身體）動(dòng)不了的那種?！?/p>

2.3.3 轉(zhuǎn)移重心初次患病的經(jīng)歷讓部分患者為了工作而忙忙碌碌的腳步停了下來，重新進(jìn)行思考和定位。P1：“以后的工作類型就需要重新選擇，生活方式的調(diào)節(jié)嘛，（我）不會(huì)像以前那么拼命了，像加班、熬夜這種的。”P18 認(rèn)為將生活重心放在陪伴家人上面更為重要：“我（要）在有限的時(shí)間內(nèi)，跟自己的家人多在一起，多陪陪他們（眼眶濕潤、哽咽）。”

2.4 主題4：居家自我管理意識(shí)的喚起

2.4.1 反思自省能力增強(qiáng)患者自我反思能力的增強(qiáng)能夠讓其明確自我管理的責(zé)任，喚起正確自我管理的意識(shí)。P3 表示自己覺察到錯(cuò)誤管理血壓的嚴(yán)重性：“我（平時(shí)）血壓有點(diǎn)高，又不喝藥，就依靠生活（調(diào)理），該吃的吃，不該吃的不吃，我這病情一發(fā)，我就知道錯(cuò)了，單靠生活（管理）是不夠的?！盤7 覺得要改掉之前的不良習(xí)慣：“（我）之前就是抽煙、喝酒，有時(shí)候還熬夜，（現(xiàn)在）酒是不能喝了，煙也不能抽了?！?/p>

2.4.2 自我照顧認(rèn)知提升多數(shù)患者對于自我照顧認(rèn)識(shí)有了提升，知曉應(yīng)該改變不良生活習(xí)慣。P1：“（自我照顧就是）吃飯要少油少鹽嘛，吃飯要吃六分飽嘛，多運(yùn)動(dòng)、減肥嘛……吃降壓藥、降脂藥，定期復(fù)查?！盤10：“（自我照顧）最起碼的，（就是）不吃辛辣的呀，可能少熬夜吧，自己要多關(guān)注病情，在網(wǎng)上查一下資料啊。”P18：“（自我照顧要）控制心率、不熬夜，然后就是控制血壓，最重要是心情要放松，不能太急躁?！?/p>

2.5 主題5：多維度社會(huì)支持的渴望

2.5.1 醫(yī)護(hù)人員的支持主動(dòng)脈夾層的并發(fā)癥多、管理復(fù)雜，在飲食、活動(dòng)、用藥等方面需要特別注意，而大多數(shù)患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)與健康知識(shí)，其渴望從醫(yī)護(hù)人員那里獲得專業(yè)的支持與幫助。P6：“這個(gè)（置入的）支架，后期（應(yīng)該）怎么維護(hù)？以后血管長好了，這個(gè)支架能不能取下來？”P12 表示對腎衰竭飲食的困惑：“我現(xiàn)在是個(gè)特殊情況，要補(bǔ)充營養(yǎng)吧，又要注意腎，好多東西不能吃，血壓又高，所以我不知道該就哪一方面，你們教教我吧。”部分患者在血壓控制不當(dāng)?shù)那闆r下，不清楚用藥劑量，如P8：“我每天都是按時(shí)吃（降壓）藥的，（血壓）控制不了的時(shí)候，我就不知道（降壓）藥該怎么吃了?！边€有患者在血壓測量結(jié)果上存在疑問，如P6：“測血壓的時(shí)候，前1 s量的跟后1 s量的相差二十多，或者左手跟右手相差二三十多，我就困惑，怎么會(huì)相差這么多？”

2.5.2 家庭的支持部分患者目前能從家庭環(huán)境中得到充足的精神支持，從而緩解焦慮、緊張、害怕等不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。如P9：“說實(shí)話，要是別的（人的）老婆早跑了，（我老婆）真是不容易！”P17：“女兒叫我不要擔(dān)心這，不要擔(dān)心那，不要胡思亂想，我心里就舒服一些?！币灿猩贁?shù)患者從家屬身上得到的支持不充足，進(jìn)而加重了不良心理。P4：“他們年輕（子女和孫輩）我們年老，區(qū)別大了，他們不理我，我也想不理他們，唉?。▏@氣）”

2.5.3 同伴的支持患者通過和病友溝通病情，能夠找到認(rèn)同感，減少疾病孤獨(dú)感，從而減輕恐懼、害怕等情緒。P14：“我們那里有個(gè)這種?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層）的，他做了（手術(shù)）六七年了，（現(xiàn)在）蹦蹦跳跳的，六七十歲，狀態(tài)蠻好?！盤19：“（我）剛開始可能怕后期有什么后遺癥吶什么的，后來和隔壁病友之間溝通啊，就沒有那種心理了（恐懼）?！钡灿谢颊哂捎谕榕c患者不匹配而存在同伴支持不足。P18:“雖然我和旁邊床的（病友）都是得了主動(dòng)脈夾層，但是醫(yī)生說我的病情比較特殊，是遺傳變異導(dǎo)致的馬凡（馬凡氏綜合征），感覺跟我情況不同的人我不會(huì)聊太多?！?/p>

3 討論

3.1 引導(dǎo)主動(dòng)脈夾層患者正性心理體驗(yàn)的喚醒和負(fù)性心理體驗(yàn)的轉(zhuǎn)化以促進(jìn)患者心理健康訪談結(jié)果顯示，大部分主動(dòng)脈夾層患者都存在恐懼、焦慮、抑郁、愧疚等負(fù)性心理體驗(yàn)，與Chaddha 等[5]的研究結(jié)果一致，這可能與缺乏疾病知識(shí)、角色沖突及經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)。負(fù)性心理體驗(yàn)是指機(jī)體頻繁體驗(yàn)消極情感狀態(tài)的個(gè)體傾向[11]，致使機(jī)體系統(tǒng)功能紊亂、行為失調(diào)。負(fù)性心理體驗(yàn)會(huì)影響主動(dòng)脈夾層患者的疾病治療和日常生活，降低其生活質(zhì)量。唐敏[12]的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用Roy 適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)能改善主動(dòng)脈夾層患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。訪談結(jié)果還顯示，部分患者在經(jīng)歷重大疾病后激發(fā)出積極情緒，表現(xiàn)為眷戀過往、期待未來、樂觀看待及坦然面對等。與陳園園等[13]、朱潔婷等[14]研究結(jié)果相比，本研究還深入了解了患者的正性心理體驗(yàn)，為醫(yī)護(hù)人員從積極心理視角進(jìn)行心理干預(yù)提供參考依據(jù)。有研究表明，正性心理體驗(yàn)可以緩沖壓力對免疫系統(tǒng)的有害影響[15]。且唐楠等[16]的研究表明，正性心理體驗(yàn)是心血管疾病介入術(shù)后疲勞的影響因素，可以積極干預(yù)心理，提高積極心理品質(zhì)，以降低術(shù)后疲勞。針對主動(dòng)脈夾層患者的心理體驗(yàn)現(xiàn)狀，臨床護(hù)理人員可采用個(gè)性化心理干預(yù)，不僅要關(guān)注消極情緒的改善，而且要重視積極情緒的培養(yǎng)，鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài)，提升其主觀幸福感。

3.2 重視主動(dòng)脈夾層患者創(chuàng)傷后成長的積極心理體驗(yàn)與應(yīng)對以協(xié)助患者繼續(xù)成長經(jīng)歷重大創(chuàng)傷后，有些患者會(huì)患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD），在一定程度上影響其生活質(zhì)量。然而在經(jīng)歷創(chuàng)傷后，大多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長（posttrau-matic growth，PTG）。根據(jù)Tedeschi 等[17]構(gòu)建的PTG 理論，PTG 是指個(gè)體經(jīng)歷具有創(chuàng)傷性的情境或負(fù)性生活事件所產(chǎn)生的積極心理變化。本研究中，主動(dòng)脈夾層患者在經(jīng)歷此次重大疾病后個(gè)人得到了成長，主要表現(xiàn)為珍惜生命、向下比較及改變生活重心等積極心理應(yīng)對，這與劉清玄等[18]研究結(jié)果一致。但由于本研究沒有對PTG 進(jìn)行深入挖掘，結(jié)果中只呈現(xiàn)部分內(nèi)涵，因此下一步會(huì)將主題聚焦于PTG，進(jìn)而重點(diǎn)了解患者的積極心理變化，有助于醫(yī)護(hù)人員開展針對性的心理干預(yù)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量。王芳等[19]研究指出，心血管疾病患者采取的積極應(yīng)對方式越多，其獲得PTG的可能就越大。對此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者提供個(gè)性化社會(huì)心理支持，同時(shí)，家庭成員及朋友也應(yīng)給予患者鼓勵(lì)與支持，協(xié)助患者盡快適應(yīng)自我、在逆境中成長。

3.3 增強(qiáng)主動(dòng)脈夾層患者反思自省能力和自我照顧認(rèn)知以加快回歸社會(huì)自我管理是個(gè)體積極參與自我照顧，以改善自我行為和自我舒適為目標(biāo)的過程，包括膳食、鍛煉、生理指標(biāo)監(jiān)測、服藥以及癥狀管理等[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，部分主動(dòng)脈夾層患者能夠在患病后反思其日常生活的誤區(qū)，包括血壓控制不當(dāng)、嗜煙嗜酒、作息不規(guī)律及缺乏鍛煉等。此外，患者能夠掌握自我照顧的基本注意事項(xiàng)，如控制體質(zhì)量、控制血壓心率、情緒管理等。高血壓是主動(dòng)脈夾層常見的原因之一[1]。發(fā)病前患者并不重視高血壓，血壓控制并不理想，尤其是中青年群體[21]，這可能與其缺少時(shí)間進(jìn)行自我管理有關(guān)。隨著主動(dòng)脈夾層日趨年輕化，中青年患病率大大增加，如何控制理想血壓成為了一個(gè)難題。有研究指出，實(shí)施自我管理教育，提升個(gè)體健康素養(yǎng)，能夠提高中青年患者對高血壓的自我管理能力[21-22]。另外，有研究報(bào)道，體重指數(shù)與主動(dòng)脈夾層的死亡率呈正相關(guān)，吸煙可能會(huì)加強(qiáng)兩者的相關(guān)性[23]。由此可見，高血壓、肥胖、吸煙等因素與主動(dòng)脈夾層的死亡率息息相關(guān)，并且很大程度上依賴于患者的自我管理能力去改變。因此，為患者提供有針對性的自我管理教育，有利于患者增強(qiáng)反思自省能力、提升其自我照顧認(rèn)知及強(qiáng)化其自我管理意識(shí)，從而促進(jìn)患者回歸社會(huì)。

3.4 強(qiáng)化主動(dòng)脈夾層患者多維度的社會(huì)支持系統(tǒng)以滿足患者的心理支持需求社會(huì)支持是指家庭、親友、同學(xué)或社會(huì)其他組織對個(gè)體精神和物質(zhì)上的關(guān)心、安慰和幫助。良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可增強(qiáng)患者正性應(yīng)對能力，從而提高其心理彈性水平，促進(jìn)心理健康[24]。本研究結(jié)果指出，部分主動(dòng)脈夾層患者存在社會(huì)支持不充足的情況，具體包括醫(yī)護(hù)人員支持、家庭支持和社會(huì)支持。Haakseth 等[25]研究顯示，主動(dòng)脈夾層患者在手術(shù)后的數(shù)年中都遭受身體和心理上的創(chuàng)傷，有必要對這些患者的康復(fù)情況進(jìn)行前瞻性評(píng)估，并制訂預(yù)防和支持策略，提供支持性護(hù)理服務(wù)。也有研究表明，主動(dòng)脈夾層患者對社會(huì)心理支持有巨大的需求[26]。因此，醫(yī)護(hù)人員可以提供多方面、多渠道的健康指導(dǎo)，如借助電話、微信、App 等信息化手段對主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行疾病知識(shí)、安全用藥、血壓控制等多方面的遠(yuǎn)程支持；指導(dǎo)家屬多與患者溝通，給予積極傾聽、正面請求改變等溝通技巧，減少家庭沖突與矛盾，建立良好的家庭支持環(huán)境；組織同伴支持模式健康教育，以提高患者的治療依從性，減輕其不良心理情緒。此外，還可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭的聯(lián)動(dòng)管理模式，滿足主動(dòng)脈夾層患者的居家需求，提高其生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究深入了解主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者出院時(shí)的心理體驗(yàn)，共提煉出5 個(gè)主題，包括正性心理體驗(yàn)的激發(fā)、負(fù)性心理體驗(yàn)的困擾、人生重大轉(zhuǎn)折的心理應(yīng)對、居家自我管理意識(shí)的喚起、多維度社會(huì)支持的渴望。主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者出院時(shí)心理體驗(yàn)具有正性、負(fù)性體驗(yàn)共存的特點(diǎn)，部分患者會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長，能夠反思自省，有一定的自我照顧認(rèn)知，但同時(shí)存在多方面的心理支持需求。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同時(shí)關(guān)注患者正性與負(fù)性心理體驗(yàn)，采取規(guī)范、系統(tǒng)的心理干預(yù)，促進(jìn)正性體驗(yàn)的產(chǎn)生與負(fù)性體驗(yàn)的轉(zhuǎn)化，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，協(xié)助患者在逆境中成長，提供針對性的自我管理教育，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，增強(qiáng)患者心理健康水平。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極發(fā)展延續(xù)性護(hù)理，尋找適合中國特色的護(hù)理模式，以提高主動(dòng)脈夾層患者的生活質(zhì)量，改善其健康結(jié)局。本研究的研究對象僅來源于武漢市1 家三甲綜合醫(yī)院，今后還需納入不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)院的主動(dòng)脈夾層患者以增加樣本的代表性。此外，本研究僅在出院時(shí)對患者進(jìn)行訪談，建議后續(xù)研究可以在主動(dòng)脈夾層患者術(shù)后恢復(fù)的不同階段開展質(zhì)性訪談，了解患者的心理變化過程，為醫(yī)護(hù)人員制訂護(hù)理方案提供參考依據(jù)。