湯佳駿，方 芳，賁 陽(yáng)，吳 遐，俞 曄，普 鷹

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院護(hù)理部，上海 200080）

手術(shù)室屬于高風(fēng)險(xiǎn)、高工作強(qiáng)度的科室，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療安全有著重大影響。手術(shù)室醫(yī)療資源相對(duì)集中，不僅擁有較多價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜的精密醫(yī)療儀器，同時(shí)還是各類醫(yī)療專業(yè)人員的集中地。因此，手術(shù)室是單位時(shí)間內(nèi)人力及儀器成本極高的重要部門，是醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)的核心部門。雖然信息系統(tǒng)極大地方便患者就醫(yī)，提高了診療水平，但手術(shù)室的人員進(jìn)出、物品及設(shè)備配置仍無(wú)法避免人工管理帶來(lái)的失誤，給醫(yī)療人員帶來(lái)極大的工作壓力，引起安全隱患，降低醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。目前，各級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)取得了一定的成效[1-4]，信息化程度影響著醫(yī)療服務(wù)能力及現(xiàn)代化醫(yī)院管理水平。有研究表明，信息化的使用大大減少了護(hù)士的記錄時(shí)間，提高了工作效率[5]。因此，如何應(yīng)用信息化系統(tǒng)保障患者的就診安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)使醫(yī)療資源得到充分利用，是當(dāng)今醫(yī)院信息化管理建設(shè)的重點(diǎn)問(wèn)題[6-9]。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院自2020年5月起，以全質(zhì)量管理為基礎(chǔ)構(gòu)建了手術(shù)室信息平臺(tái)，應(yīng)用過(guò)程中取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 以全質(zhì)量管理為基礎(chǔ)構(gòu)建手術(shù)室信息平臺(tái)

我院結(jié)合“梁柱縱橫、鏈系交互”立體化的“六梁六柱”醫(yī)院全質(zhì)量管理理念[8]，形成以制度為保障，貫穿全過(guò)程的手術(shù)室信息化平臺(tái)?！傲骸庇筛餍畔⒐ぞ叽?lián)，作為支撐各個(gè)系統(tǒng)的必備條件及要素，包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、手術(shù)病理系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）、消毒供應(yīng)追溯系統(tǒng)共6 個(gè)信息系統(tǒng)?！傲庇筛髯元?dú)立的質(zhì)量控制體系的子體系構(gòu)成，包括手術(shù)患者圍術(shù)期無(wú)縫隙信息化轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理、手術(shù)醫(yī)師醫(yī)療權(quán)限控制信息化管理、手術(shù)室消毒包/器械信息化全流程追溯、離體組織標(biāo)本信息化管理、手術(shù)室耗材/物資全流程信息化管理及手術(shù)室儀器設(shè)備生命周期管理共6 個(gè)子體系。下文主要圍繞6 個(gè)子系統(tǒng)來(lái)介紹以全質(zhì)量管理為基礎(chǔ)構(gòu)建的手術(shù)室信息平臺(tái)。

1.1 手術(shù)患者圍術(shù)期無(wú)縫隙信息化轉(zhuǎn)運(yùn)交接管理基于對(duì)圍術(shù)期患者運(yùn)送過(guò)程中的數(shù)據(jù)流向分析、涉及相關(guān)人員梳理，醫(yī)療質(zhì)量控制部門、護(hù)理質(zhì)量控制部門、手術(shù)室、麻醉科、后保障處共同明確圍術(shù)期患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制點(diǎn)。根據(jù)手術(shù)患者圍術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制點(diǎn)[10]，利用HIS 以個(gè)人數(shù)字助理（personal digital assistant，PDA）作為移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)形式，通過(guò)掃描手術(shù)患者腕帶上的二維碼實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接。并與信息科聯(lián)合創(chuàng)建用于手術(shù)患者項(xiàng)目核對(duì)的電子版《患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接護(hù)理記錄單》。術(shù)前，由病房護(hù)士勾選確認(rèn)該電子版記錄單的部分內(nèi)容，手術(shù)室護(hù)士通過(guò)移動(dòng)終端實(shí)現(xiàn)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接及信息核對(duì)。

1.2 建立健全的手術(shù)醫(yī)師醫(yī)療權(quán)限控制信息化管理建立健全的手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)，是持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提高效能的重要保證[11]。我醫(yī)院根據(jù)手術(shù)分級(jí)制度確定醫(yī)院手術(shù)分級(jí)及手術(shù)醫(yī)師醫(yī)療權(quán)限，在HIS中錄入醫(yī)師手術(shù)權(quán)限、留取手術(shù)醫(yī)師指紋。手術(shù)醫(yī)師提前1日開(kāi)具手術(shù)醫(yī)囑、填寫手術(shù)需求，手術(shù)前需由主刀醫(yī)師在移動(dòng)終端識(shí)別指紋，驗(yàn)證后系統(tǒng)自動(dòng)核對(duì)手術(shù)級(jí)別及權(quán)限，杜絕越級(jí)手術(shù)的出現(xiàn)。

1.3 手術(shù)室消毒包/器械的信息化全流程追溯醫(yī)院將消毒供應(yīng)追溯系統(tǒng)嵌入手術(shù)麻醉系統(tǒng)中，建立了消毒包全流程閉環(huán)追溯管理。以手術(shù)器械為例，消毒供應(yīng)中心人員打包器械后，消毒供應(yīng)追溯系統(tǒng)打印出器械二聯(lián)條碼標(biāo)簽并生成器械明細(xì)單；手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)麻醉系統(tǒng)中通過(guò)掃碼將手術(shù)使用器械錄入，并取下一聯(lián)條碼粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單，另一聯(lián)粘貼于器械明細(xì)單后隨器械一同交還至消毒供應(yīng)中心；消毒供應(yīng)中心人員掃碼進(jìn)行污器械回收，再進(jìn)行器械清洗、消毒、打包，形成信息閉環(huán)管理，并可實(shí)現(xiàn)全程可追溯。

1.4 離體組織標(biāo)本信息化管理依托信息化技術(shù)，醫(yī)院已經(jīng)建立日趨完善的信息化手術(shù)病理系統(tǒng)，使手術(shù)離體組織標(biāo)本管理和送檢流程得以優(yōu)化[12]。由手術(shù)室、信息科、病理科3 個(gè)平臺(tái)部門合作，通過(guò)HIS 形成電子化病理信息錄入、電子標(biāo)簽二維碼打印等病理標(biāo)本信息化管理和送檢流程，并在電子標(biāo)本標(biāo)簽上添加標(biāo)本離體時(shí)間。將離體組織標(biāo)本的信息濃縮生成二維碼予以呈現(xiàn)，簡(jiǎn)化流程，使病理結(jié)果更具時(shí)效性，減少病理標(biāo)本送檢中的錯(cuò)誤率。

1.5 手術(shù)室耗材/物資全流程信息化管理醫(yī)院手術(shù)室依托醫(yī)用耗材（supply processing distribution，SPD）供應(yīng)鏈管理平臺(tái)，為每個(gè)高值耗材制訂了個(gè)體化條碼。同時(shí)，通過(guò)無(wú)線射頻技術(shù)建立“精確控制，100%跟蹤”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)高值耗材從采購(gòu)到使用的全程監(jiān)控追蹤。實(shí)現(xiàn)手術(shù)耗材的全程信息化、專業(yè)化、透明化管理[13]。

1.6 手術(shù)室儀器設(shè)備生命周期管理醫(yī)院手術(shù)室從由護(hù)士長(zhǎng)管理手術(shù)室儀器設(shè)備轉(zhuǎn)變?yōu)橛珊笄诒Ｕ咸幣神v手術(shù)室專職工程師管理、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管的模式。雙方協(xié)作為手術(shù)室儀器設(shè)備制作個(gè)體化身份識(shí)別條形碼及ID 號(hào)，在手術(shù)麻醉系統(tǒng)中嵌入儀器設(shè)備使用追溯界面，掃碼記錄每臺(tái)手術(shù)儀器設(shè)備的使用情況，方便資產(chǎn)清算、損耗報(bào)廢，并為新設(shè)備申領(lǐng)提供依據(jù)。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 評(píng)價(jià)對(duì)象選擇2020年5-12月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院行計(jì)劃手術(shù)的12 000例患者為評(píng)價(jià)對(duì)象。以全質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的手術(shù)室信息平臺(tái)實(shí)施前（2020年5-8月）共納入6 000 例患者，其中男3 145 例、女2 855 例，年齡（42.75±2.85）歲，科室分布：泌尿科1 231 例、眼科1 184 例、骨科997 例、普外科936例、胸外科386例、婦科598例、五官科487例、腦外科106 例、心外科75 例。以全質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的手術(shù)室信息平臺(tái)實(shí)施后（2020年9-12月）共納入6 000 例患者，男3 069 例、女2 931 例，年齡（44.23±3.62）歲，科室分布：泌尿科1 175 例、眼科1 284 例、骨科1 198 例、普外科942 例、胸外科402 例、婦科584 例、五官科512例、腦外科121 例、心外科82 例。兩組手術(shù)患者性別、年齡、科室分布比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.2.1 運(yùn)行效率相關(guān)指標(biāo)運(yùn)行效率相關(guān)指標(biāo)包括首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)劃皮率、術(shù)中快速病理診斷及時(shí)率、手術(shù)患者PDA 轉(zhuǎn)運(yùn)交接有效實(shí)施率、手術(shù)連臺(tái)時(shí)間及手術(shù)器械追蹤執(zhí)行率。手術(shù)室護(hù)理信息平臺(tái)自動(dòng)根據(jù)手術(shù)護(hù)理記錄單完成統(tǒng)計(jì)，由手術(shù)室護(hù)士匯總相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.2.2 安全規(guī)范相關(guān)指標(biāo)安全規(guī)范相關(guān)指標(biāo)包括非計(jì)劃再次手術(shù)率、手術(shù)安全核查制度規(guī)范執(zhí)行率、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)范執(zhí)行率、患者信息識(shí)別率、手術(shù)患者高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率及患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接準(zhǔn)確率。上述指標(biāo)均為手術(shù)室質(zhì)控內(nèi)容，由手術(shù)室質(zhì)控小組每月匯總。

2.2.3 滿意度由手術(shù)室專職人員采用問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查，主要包括患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室運(yùn)行效率的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3 個(gè)等級(jí)，由被調(diào)查者自行選擇。滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；呈正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料使用中位數(shù)、四分位數(shù)進(jìn)行描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 手術(shù)室運(yùn)行效率相關(guān)指標(biāo)比較以全質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的手術(shù)室信息平臺(tái)實(shí)施后，首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)劃皮率、術(shù)中快速病理診斷時(shí)間、手術(shù)患者PDA 轉(zhuǎn)運(yùn)交接有效實(shí)施率、手術(shù)連臺(tái)時(shí)間均有所提高（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室運(yùn)行效率相關(guān)指標(biāo)比較[n（%）]

3.2 手術(shù)室安全規(guī)范相關(guān)指標(biāo)比較以全質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的手術(shù)室信息平臺(tái)實(shí)施后，患者信息識(shí)別率、手術(shù)患者高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、非計(jì)劃再次手術(shù)率、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)規(guī)范執(zhí)行率、安全核查正確執(zhí)行率等都得到了改善（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室安全規(guī)范相關(guān)指標(biāo)比較[n（%）]

3.3 患者護(hù)理滿意度及醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室運(yùn)行效率滿意度比較以全質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的手術(shù)室信息平臺(tái)實(shí)施后，患者護(hù)理總滿意度99.33%優(yōu)于對(duì)照組92.30%（P=0.013），醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室運(yùn)行效率總滿意度99.54%優(yōu)于對(duì)照組93.97%（P=0.021），見(jiàn)表3。

表3 患者護(hù)理滿意度及醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室運(yùn)行效率滿意度比較[n（%）]

4 討論

4.1 以全質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的手術(shù)室信息平臺(tái)持續(xù)保障手術(shù)患者安全以全質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的手術(shù)室信息平臺(tái)通過(guò)多系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)患者信息共享，包括患者信息識(shí)別、患者高危風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、手術(shù)標(biāo)識(shí)完成率、三方核查、標(biāo)本接收及檢測(cè)時(shí)間等重要內(nèi)容，并可對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)率、圍手術(shù)期死亡率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行監(jiān)管，信息化流程管理、實(shí)施節(jié)點(diǎn)控制等措施持續(xù)保障手術(shù)患者的安全。以信息化技術(shù)分級(jí)管理醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，使手術(shù)管理更加規(guī)范、高效、合理，使醫(yī)師能按自己實(shí)際能力主持合理的手術(shù)（P＜0.05），避免了潛在醫(yī)療隱患，強(qiáng)化了醫(yī)療安全。

4.2 以全質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的手術(shù)室信息平臺(tái)提高了醫(yī)院手術(shù)管理效率通過(guò)不斷充實(shí)HIS 系統(tǒng)，加強(qiáng)重點(diǎn)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的控制與流程管理，對(duì)患者出病房、預(yù)麻醉室、麻醉前后、手術(shù)前后、入復(fù)蘇室、出手術(shù)室等全程進(jìn)行信息化管理，著重關(guān)注步驟中的信息化操作，如PDA掃描、二維碼運(yùn)用及授權(quán)管理等，大大提高了醫(yī)院手術(shù)管理效率（P＜0.05）。護(hù)理人員專注于護(hù)理質(zhì)量，工程師專精于設(shè)備，做到儀器設(shè)備管理科學(xué)化、系統(tǒng)化。該舉措有利于成本管理，有效延長(zhǎng)設(shè)備生命周期[14]。以全質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的手術(shù)室信息平臺(tái)構(gòu)建，使醫(yī)院在管理方式、管理效率、管理流程等方面都有了較大的提升，還能隨時(shí)調(diào)取信息數(shù)據(jù)并做出快速分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)流程管理中存在的缺陷并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4.3 以全質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的手術(shù)室信息平臺(tái)促進(jìn)了手術(shù)室全流程精細(xì)化管理手術(shù)患者的順利運(yùn)轉(zhuǎn)和手術(shù)的成功實(shí)施是圍術(shù)期各環(huán)節(jié)相輔相成的結(jié)果。目前，由于各醫(yī)院信息化建設(shè)和標(biāo)準(zhǔn)化流程的制約，我國(guó)涉及手術(shù)各環(huán)節(jié)的信息系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，導(dǎo)致部分信息封閉、資源浪費(fèi)，缺乏可整合的統(tǒng)一平臺(tái)。信息技術(shù)的進(jìn)步促使國(guó)內(nèi)各大手術(shù)室打破傳統(tǒng)管理框架，推進(jìn)圍術(shù)期各環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理[15]。我院針對(duì)圍術(shù)期管理中的薄弱環(huán)節(jié)，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)及其手術(shù)室相關(guān)子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全流程精細(xì)化管理，科學(xué)地提高了手術(shù)室工作效率（P＜0.05），縮短了接臺(tái)手術(shù)患者等待時(shí)間（P＜0.05），提高了手術(shù)室利用率（P＜0.05）。

4.4 以全質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的手術(shù)室信息平臺(tái)應(yīng)用提高了患者和醫(yī)護(hù)人員的滿意度“以人為本”的全質(zhì)量管理，既包括醫(yī)療服務(wù)提供方（醫(yī)護(hù)人員），也包括醫(yī)療服務(wù)接受方（患者）。醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院正常運(yùn)行的最重要組成部分,是障保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。醫(yī)護(hù)人員工作滿意度與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及患者滿意度直接相關(guān)。哈佛大學(xué)一項(xiàng)研究指出，員工滿意度每提高3個(gè)百分點(diǎn)，顧客滿意度相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)[16]。本文報(bào)以全質(zhì)量管理為基礎(chǔ)構(gòu)建的手術(shù)室信息平臺(tái)應(yīng)用后，患者和醫(yī)護(hù)人員的滿意度均得以提高（P＜0.05）。

5 小結(jié)

以全質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的手術(shù)室信息平臺(tái)以“六梁六柱”為核心要點(diǎn)，涵蓋患者轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)醫(yī)師權(quán)限、消毒/器械包追溯、手術(shù)耗材管理、離體組織標(biāo)本送檢及手術(shù)儀器設(shè)備生命周期管理等，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)室人、才、信息等閉環(huán)式、全流程管理，保障了患者安全，提高了手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)手術(shù)室向高質(zhì)、高效、低成本方向發(fā)展。手術(shù)室信息平臺(tái)的構(gòu)建同時(shí)作為醫(yī)院建設(shè)新的發(fā)展點(diǎn)和突破口，更能助力醫(yī)院信息化發(fā)展，具有短期可實(shí)現(xiàn)、長(zhǎng)期可持續(xù)的特點(diǎn)。