廖方方,蘇 丹,郭 鑫
(1.宜都市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北宜都 443300;2.荊州市中心血站檢驗(yàn)科,湖北荊州 434000)
哮喘是以可逆性氣流受限為特征的慢性氣道疾病,患兒常表現(xiàn)為胸悶、憋氣等癥狀[1]。目前認(rèn)為,哮喘發(fā)病可能與炎癥反應(yīng)及肺炎支原體(MP)感染等有關(guān),在其發(fā)病機(jī)制中,炎癥因子及細(xì)胞因子起著至關(guān)重要的作用[2]。MP 參與了神經(jīng)介質(zhì)改變,引起氣道狹窄和炎癥,進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難等癥狀;C 反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)是常見的炎癥標(biāo)記物,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)組織損傷或病理性炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致其血清水平異常升高[3]。但目前對(duì)于CRP、PCT 水平、支原體感染情況與哮喘病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性仍存在爭(zhēng)議。故本研究分析CRP、PCT 水平、支原體感染情況與小兒哮喘的關(guān)系,旨在為哮喘的防治提供臨床依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2018 年2 月至2021 年2 月宜都市中醫(yī)醫(yī)院收治的97 例小兒哮喘患兒設(shè)為研究組,另選取院內(nèi)同期65 例健康體檢兒童為研究對(duì)象設(shè)為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。研究組中男患兒50 例,女患兒47 例;年齡4~14 歲,平均年齡(6.27±1.29)歲;病程7~10 d,平均病程(8.91±0.46)d。對(duì)照組中男兒童36 例,女兒童29 例;年齡3~14 歲,平均年齡(6.42±1.31)歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)宜都市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①研究組患兒符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016 年版)》[4]中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≤14 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、肝或腎功能異常者;②氣道畸形患兒;③支氣管炎、結(jié)核、衣原體感染等其他呼吸道疾病患兒;④嚴(yán)重免疫性疾病患兒。
1.2 研究方法 于治療前采集研究組患兒及體檢時(shí)采集對(duì)照組兒童外周靜脈血5 mL,以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min,取上清液。采用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(瑞氏羅氏公司,型號(hào):e601 型)及配套試劑檢測(cè)血清PCT 水平,正常值[5]≤0.5 ng/mL;采用邁瑞CRP-M100 分析儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):CRP-M100)及配套試劑,以免疫投射比濁法檢測(cè)外周血CRP 水平,正常值[6]≤10 mg/L;采用免疫層析法檢測(cè)血清肺炎支原體免疫球蛋白M(IgM)抗體(MP-IgM),試劑盒購(gòu)自山東康華生物醫(yī)療科技股份有限公司,如檢測(cè)值≥1.1,即可判定為MP 陽性[7]。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對(duì)象外周血CRP、PCT 水平及MP-IgM 陽性率。②比較研究組不同嚴(yán)重程度哮喘患兒的外周血CRP、PCT 水平及MPIgM 陽性率。依據(jù)哮喘急性發(fā)作程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8],將研究組患兒分為重度組(23 例)、中度組(35 例)及輕度組(39 例)。重度組:休息時(shí)氣急,伴哮喘、焦慮及煩悶,呼吸頻率30 次/min,肺內(nèi)響啰音,心率120 次/min 并伴呼吸衰竭;中度組:輕度活動(dòng)伴氣急增加及哮鳴音,心率加快,增加到100~120次/min,血?dú)饧昂粑?;輕度組:不想抗拒上樓、輕度氣短及說話斷續(xù),呼吸頻率正常,肺內(nèi)伴明顯哮鳴音,心率正常及肺功能異常,無缺氧但血?dú)庹?。③分析外周血CRP、PCT 水平、MP-IgM 陽性率與小兒哮喘病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。④分析外周血CRP、PCT 水平及MP-IgM 陽性率預(yù)測(cè)小兒哮喘病情嚴(yán)重程度的價(jià)值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),多組間比較采用Bonferroniχ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);采用Pearson 檢驗(yàn)分析各指標(biāo)與哮喘病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。判斷價(jià)值采用受試者操作特征(ROC)曲線分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組研究對(duì)象外周血CRP、PCT 水平及MP-IgM陽性率比較 研究組患兒外周血CRP、PCT 水平高于對(duì)照組,MP-IgM 陽性率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組研究對(duì)象外周血CRP、PCT 水平及MP-IgM 陽性率比較
2.2 不同嚴(yán)重程度哮喘患兒的外周血CRP、PCT 水平及MP-IgM 陽性率比較 重度組患兒外周血CRP、PCT 水平、MP-IgM 陽性率高于中度組、輕度組,中度組高于輕度組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 不同嚴(yán)重程度哮喘患兒的外周血CRP、PCT 水平及MP-IgM 陽性率比較
2.3 外周血CRP、PCT 水平、MP-IgM 陽性率與小兒哮喘病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 Pearson 檢驗(yàn)結(jié)果顯示,外周血CRP、PCT 水平、MP-IgM 陽性率與小兒哮喘病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(P<0.05),見表3。
表3 外周血CRP、PCT 水平、MP-IgM 陽性率與小兒哮喘病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析
2.4 外周血CRP、PCT 水平及MP-IgM 陽性率判斷小兒哮喘病情嚴(yán)重程度的價(jià)值分析 分別以CRP、PCT 水平、MP-IgM 陽性率為檢驗(yàn)變量,組別為狀態(tài)變量,繪制ROC 曲線,結(jié)果顯示,CRP、PCT、MP-IgM 陽性率判斷小兒哮喘病情嚴(yán)重程度的AUC分別為0.959、0.952、0.642;根據(jù)最佳臨界值,當(dāng)CRP 的最佳截?cái)嘀禐?.50 mg/L 時(shí),其敏感度為79.42%,特異度為100.00%;當(dāng)PCT 的最佳截?cái)嘀?.65 ng/mL 時(shí),其敏感度為85.63%,特異度為100.00%;MP-IgM 陽性率的敏感度為39.22%,特異度為89.24%,見表4、圖1。
表4 外周血CRP、PCT 水平及MP-IgM 陽性率判斷小兒哮喘病情嚴(yán)重程度的價(jià)值分析
圖1 外周血CRP、PCT 水平及MP-IgM 陽性率判斷小兒哮喘病情嚴(yán)重程度的ROC 曲線
哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病,具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史,伴有可變的呼吸氣流受限,且呼吸道癥狀和強(qiáng)度可隨時(shí)間而變化。其發(fā)生與遺傳、環(huán)境和宿主等多種因素有關(guān)。引發(fā)哮喘的因素分為外在因素和內(nèi)在因素兩種,內(nèi)在因素主要是過敏體質(zhì),如對(duì)花粉、粉塵等過敏,引起氣管黏膜水腫而發(fā)生的炎癥反應(yīng)。外在因素主要是氣候改變,如寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。兒童哮喘是多種炎癥細(xì)胞及細(xì)胞因子參與的慢性呼吸道炎癥反應(yīng),正常人血清中PCT 和CRP 的含量極低,而哮喘患兒通常存在血清外周血CRP、PCT 水平異常升高的現(xiàn)象[9-10]。
本研究結(jié)果顯示,研究組患兒外周血CRP、PCT 水平高于對(duì)照組,重度組患兒外周血CRP、PCT 水平高于中度、輕度組,說明哮喘患兒存在外周血CRP、PCT 水平升高的現(xiàn)象,且病情嚴(yán)重者外周血CRP、PCT 水平高于病情較輕者,表明外周血CRP、PCT 水平與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示,外周血CRP、PCT 水平與小兒哮喘病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān),故可通過檢測(cè)患兒外周血CRP、PCT 水平判斷病情嚴(yán)重程度。目前認(rèn)為,MP是導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作的病原體之一,其具有特殊的生物學(xué)結(jié)構(gòu),能夠黏附在宿主細(xì)胞表面,可損傷上皮細(xì)胞[11-13]。有研究指出,MP 感染或會(huì)加重哮喘的病情嚴(yán)重程度[14-15]。MP 感染時(shí)會(huì)增加氣道反應(yīng)性,促進(jìn)炎癥細(xì)胞聚集,釋放細(xì)胞因子,進(jìn)而加重病情嚴(yán)重程度[16-17]。本研究結(jié)果顯示,研究組患兒MP-IgM 陽性率高于對(duì)照組,重度組患兒MP-IgM 陽性率高于中度組、輕度組,提示病情嚴(yán)重的哮喘患兒MP 感染率高于輕者,與郭靖等[18]研究結(jié)果相同,提示MP感染或與病情嚴(yán)重程度有關(guān),本研究經(jīng)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),MP-IgM 陽性率與小兒哮喘病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān),表明MP 感染參與了小兒哮喘病情進(jìn)展過程,哮喘的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后因人而異,如通過積極有效的治療,臨床控制率可高達(dá)95%,但如控制不佳會(huì)導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作,影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[19]。田建華等[20]研究指出,病理性炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致哮喘久治不愈的主要原因,也是導(dǎo)致預(yù)后不佳的重要因素。本研究ROC分析結(jié)果顯示,外周血CRP、PCT、MP-IgM 陽性率診斷小兒哮喘的AUC 分別為0.959、0.952、0.642,預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性較高,提示針對(duì)臨床哮喘患兒采用CRP、PCT 檢測(cè)及肺炎支原體檢驗(yàn)分析,可幫助確診并判斷其病情嚴(yán)重程度,以便及時(shí)干預(yù)[21]。
綜上所述,哮喘患兒外周血CRP、PCT 水平及支原體感染率顯著升高,與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān),且預(yù)測(cè)病程程度的價(jià)值較高,值得臨床應(yīng)用。