彭麗麗 劉賢明 孫建民 王艷如 王寶亮 張洪珍

目前，胃癌的發(fā)病率和死亡率均居高不下[1]。根據(jù)全球癌癥觀察站（GCO）數(shù)據(jù)，2020年我國(guó)胃癌的新發(fā)病例和死亡病例在所有惡性腫瘤中分別排名為第2位和第3位。胃癌的發(fā)生是環(huán)境因素與遺傳因素共同作用的結(jié)果[2]。胃癌高危個(gè)體的識(shí)別對(duì)于該病的早期干預(yù)具有重要意義。對(duì)胃癌進(jìn)行早期干預(yù)可在一定程度上阻斷癌癥進(jìn)展甚至治愈癌癥。胃癌一級(jí)親屬（FDRs）包括病人的父母、同胞和子女是胃癌的高危人群，其胃癌的發(fā)病率較普通人要高[3]。國(guó)家衛(wèi)健委2019年發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)——癌癥防治實(shí)施方案（2019—2022年）》[4]指出，要對(duì)包括胃癌在內(nèi)的多種常見(jiàn)癌癥制定早診早治指南，提高癌癥5年生存率。其中對(duì)確診胃癌患者一級(jí)親屬的健康教育是重要一環(huán)。健康教育是指建立患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，以更好地配合治療，引導(dǎo)患者養(yǎng)成有益的日常生活習(xí)慣。健康教育可以幫助患者了解疾病，引導(dǎo)患者改善不健康的生活方式，從健康行為中受益，提高生活質(zhì)量。因此，本研究通過(guò)臨床對(duì)比觀察，探討胃癌專(zhuān)項(xiàng)健康教育對(duì)胃癌一級(jí)親屬胃癌認(rèn)知的影響，為更精準(zhǔn)地預(yù)防和治療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年12月在河北省人民醫(yī)院住院治療的胃癌患者的一級(jí)親屬324名作為研究對(duì)象。納入條件：經(jīng)醫(yī)院病理科確診為胃癌患者的一級(jí)親屬，包括患者的父母、子女和同胞；年齡≥18歲，具有自主認(rèn)知能力；能進(jìn)行正常的溝通和交流。排除條件：一級(jí)親屬既往有胃鏡檢查史者；近期準(zhǔn)備進(jìn)行胃鏡檢查者；本人有癌癥史，或其他嚴(yán)重疾病者。按組間基本資料匹配原則分為觀察組和對(duì)照組，各162名。觀察組中男92名，女70名；年齡：≤40歲47名，40~50歲67名，≥50歲48名；患者的父母6名，患者同胞20名，患者子女136名；文化程度：小學(xué)及以下30名，初中51名，高中及以上81名；有吸煙史99名，無(wú)吸煙史63名；有酗酒史84名，無(wú)酗酒史78名；居住地：農(nóng)村85名，城市77名。對(duì)照組中男97名，女65名；年齡：≤40歲35名，40~50歲66名，≥50歲61名；患者的父母15名，患者同胞11名，患者子女136名；文化程度：小學(xué)及以下42名，初中63名，高中及以上57名；有吸煙史76名，無(wú)吸煙史86名；有酗酒史83名，無(wú)酗酒史79名；居住地：農(nóng)村101名，城市61名。兩組一級(jí)親屬上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差意義（P>0.05）?；颊叩囊患?jí)親屬自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)腫瘤科教育。向經(jīng)過(guò)確診的胃癌患者的一級(jí)親屬詳細(xì)的說(shuō)明腫瘤的常見(jiàn)危害、預(yù)防措施、臨床表現(xiàn)及篩查方法等，并發(fā)放入科教育學(xué)習(xí)卡，住院期間按時(shí)參加科室舉辦的腫瘤知識(shí)相關(guān)講座[5]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，對(duì)胃癌患者的一級(jí)親屬進(jìn)行胃癌專(zhuān)項(xiàng)健康教育，根據(jù)住院時(shí)間至少參加1次胃癌專(zhuān)項(xiàng)知識(shí)講座。具體實(shí)施方法如下。

（1）胃癌專(zhuān)項(xiàng)健康教育內(nèi)容：包括胃癌、胃鏡、胃癌高危因素等3方面知識(shí)內(nèi)容[6]。詳細(xì)說(shuō)明造成胃癌的高危因素[7]，包括年齡、性別、飲食、吸煙、癌前病變、家族史、肥胖、經(jīng)濟(jì)狀況等。了解胃癌發(fā)生與上述高危因素之間的關(guān)系，引起一級(jí)親屬的重視，從而達(dá)到健康教育的目的。結(jié)合實(shí)際病例向一級(jí)親屬介紹胃癌的主要癥狀及治療方式，比較同種疾病早期治療與晚期治療的差別，使一級(jí)親屬接受“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的預(yù)防理念以及在醫(yī)療費(fèi)用、生存率、個(gè)人生理與心理不適、家人照顧負(fù)擔(dān)等方面的巨大差異。觀摩胃鏡檢查具體操作過(guò)程，并依次解答關(guān)于胃鏡檢查的誤區(qū)，如“胃鏡檢查很痛苦，可否不做”“胃鏡檢查陰性，是否就不會(huì)得胃癌”等，從而讓一級(jí)親屬對(duì)胃鏡檢查有更加客觀及正確的認(rèn)識(shí)，走出誤區(qū)，消除主觀心理障礙，增加胃鏡篩查的概率[8]。邀請(qǐng)接受過(guò)胃鏡檢查的人員現(xiàn)身說(shuō)法，通過(guò)患者與一級(jí)親屬之間的交流，加深健康教育的可信度，消除一級(jí)親屬對(duì)胃鏡檢查的恐懼。

（2）胃癌專(zhuān)項(xiàng)健康教育的形式：結(jié)合現(xiàn)有手段及現(xiàn)實(shí)情況，進(jìn)行專(zhuān)題講座，向胃癌患者一級(jí)親屬進(jìn)行腫瘤科常規(guī)講座及胃癌專(zhuān)題講座。與有需要的一級(jí)親屬進(jìn)行一對(duì)一交流、面對(duì)面進(jìn)行問(wèn)題答疑。結(jié)合當(dāng)下疫情防控狀態(tài)采取線下與線上相結(jié)合的形式進(jìn)行健康教育。住院醫(yī)師及研究生在一級(jí)親屬入科后進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放與回收，所有授課內(nèi)容均由主治醫(yī)師以上職稱(chēng)進(jìn)行詳細(xì)講解。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃癌及胃鏡知識(shí)評(píng)分：分別于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，采用自制的胃癌及胃鏡知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷就一級(jí)親屬對(duì)胃癌及胃鏡相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查表包括胃癌知識(shí)和胃鏡檢查知識(shí)2個(gè)模塊，各模塊共包括10個(gè)問(wèn)題，采用“是”或“否”回答，回答是者得1分，回到否者得0分?？偡譃?~10分，得分越高表明相應(yīng)認(rèn)知狀況越好。

（2）胃癌高危因素知識(shí)評(píng)分：采用本院自制的胃癌高危因素調(diào)查問(wèn)卷分別于健康教育開(kāi)始前及結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查表共包括10個(gè)問(wèn)題，采用“是”或“否”回答，回答是者得1分，回答否者得0分。總分為0~10分，得分越高表明相應(yīng)認(rèn)知狀況越好。

（3）胃鏡篩查率：記錄干預(yù)結(jié)束后至干預(yù)6個(gè)月內(nèi)接受胃鏡檢查的一級(jí)親屬人數(shù)，并計(jì)算胃鏡篩查率。胃鏡篩查率=接受胃鏡檢查者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組胃癌一級(jí)親屬疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分比較

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組胃癌一級(jí)親屬的胃癌、胃鏡及胃癌高危因素等知識(shí)認(rèn)知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組胃癌一級(jí)親屬各項(xiàng)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分均升高，并且觀察組均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組胃癌一級(jí)親屬疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知評(píng)分（分）

2.2 兩組胃鏡篩查率比較

胃癌專(zhuān)項(xiàng)健康教育干預(yù)后，觀察組胃鏡篩查率為43.80%，高于對(duì)照組的21.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃鏡篩查率比較

3 討論

3.1 健康教育使胃癌患者的一級(jí)親屬提高了對(duì)胃癌及胃鏡檢查的認(rèn)知

在我國(guó)胃癌是較為常見(jiàn)的腫瘤之一，不論其發(fā)病率還是死亡率均位于前列。在談癌色變的今天，當(dāng)被告知一級(jí)親屬罹患癌癥后，其心理負(fù)擔(dān)的增加可能在一定程度上影響后續(xù)治療效果。由于醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)療不僅限于疾病本身，包括健康教育和人文關(guān)懷在內(nèi)的系列措施受到重視，并逐漸融入疾病治療和護(hù)理。早期胃癌與晚期胃癌在治療及預(yù)后上有著很大的差別，且早期胃癌患者并無(wú)特異性的癥狀，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳診療時(shí)機(jī)。因此，“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”對(duì)胃癌來(lái)說(shuō)至關(guān)重要[9]。早期識(shí)別胃癌高危人群是做到“三早預(yù)防”的一個(gè)關(guān)鍵切入點(diǎn)。有研究指出，胃癌患者一級(jí)親屬的患癌風(fēng)險(xiǎn)比普通人增加60%，這是家族易感性，長(zhǎng)期以來(lái)被認(rèn)為是致癌重要因素之一[10]。通過(guò)對(duì)包括一級(jí)親屬在內(nèi)的胃癌高危人群的監(jiān)視和管理來(lái)及早診斷胃癌，但目前尚無(wú)指南指出對(duì)胃癌患者一級(jí)親屬進(jìn)行早期健康教育評(píng)估[3]。本研究從這一角度出發(fā)，對(duì)胃癌患者一級(jí)親屬進(jìn)行健康教育并取得了相應(yīng)的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后的觀察組與對(duì)照組，其胃癌知識(shí)得分和胃鏡知識(shí)得分均高于干預(yù)前。觀察組干預(yù)后的胃癌知識(shí)得分和胃鏡知識(shí)得分高于對(duì)照組。這表明通過(guò)就健康教育進(jìn)行干預(yù)后，胃癌患者一級(jí)親屬整體對(duì)胃癌及胃鏡知識(shí)的認(rèn)知水平得到了提高。我們?cè)陬?lèi)似的研究中發(fā)現(xiàn)[11]，經(jīng)過(guò)健康教育的人群其胃癌及胃鏡知識(shí)得分要高于未接受過(guò)健康教育的人群。從本研究進(jìn)行的健康教育可以看出，通過(guò)現(xiàn)有方式，包括線上會(huì)議、線下講座及專(zhuān)題授課等多種形式相結(jié)合，豐富了胃癌患者一級(jí)親屬獲取相關(guān)知識(shí)的渠道，相較于像微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的文字性?xún)?nèi)容，我們的健康教育更具體形象，從而提升了胃癌患者一級(jí)親屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，也為后續(xù)胃癌高危因素的識(shí)別及胃鏡篩查提供了更好的條件。

3.2 健康教育使一級(jí)親屬?gòu)?qiáng)化了胃癌高危因素的概念

胃癌的高死亡率主要與其晚期檢測(cè)有關(guān)，因此早期發(fā)現(xiàn)和治療可以減少胃癌的死亡率[12]。盡管我國(guó)已開(kāi)展相應(yīng)胃癌篩查項(xiàng)目，但是，中國(guó)的胃癌5年生存率仍低于日本和韓國(guó)，這提示了診斷延遲的危害。造成診斷延遲的原因可能是對(duì)危險(xiǎn)因素或癥狀認(rèn)識(shí)不佳，以及對(duì)胃癌篩查的負(fù)面態(tài)度[13]。而胃癌患者一級(jí)親屬作為高危人群中的關(guān)鍵一環(huán)，若使其更清楚地認(rèn)識(shí)到胃癌的高危因素，改變其對(duì)胃癌篩查的態(tài)度，將會(huì)使胃癌早期篩查向前推進(jìn)一大步。從本研究收集到的數(shù)據(jù)來(lái)看，經(jīng)過(guò)健康教育后的一級(jí)親屬其胃癌高危因素認(rèn)知評(píng)分高于健康教育之前，且經(jīng)過(guò)胃癌專(zhuān)項(xiàng)教育的觀察組高于常規(guī)腫瘤教育的對(duì)照組。值得注意的是，健康教育對(duì)社會(huì)功能的影響較弱，但是健康教育針對(duì)高危人群的重要性日益突出。提高健康教育的水平可進(jìn)一步影響后續(xù)的治療過(guò)程和醫(yī)療質(zhì)量[14]。本研究也說(shuō)明通過(guò)健康教育可以提高胃癌患者一級(jí)親屬對(duì)高危因素的認(rèn)知，從而改變其對(duì)主動(dòng)篩查的態(tài)度，增加其做胃鏡的概率。

3.3 健康教育提高了一級(jí)親屬的胃鏡篩查率

胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的重要手段。胃鏡檢查既可以在一般人群中進(jìn)行，也可以在被確定為高危人群如一級(jí)親屬中進(jìn)行。此外，在胃癌發(fā)病率高的韓國(guó)和日本等國(guó)家，已經(jīng)進(jìn)行了一般人群的檢查，而像美國(guó)等胃癌發(fā)病率低的國(guó)家，考慮到成本效益的原因，只有那些被確定為高危人群才考慮行胃鏡檢查[2]。我國(guó)既是胃癌高發(fā)國(guó)家，又是擁有14億的人口大國(guó)，綜合考慮各方面原因，對(duì)被確定的胃癌高危人群進(jìn)行胃鏡檢查，最合乎國(guó)情。同時(shí)，胃鏡作為一種治療手段，可以篩選并切除癌前病變。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃鏡篩查率高于對(duì)照組。這說(shuō)明經(jīng)過(guò)健康教育可以提高胃癌患者一級(jí)親屬的胃鏡篩查率。研究表明，有家族史的胃癌患者的其患病年齡更年輕，但預(yù)后卻往往優(yōu)于無(wú)家族史的胃癌患者[15]。由此可見(jiàn)，這是因?yàn)樵撊巳焊幼⒅刈约夯及┑母怕曙L(fēng)險(xiǎn)，從而采取良好的健康行為，如戒煙限酒，有氧運(yùn)動(dòng)以及定期的健康檢查。本研究中，胃癌患者一級(jí)親屬經(jīng)過(guò)健康教育后，其胃鏡篩查率較前升高，從而能使在胃癌早期就被發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而采取相應(yīng)治療措施，做到了三早預(yù)防。

3.4 提高健康教育的質(zhì)量

本研究可以看出，盡管胃癌患者一級(jí)親屬?gòu)慕】到逃惺芤妫槍?duì)健康教育仍然還有可改進(jìn)的地方。首先，向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)健康教育的重要性，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，提高其對(duì)健康教育的重視。其次，采用更加多樣化的方式進(jìn)行健康教育，如聯(lián)合視頻影像，利用主流傳播軟件搭建平臺(tái)，聯(lián)合健康信念模型等。最后，在整個(gè)健康教育過(guò)程中，應(yīng)該更平等地與一級(jí)親屬進(jìn)行溝通，共同討論，注意健康教育的態(tài)度[16]。

綜上所述，健康教育能夠提高胃癌患者一級(jí)親屬對(duì)胃癌、胃鏡相關(guān)知識(shí)、胃癌高危因素認(rèn)知，同時(shí)提高了胃鏡篩查率，使“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的知識(shí)更為普及，這不僅使一級(jí)親屬受益，而且可以使胃癌的診療向前推進(jìn)一步。本研究不足之處在于健康教育的實(shí)施措施包括不太全面，以后需多總結(jié)歸納。