李瑩 陳曉青 裴樂圓

崗位勝任力（post competency）是指一個特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作，并且在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力、特質(zhì)的總和[1]，它與特定組織中的具體工作崗位有著密切的聯(lián)系，受崗位的工作、職責和職權(quán)、環(huán)境，以及激勵與約束機制等因素的影響[2-3]。護理崗位勝任力包含臨床護理能力、評判性思維與科研能力、領(lǐng)導力、人際關(guān)系能力、法律與倫理實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力等7個方面[4]。護理流程的正確規(guī)范操作正是臨床思維和整體護理能力，即護理崗位勝任力重要指標的實際體現(xiàn)。有效的護理實踐教學是目前解決臨床思維和整體護理能力教學難題的唯一方法，學生通過全程、大量接觸臨床患者，對其健康問題進行準確判斷和正確處理，來不斷提高臨床思維和整體護理能力。然而由于受到課程教學資源、患者安全、法律法規(guī)等諸多因素的限制，學生在臨床實踐學習中難以全程參與患者完整的診療護理過程，而且適于教學的患者資源有限、不能反復實踐，無法滿足大規(guī)模學生床邊教學的需求，影響學生臨床思維和整體護理能力訓練。為了給學生創(chuàng)建安全、高效、體驗真實環(huán)境的實踐條件，學?；谧o理崗位勝任力的培養(yǎng)目標，以學生為主體，采用自主學習-虛擬操作-模型練習-多維測評的學習過程，通過計算機虛擬仿真系統(tǒng)和智慧實驗室操作模擬訓練，構(gòu)建護理虛擬仿真綜合實訓平臺。

1 護理虛擬仿真綜合實訓平臺設(shè)計

1.1 平臺內(nèi)容設(shè)計

分析護理學專業(yè)課程，根據(jù)國家規(guī)劃教材中基礎(chǔ)及主干臨床護理課程實訓要求，確定需要進行虛擬仿真的實驗項目，構(gòu)建平臺四大模塊：理論學習、虛擬訓練、模型練習、考核評價。理論學習模塊主要包含實驗項目的概述、相關(guān)疾病病因背景知識、疾病臨床表現(xiàn)、治療、護理、預防及康復等知識回顧及大量針對性練習題。虛擬訓練模塊分為訓練和挑戰(zhàn)兩種模式，基于臨床真實病例，按照患者病情進展的過程，設(shè)計不同的臨床情境進行虛擬操作訓練，提高學生的人文關(guān)懷能力的同時，訓練其臨床思維。模型練習和考試使用智慧實驗室模型操作，可預約、記錄學生訓練時間、次數(shù)以及操作練習和考試全過程。考核評價模塊對學生利用平臺上的課程資源學習和訓練的情況進行統(tǒng)計分析，以可視化的分析報告的形式反饋給學生、教師和管理人員。

1.2 平臺結(jié)構(gòu)

采用SQLServer 2012數(shù)據(jù)庫規(guī)劃管理虛擬仿真實訓教學平臺。平臺管理包括用戶管理、課程管理、資源管理和考試管理。用戶管理開發(fā)軟件為C/S架構(gòu)，設(shè)置客戶端和服務(wù)器，服務(wù)器獨立構(gòu)建數(shù)據(jù)庫和Server構(gòu)建，客戶端在構(gòu)建三維虛擬場景中實現(xiàn)虛擬實驗的交互操作，包括年級管理、班級管理、角色管理和用戶導入；課程管理根據(jù)護理專業(yè)課程劃分為基礎(chǔ)護理技能、內(nèi)科護理技能、外科護理技能、兒科護理技能、婦產(chǎn)科護理技能、急危重癥護理技能等六個模塊。每個課程的資源可由教師根據(jù)自己的教學思路對實驗內(nèi)容進行新增、刪除、編輯、屏蔽等；考試管理包括管理員、教師和學生，如圖1所示。

圖1 虛擬仿真實訓教學平臺內(nèi)容結(jié)構(gòu)圖

單案例虛擬實訓設(shè)置理論及操作技能課件、視頻、參考資料鏈接等輔助資源，人機交互模式下完成評估、護理診斷、執(zhí)行相應(yīng)護理技術(shù)操作。允許學生反復多次開展虛擬仿真實驗，保留歷次訓練結(jié)果可供學生隨時查閱并作為形成性評價依據(jù)?？己似脚_提供給學生按時間順序的虛擬任務(wù)，學生按照患者病情演變過程依次解決問題，項目針對不同的任務(wù)設(shè)計解決方案和評分細則，系統(tǒng)會根據(jù)學生的表現(xiàn)給予最終成績。如圖2所示。

圖2 單案例虛擬實訓設(shè)計及結(jié)構(gòu)流程圖

2 護理虛擬仿真綜合實訓平臺應(yīng)用

2.1 理論學習

學生綜合實訓的理論學習通過虛擬訓練項目的課前學習和課后鞏固兩個部分完成。課前學習部分以PPT、PDF、視頻、Flash或動畫等多種形式展開，并實現(xiàn)各種教學資源共享；課后鞏固則需要完成題庫內(nèi)本項目理論相關(guān)練習題，題庫含大量普通測試及護士資質(zhì)考試類型題目，設(shè)置單句型、病例摘要型、病例組型、病例串型、多選題等各種類型的標準試題供學生自我學習，并有自定義欄目供教師根據(jù)自己要求進行題目新增、刪除、編輯等。

2.2 虛擬訓練

虛擬訓練有基礎(chǔ)護理技能、內(nèi)科護理技能、外科護理技能、兒科護理技能、婦產(chǎn)科護理技能、急危重癥護理技能等六個類型，每個課程模塊中含若干常見護理操作項目。課程學習中，教師可以進行課程任務(wù)的發(fā)布，包括任務(wù)名稱、任務(wù)周期、所屬課程、關(guān)聯(lián)班級、訓練項目及訓練形式等，可通過任務(wù)報告獲取完成情況統(tǒng)計和成績統(tǒng)計。虛擬仿真操作項目中，學生在平臺創(chuàng)建的虛擬臨床護理工作場景中通過鼠標指向、單擊、雙擊、右擊、拖動等操作，完成所需護理行為的虛擬練習，并且可以把護理操作中所涉及到一些抽象的知識轉(zhuǎn)化在3D程序中用剖視、透視原理模式多視角進行360°查看。訓練包含教學模式和挑戰(zhàn)模式，教學模式可有動畫、語音指導，實時糾正，學生在虛擬教師指導下完成訓練；挑戰(zhàn)模式則無信息及提示反饋，學生可測試自己對技能項目的掌握程度，平臺提供客觀與主觀評價。

2.3 模型練習

學生使用護理模型的操作模擬訓練及考試在智慧實驗室中進行。智慧實驗室依托數(shù)字化校園環(huán)境，在學校內(nèi)網(wǎng)下，提供實驗室及實驗項目預約、操作練習記錄及中控室中直播和多終端錄像回放、實驗數(shù)據(jù)綜合管理等智慧化服務(wù)。

2.4 考核評價

平臺考試中心可進行考試發(fā)布和理論試卷生成?？荚嚢l(fā)布含考試時間、地點、形式，理論試卷生成可根據(jù)類型進行題庫選題進行手動或設(shè)定題型分配的自動組卷。

學生的平時成績有虛擬仿真訓練記錄、理論學習記錄及模型操作記錄等；終末成績有理論機試、在線虛擬仿真考試、模型操作考試等。虛擬仿真訓練生成報告含操作得分和技能勝任力雷達圖，得分通過操作要點完成情況、核心技能正確率和總用時長綜合計算；技能勝任力則通過操作設(shè)置中的無菌觀念、患者安全、專業(yè)技能、專業(yè)知識、臨床思維、專業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通等8個維度生成綜合分析雷達圖，并給出客觀與主觀最終評價。模型操作考試可由教師通過智慧實驗室在直播或回放中按照操作標準給出成績，亦可由學生按照標準互評。教師在平臺設(shè)置各項目權(quán)重后生成綜合成績。

護理虛擬仿真綜合訓練平臺可對學生利用平臺上的課程資源學習和訓練的情況進行統(tǒng)計分析，以可視化的分析報告反饋給學生、教師和管理人員。智慧教室記錄學生練習情況、教學演示和訓練平臺供學生反復多次觀看和開展虛擬仿真實驗，保留歷次訓練結(jié)果可供學生隨時查閱并作為形成性評價依據(jù)。

3 討論

3.1 教師教學理念更新

傳統(tǒng)的護理實驗教學尤其基礎(chǔ)實踐部分常以實驗課堂反復練習技術(shù)操作為主，課后強化記憶相關(guān)知識點。引入虛擬仿真技術(shù)，教師可發(fā)揮引導作用重點突出實踐教學的專業(yè)知識性、趣味性，利用虛擬仿真技術(shù)將抽象的教學內(nèi)容直觀化，增強護生對虛擬仿真教學的切實感知[5-7]。平臺線上實訓教學依托虛擬仿真實驗系統(tǒng)，運用臨床真實病例，結(jié)合教學目的進行改編，學生可以進行臨床場景的演練，線下學生在實訓室中使用模型訓練具體操作方法，調(diào)動學生的學習積極性、想象力和創(chuàng)新精神，強調(diào)學生學習的主體作用，訓練學生臨床護理思維能力，從而加強教學效果。不單純從教師的需要出發(fā)，而更注重從學生的需要出發(fā)，重視學習的過程，重視學生在學習中的體驗。

3.2 教學模式改變

課內(nèi)課外相結(jié)合、線上線下相結(jié)合、虛實相結(jié)合。有研究顯示, 在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下成長起來的新時期大學生讀書學習常常感覺枯燥乏味，而對虛擬仿真的臨床場景感興趣，認為其可以提高學習效果，有利于臨床思維訓練[8-9]。使用仿真場景中人機交互模式沉浸式學習，加強理論和實踐雙重學習體驗，并可以督促學生通過反復訓練，盡量縮短見習、實習適應(yīng)期，學生可以不受時間和空間限制，在任何終端都可以登錄進行學習，實現(xiàn)學習泛在化，促進學生知識、技能、臨床思維全面發(fā)展。

3.3 評價體系創(chuàng)新

教學演示、訓練平臺和操作記錄等允許學生反復多次觀看和開展虛擬仿真實驗，保留歷次訓練結(jié)果可供學生隨時查閱并作為形成性評價依據(jù)?？己似脚_根據(jù)要點完成情況、核心技能正確率和總用時長綜合計算得分；通過操作設(shè)置中的無菌觀念、患者安全、專業(yè)技能、專業(yè)知識、臨床思維、專業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通等8個維度評價技能勝任力，為終結(jié)性評價。

4 小結(jié)

虛擬仿真技術(shù)正逐漸應(yīng)用于高等醫(yī)學教育領(lǐng)域，對其教育質(zhì)量產(chǎn)生積極影響[10-12]。虛擬仿真實驗平臺為廣大學生在理論與實踐之間搭起了一座橋梁，不僅能提高學生的實踐水平，而且能增強其臨床思維能力及綜合素質(zhì)[13-14]。基于崗位勝任力的護理虛擬仿真綜合實訓平臺以學生為主體，采用自主學習-虛擬操作-模型練習-多維測評的學習過程，通過虛擬仿真系統(tǒng)模擬真實的臨床環(huán)境，應(yīng)用典型病例將各學科臨床教學內(nèi)容導入仿真場景中，通過人機交互模式真實呈現(xiàn)臨床護理決策過程，讓學生不受時空限制及經(jīng)費限制進行護理基礎(chǔ)實踐各項實驗操作，在有限的時間內(nèi)進行實景仿真模擬操作，虛擬制作立體的護士和患者形象，增強學生在練習時的真實感和代入感，幫助學生更深入、更好地履行護士的崗位職責，真正以護士身份接診患者，思考問題，采取措施護理患者，逐步養(yǎng)成臨床思維；智慧實驗室可預約、記錄學生訓練時間、次數(shù)以及操作練習全過程。多維度學習過程的記錄反饋的形成性評價與線上線下操作和理論測試的終結(jié)性評價相結(jié)合，考察學生學習效果。通過評估系統(tǒng)和交互步驟的練習，不斷提高護生的整體護理能力，縮短后期進入臨床實習的適應(yīng)期。學生臨床實踐核心能力的培養(yǎng)是我國護理教育改革的一個主要趨勢[15]。學生綜合運用多學科知識解決患者在不同場景存在的臨床問題，可提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的臨床思維能力以及人文關(guān)懷能力，以達到其具備護理崗位勝任力的培養(yǎng)目標。