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        快速康復(fù)外科護(hù)理模式在婦科惡性腫瘤術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓中的作用

        2022-12-14 01:23:50王慧華胡筱艷曾克非鄧珊珊何送萍
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2022年23期
        關(guān)鍵詞:下肢血流血液

        王慧華 胡筱艷 曾克非 鄧珊珊 何送萍

        婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等,其發(fā)病率呈逐年升高趨勢,嚴(yán)重威脅到女性生命安全。外科手術(shù)是治療惡性腫瘤的主要手段,但靜脈血栓栓塞癥是惡性腫瘤患者術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥,每年發(fā)生率13.90%,是非惡性腫瘤的2倍[1-2]。此時(shí)結(jié)合患者病情及下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生危險(xiǎn)因素,給予合理、高效的護(hù)理措施,可在一定程度上減少DVT的發(fā)生??焖倏祻?fù)外科護(hù)理(FTS)是丹麥著名外科醫(yī)生Kehlet在2001年率先提出,旨通過在圍術(shù)期采用具有循證依據(jù)的處理措施,有效減輕患者術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前,F(xiàn)TS護(hù)理在各種惡性腫瘤中的作用已得到證實(shí),可明顯縮短患者術(shù)后臥床、胃腸排氣及住院時(shí)間,促進(jìn)患者快速康復(fù)[4-5]。但FTS護(hù)理是否能減少術(shù)后DVT的發(fā)生,臨床缺乏報(bào)道。本研究探討FTS護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后DVT的預(yù)防作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院2019年4月—2022年4月收治的100例婦科惡性腫瘤患者為研究對(duì)象。納入條件:患者均在我院接受外科手術(shù)治療;具有完整的病歷資料;術(shù)前無凝血功能異常、靜脈血栓癥。排除條件:伴心、肝、腎等臟器疾?。缓喜⒛惓?、血液系統(tǒng)疾病者;術(shù)前已伴有靜脈曲張、靜脈血栓癥、皮膚嚴(yán)重破損、糖尿病足等肢體疾??;患有周圍血管疾病。按基本資料組間具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組,各50例。對(duì)照組中年齡30~72歲,平均48.93±6.75歲;體重45~73 kg,平均62.38±5.16 kg;宮頸癌21例,子宮內(nèi)膜癌17例,卵巢癌12例。觀察組中年齡30~74歲,平均50.12±6.89歲;體 重45~75kg,平 均63.27±5.28 kg;宮頸癌20例,子宮內(nèi)膜癌16例,卵巢癌14例。兩組患者基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選患者對(duì)研究知情,并簽署同意書。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理,術(shù)前訪視,由責(zé)任護(hù)士向患者講解手術(shù)方法、注意事項(xiàng)及術(shù)前準(zhǔn)備工作;術(shù)前8 h常規(guī)禁食水,遵醫(yī)囑使用口服導(dǎo)瀉劑或溫肥皂水灌腸;術(shù)后患者自愿活動(dòng)或在護(hù)理人員協(xié)助下被動(dòng)活動(dòng);術(shù)后6 h可進(jìn)水;術(shù)后疼痛無法忍耐時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑;術(shù)后6 h可進(jìn)食流質(zhì)食物,待肛門排氣后進(jìn)食半流食;排便后進(jìn)普食,忌辛辣、油膩和刺激性食物。

        1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用FTS護(hù)理模式,具體方法如下。

        (1)心理干預(yù):即由責(zé)任護(hù)士做好患者心理疏導(dǎo),與患者、家屬有效溝通,通過健康手冊(cè)、多媒體視頻、PPT宣講等方法,告知患者及家屬需要配合的工作,重點(diǎn)說明手術(shù)有效性、安全性,減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。

        (2)飲食準(zhǔn)備:患者無需做不必要的腸道準(zhǔn)備,縮短禁食時(shí)間,口服高碳水化合物緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前6 h禁食,術(shù)前2 h飲用麥芽糊精果糖飲品250 ml。當(dāng)患者術(shù)后麻醉清醒可立即進(jìn)流質(zhì)食物,待肛門排氣進(jìn)食半流質(zhì),排便后進(jìn)普食。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者嚼口香糖,促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。

        (3)術(shù)中護(hù)理:患者進(jìn)入手術(shù)室內(nèi),通過溝通、肢體撫觸減輕患者心理應(yīng)激狀態(tài)。術(shù)中注意給患者保暖,減少不必要肢體或皮膚暴露,并用加熱毯覆蓋;各種沖洗液、靜脈點(diǎn)滴等液體預(yù)先加熱,控制體溫在36 ℃左右。

        (4)多模式鎮(zhèn)痛:術(shù)前采用鹽酸納布啡注射液做超前鎮(zhèn)痛;術(shù)后定時(shí)評(píng)價(jià)患者疼痛程度,術(shù)后24 h切口疼痛最嚴(yán)重,可口服鎮(zhèn)痛藥物,并采用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。隨著時(shí)間延長,疼痛逐漸緩解,可遵醫(yī)囑協(xié)助患者取合適體位、有效呼吸、聽音樂、全身放松等方法減輕疼痛感。

        (5)早期活動(dòng):術(shù)后2 h適當(dāng)抬高床頭,由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行左右側(cè)臥、翻身。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者深呼吸、準(zhǔn)確咳嗽,從四肢遠(yuǎn)端做屈伸外展活動(dòng)、抬臀離床移動(dòng)。待體征穩(wěn)定后,由護(hù)士或家屬協(xié)助患者做下肢體操,每2 h活動(dòng) 1次,睡眠時(shí)間除外。①仰臥位,最大程度上做腳趾屈伸;②仰臥位,足尖朝上,對(duì)踝關(guān)節(jié)做屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng);③仰臥位,伸直下肢,足尖與下肢成直線,維持10 s;④仰臥位,向上屈腿,再回到床面放平;⑤仰臥屈膝,外翻兩膝至最大程度,隨后復(fù)原;⑥仰臥位,伸直下肢并逐漸抬高,隨后放平;⑦仰臥位,屈膝抬腿,外旋或內(nèi)旋360°;⑧仰臥位,雙腿做蹬自行車活動(dòng),并伴隨深呼吸活動(dòng)?;顒?dòng)量根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)DVT[6]:患者術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛或麻木感,站立位或活動(dòng)時(shí)伴腓腸肌疼痛;下肢腫脹;雙側(cè)條腿、大腿中部周徑測量差距超過1 cm;Homan征為陽性;超聲檢查血管血流消失或聲音消失。

        (2)術(shù)后恢復(fù)情況:包括患者手術(shù)結(jié)束后肢體開始活動(dòng)、胃腸開始排氣、術(shù)后開始進(jìn)普食的時(shí)間。

        (3)凝血指標(biāo):在術(shù)前、術(shù)后24 h采集兩組患者靜脈血3 ml,以貝克曼庫爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測患者D-二聚體(D-D)、凝血酶原時(shí)間(PT)。

        (4)下肢血流速度:在術(shù)前、術(shù)后48 h采用超聲檢查患者下肢股靜脈、腘靜脈最大血流速度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組DVT發(fā)生率比較

        觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率為2.00%,對(duì)照組術(shù)后DVT發(fā)生率為18.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組DVT發(fā)生率比較

        2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

        觀察組手術(shù)結(jié)束后肢體開始活動(dòng)、胃腸開始排氣、術(shù)后開始進(jìn)普食的時(shí)間均短于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較(h)

        2.3 手術(shù)前后兩組患者凝血指標(biāo)比較

        兩組患者術(shù)前凝血指標(biāo)(D-D、PT)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,兩組D-D水平均明顯升高,PT均有縮短;組間比較觀察組D-D水平低于對(duì)照組,PT水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 手術(shù)前后兩組患者凝血指標(biāo)比較

        2.4 兩組下肢血流速度比較

        兩組患者術(shù)前下肢腘靜脈、股靜脈血流速度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ;觀察組下肢腘靜脈、股靜脈血流速度均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組手術(shù)前后下肢血流速度比較(cm/s)

        3 討論

        下肢DVT是術(shù)后住院患者嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者軀體功能產(chǎn)生巨大影響,甚至?xí)<盎颊呱踩?。已有研究[7-8]表明,惡性腫瘤是DVT發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,故更加需要臨床醫(yī)師高度關(guān)注。因DVT起病隱匿、漏檢率高,臨床需盡早采用合理、有效的措施準(zhǔn)確預(yù)防。FTS護(hù)理是近些年來研究日益重視的護(hù)理模式,減少手術(shù)創(chuàng)傷是快速康復(fù)的決定性因素,通過術(shù)前心理疏導(dǎo)、避免灌腸、早期進(jìn)食、液體保溫、盡早活動(dòng)等措施減少手術(shù)創(chuàng)傷性因素,加快患者術(shù)后康復(fù)速度[9]。本組研究,觀察組手術(shù)結(jié)束后肢體開始活動(dòng)、胃腸開始排氣、術(shù)后開始進(jìn)普食的時(shí)間短于對(duì)照組。該結(jié)果與戴春等[10]、陳港心等[11]研究結(jié)論相一致,均證實(shí)了FTS護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者盡快康復(fù)起到重要作用。分析原因是FTS護(hù)理的應(yīng)用,通過多媒體視頻、口頭或PPT等多模式教育,說明疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法及注意事項(xiàng),使患者能積極面對(duì)疾??;同時(shí)術(shù)前避免常規(guī)灌腸,避免長期禁食禁飲,可相應(yīng)減少應(yīng)激反應(yīng)及能量消耗;術(shù)中液體保溫避免發(fā)生寒戰(zhàn)、低體溫、譫妄等并發(fā)癥;術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛、規(guī)范術(shù)前及術(shù)后飲食、盡早肢體活動(dòng)等,均能保證患者術(shù)后盡早活動(dòng),并能減少手術(shù)疼痛效應(yīng),利于患者術(shù)后康復(fù)[12-13]。

        婦科惡性腫瘤患者經(jīng)手術(shù)治療時(shí),術(shù)中失血、失液會(huì)導(dǎo)致血液濃縮,而且癌細(xì)胞會(huì)分泌出促凝物質(zhì)或類組織因子,導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài),術(shù)后血流減慢、肢體活動(dòng)受限等,極易發(fā)生DVT[14]。D-D是反映機(jī)體凝血功能的重要因子,當(dāng)血液高凝,會(huì)使D-D水平明顯升高;PT是反應(yīng)外源性凝血途徑的試驗(yàn),若PT縮短,說明機(jī)體血液呈高凝狀態(tài),易發(fā)生血栓性疾病[15-16]。另患者血液高凝,靜脈血液流速緩慢,也易發(fā)生DVT。本研究中,觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率低于對(duì)照組;觀察組D-D水平低于對(duì)照組,而PT高于對(duì)照組,下肢股靜脈、腘靜脈最大血流高于對(duì)照組。說明采用FTS護(hù)理可以減輕血液高凝狀態(tài),促進(jìn)下肢靜脈血流速度,緩解靜脈血流滯緩,減少DVT的發(fā)生率。賈萌萌等[17]研究數(shù)據(jù)顯示FTS護(hù)理可減少腹腔鏡下腎腫瘤部分切除術(shù)后DVT的發(fā)生,其發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理模式,且術(shù)后PT均有所延長。陸春紅等[18]研究表明FTS管理可減少術(shù)后靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生,縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、住院所需時(shí)間。故證實(shí)了FTS護(hù)理對(duì)減少術(shù)后DVT的發(fā)生有促進(jìn)作用。分析原因是惡性腫瘤會(huì)促進(jìn)特殊細(xì)胞因子的分泌,增加脂肪、蛋白質(zhì)的分解代謝過程;圍術(shù)期禁食、應(yīng)激反應(yīng)加重等均會(huì)促進(jìn)胰島素抵抗,影響血液流速;同時(shí)術(shù)后肢體活動(dòng)展開時(shí)間晚、禁食時(shí)間長等,均會(huì)影響術(shù)后盡早活動(dòng),導(dǎo)致DVT的發(fā)生[19]。因此采用FTS護(hù)理,術(shù)后早期進(jìn)食,在麻醉清醒后進(jìn)流質(zhì)食物,術(shù)后嚼口香糖等,均能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),促進(jìn)肛門排氣,使患者能盡快經(jīng)口進(jìn)食,盡快得到營養(yǎng)補(bǔ)充,繼而提高機(jī)體免疫力,預(yù)防血液淤滯;同時(shí)術(shù)后指導(dǎo)患者盡快肢體活動(dòng),包括下肢旋轉(zhuǎn)、屈伸、抬腿等動(dòng)作,可促進(jìn)下肢、盆腔靜脈的血流回流,減少血液淤滯,減輕血管損傷,以此能減少DVT的發(fā)生率[20]。綜上所述,快速康復(fù)外科護(hù)理模式的應(yīng)用,能減少婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生,改善患者術(shù)后血液高凝狀態(tài),促進(jìn)靜脈血液回流,加快患者康復(fù)速度,本研究不足在于研究內(nèi)容偏局限,今后加大研究力度。

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