張玉梅 王丹 孫婷婷

結(jié)直腸癌是消化道多見惡性腫瘤，主要致病因素包括人口老齡化加劇、生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變等[1]。近年來，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率增長(zhǎng)較為明顯，是僅次于胃癌及肺癌的第三大惡性腫瘤，嚴(yán)重影響我國(guó)國(guó)民的生命健康安全。手術(shù)治療聯(lián)合放化療是當(dāng)前臨床上治療結(jié)直腸癌的主要手段，對(duì)比其他消化道腫瘤，結(jié)直腸癌的生存率較高，5年存活率一般可達(dá)50%~80%[2-3]。但患者的術(shù)后身心問題嚴(yán)重，一方面患者術(shù)后機(jī)體免疫力低下，部分患者終生腸造口對(duì)生活影響較大。另一方面，患者對(duì)癌癥具有恐懼心理，且術(shù)后化療存在較為嚴(yán)重的副作用，嚴(yán)重摧殘患者的內(nèi)心，癌因性疲乏嚴(yán)重，不利于患者術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，效果不好。正念減壓是臨床新型心理干預(yù)理念，通過訓(xùn)練改善患者的覺察能力，以冥想及正念行為來降低患者的壓力狀態(tài)，對(duì)于改善患者的身心健康水平具有重要作用[4]。鑒于此，本研究探討正念減壓療法標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏、自我效能及睡眠質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2020年12月—2021年5月收治的82例結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者為研究對(duì)象。納入條件：符合《中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020,北京)》[5]中的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過病理報(bào)告確診為直腸癌，進(jìn)行手術(shù)并在術(shù)后進(jìn)行化療。排除條件：雖經(jīng)過病理確診為直腸癌，但未達(dá)到手術(shù)指征，未進(jìn)行手術(shù)治療；合并其他重大惡性腫瘤疾??；合并精神疾??；合并重大器官衰竭；不愿配合或中途退出及死亡。按組間基本資料匹配原則將其分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組中男24例，女17例；年齡46~78歲，平均61.52±11.38歲；BMI 19~24，平均22.41±0.76；癌癥分期：Ⅲa及以 下19例，Ⅲb及 以 上22例；SAS評(píng) 分46~55分，平均50.68±2.67分；SDS評(píng)分45~54分，平均49.62±2.71分。對(duì)照組男23例，女18例；年齡47~79歲，平均61.63±11.42歲；BMI 20~25，平均22.65±0.82；癌癥分期：Ⅲa及以下20例，Ⅲb及以上21例；SAS評(píng)分45~54分，平均50.63±2.61分；SDS評(píng)分46~56分，平均49.79±2.86分。兩組患者的性別、年齡、BMI、癌癥分期、SAS、SDS等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已取得我院倫理委員會(huì)的許可同意，并簽署配合同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，主要內(nèi)容包括：①心理護(hù)理。護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，讓患者明確負(fù)性情緒對(duì)于惡性腫瘤康復(fù)的不利影響，積極引導(dǎo)患者保持開朗的心態(tài)。向患者介紹術(shù)后化療存活期較長(zhǎng)的成功治療案例，幫助患者加油鼓勁。②健康教育。向患者宣教結(jié)直腸癌的術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者了解化療的常見并發(fā)癥，使其做到心中有數(shù)，并教會(huì)患者相關(guān)自我護(hù)理方法，讓患者做好自我保健工作，降低并發(fā)癥程度。③飲食護(hù)理。讓患者以清淡飲食為主，禁食油膩、刺激性食物，多食用多纖維、低脂飲食，多食用新鮮果蔬，保證機(jī)體的正常營(yíng)養(yǎng)需求。④并發(fā)癥護(hù)理。對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行積極護(hù)理，通過改善患者的飲食組成及進(jìn)食時(shí)間幫助患者減少惡心、嘔吐等并發(fā)癥。如患者出現(xiàn)便秘情況則建議患者多食用蜂蜜、香蕉等促進(jìn)排便的食物，如患者出現(xiàn)腹瀉則應(yīng)該及時(shí)糾正患者的水電平衡，避免患者脫水。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予正念減壓療法標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)。主要內(nèi)容如下。

（1）成立護(hù)理干預(yù)小組：以項(xiàng)目負(fù)責(zé)人任小組組長(zhǎng)，組員包括主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名及護(hù)師3名。進(jìn)行組內(nèi)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括結(jié)直腸癌患者的相關(guān)診療方法、正念減壓的理念及干預(yù)內(nèi)容等。全部人員均通過組內(nèi)考核。

（2）正念減壓干預(yù)：①正念呼吸。護(hù)理人員為患者營(yíng)造良好的干預(yù)環(huán)境，保持房間的絕對(duì)安靜，播放舒緩的音樂作為干預(yù)背景。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸，患者的注意力集中呼吸機(jī)制中，深層次的感受到外界空氣通過口鼻進(jìn)入氣管、肺部，完成氣體交換后，再緩慢地由氣管通過口鼻排出體外。期間注意胸部的擴(kuò)張及肺部的收縮。②正念行走。護(hù)理人員引導(dǎo)患者在室內(nèi)行走，要求患者脫去鞋襪，在舒緩的背景音樂下，緩慢的行走，感受雙腳的起落及與地面的觸感，患者可以在行走過程中任意地?fù)]擺手臂，肆意地放松心中的壓力。注意留心環(huán)境中存在的聲音及光線，仿佛回到初次行走的感受。③正念飲食。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食，進(jìn)食過程中細(xì)細(xì)感受食物入口的觸感，用口腔內(nèi)組織及舌頭感受食物的性狀、氣味及口感等。并用心感受牙齒咀嚼食物及吞咽的過程。④正念掃描。護(hù)理人員指導(dǎo)患者取舒適體位，閉目，從頭頂開始感受，隨后依次感受眉毛、眼睛、鼻子、嘴、脖頸、大臂、小臂、心、胃、肝、腎、脾、髖、大腿、膝蓋、踝、足。⑤正念冥想。指導(dǎo)患者盤膝靜坐，閉眼，用注意力感知周身內(nèi)外環(huán)境，體會(huì)外界環(huán)境對(duì)自身的影響，感受自身融入了環(huán)境。⑥正念瑜伽。護(hù)理人員挑選簡(jiǎn)易的瑜伽動(dòng)作指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)。本次研究中挑選樹式（直立位，左腿屈膝置于右腿大腿內(nèi)側(cè)，雙手合十）及攤尸式（仰臥位，雙腿分離約30 min，頭與背部保持直線、閉眼放松）2個(gè)動(dòng)作。讓患者仔細(xì)感受機(jī)體的變化。⑦正念融合。護(hù)理人員指引患者將正念減壓技巧融于日常的衣食住行當(dāng)中，使其活動(dòng)貼近自然，平靜祥和。上述內(nèi)容每天1項(xiàng)，干預(yù)1 h。其中前15 min為護(hù)理人員引導(dǎo)，后40 min由患者自行練習(xí)，最后5 min讓患者之間分享心得。

（3）組織病友沙龍：護(hù)理人員定期組織病友交流沙龍，讓其中表現(xiàn)優(yōu)異的患者分享自身的心得，并說出正念減壓干預(yù)對(duì)自身的改變，鼓勵(lì)其他患者積極進(jìn)行正念減壓干預(yù)。

（4）微信隨訪：患者出院后，護(hù)理人員將患者加入至微信交流群，讓患者每日在群內(nèi)打卡回報(bào)正念減壓的完成情況，督促患者堅(jiān)持聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癌因性疲乏程度：應(yīng)用RPFS量表對(duì)患者的癌因性疲乏程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表包含行為疲乏、感覺疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏4個(gè)維度，共計(jì)22個(gè)條目，單條目0~10分，維度得分=條目得分之和/條目數(shù)。分?jǐn)?shù)與患者的疲乏程度呈正相關(guān)。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.95，信效度較好[6]。

（2）自我效能：應(yīng)用SUPPH評(píng)分對(duì)患者的自我管理效能進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表包括正性態(tài)度、緩解壓力及自我決策3個(gè)維度，共計(jì)28個(gè)條目，單條目1~5分，分?jǐn)?shù)與患者的自我效能水平呈正相關(guān)。Cronbach’sα系數(shù)為0.970[7]。

（3）睡眠質(zhì)量：應(yīng)用PSQI量表測(cè)評(píng)患者的睡眠質(zhì)量，量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)條目，單條目0~3分，分?jǐn)?shù)與患者的睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.857[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組RPFS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)RPFS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)RPFS評(píng)分均明顯降低，并且觀察組各項(xiàng)RPFS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組RPFS評(píng)分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組SUPPH評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)SUPPH評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)SUPPH評(píng)分有所升高，但觀察組各項(xiàng)SUPPH評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 干預(yù)前后兩組PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組PSQI評(píng)分比較（分）

3 討論

結(jié)直腸癌屬于多發(fā)惡性腫瘤，我國(guó)每年結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)高達(dá)40萬左右，男性略高于女性。對(duì)于患者的生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重的影響。手術(shù)治療是臨床中針對(duì)結(jié)直腸癌的有效治療方法，可以有效切除患者的惡性腫瘤病灶，但術(shù)后仍需進(jìn)一步化療鞏固療效，確保抑癌成功[9]。但患者長(zhǎng)期受疾病折磨存在嚴(yán)重的負(fù)性情緒，精神壓力極大，臨床依從性普遍較低。嚴(yán)重影響患者的預(yù)后康復(fù)情況，因此，改善患者的負(fù)性情緒，降低患者的心理壓力是當(dāng)前的重要研究問題。常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容不足，對(duì)結(jié)直腸癌患者的心理護(hù)理效果有限。正念減壓是臨床中的新型理念，通過有意識(shí)地觀察機(jī)體及周邊環(huán)境，以自身的身心力量為核心，培養(yǎng)自身的正念，讓患者更為了解自身，體會(huì)到自身的價(jià)值。有大量研究顯示[10-11]，正念減壓對(duì)于改善患者的負(fù)性情緒，降低患者的精神壓力具有重要作用。

3.1 對(duì)癌因性疲乏的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組癌因性疲乏水平低于對(duì)照組，提示患者經(jīng)正念減壓后，癌因性疲乏水平降低。患者的癌因性疲乏程度主要取決于精神壓力及機(jī)體壓力。正念減壓是以患者注意力為核心的訓(xùn)練方法，患者的集中注意力時(shí)能夠刺激大腦前額葉皮層，使其可以有效調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的兩大分值，讓身心體驗(yàn)達(dá)到和諧的程度[12]。而本研究中，患者通過正念冥想及正念瑜伽等可以更好地感受到自身的身心概念，讓患者更加了解自己的身心?；颊咴诟深A(yù)過程中，意識(shí)放空，心靈空凈。而多數(shù)干預(yù)活動(dòng)均以放松機(jī)體肌肉、神經(jīng)為過程，對(duì)于降低患者的負(fù)性情緒，減輕患者的機(jī)體壓力具有重要作用，能夠促進(jìn)患者的癌因性疲乏水平下降。佟蕾等[13]的研究顯示，患者經(jīng)干預(yù)后，癌因性疲乏水平降低，生活質(zhì)量提高，與本研究結(jié)論一致。

3.2 對(duì)自我效能的影響

患者的自我效能水平主要取決于心理依從及自護(hù)能力中。本研究中，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，使患者對(duì)于疾病知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)有深入地了解，能夠促進(jìn)患者的自護(hù)能力提高。而心理依從主要取決于其負(fù)性情緒程度，正念減壓能夠有效改善癌因性疲乏程度，降低患者負(fù)性情緒水平?；颊叩淖晕易o(hù)理能力及負(fù)性情緒均得到明顯的改善，其自我效能自然提高。初紫晶等[14]的研究顯示，患者的負(fù)性情緒改善，自我效能水平提高，與本研究結(jié)論相符。

3.3 對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，負(fù)性情緒是影響患者睡眠質(zhì)量的主要影響因素。當(dāng)患者的負(fù)性情緒水平較高時(shí)，患者入睡時(shí)易胡思亂想，導(dǎo)致大腦神經(jīng)異常興奮，降低患者的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，正念減壓能夠改善患者的癌因性疲乏及自我效能，降低患者的負(fù)性情緒水平。使患者能夠高效地配合臨床的相關(guān)療護(hù)工作，降低自身的心理負(fù)擔(dān)。而且正念減壓過程中需要患者集中注意力，屬于大腦高度集中，使得大腦無暇進(jìn)行胡思亂想，對(duì)于促進(jìn)患者的睡眠質(zhì)量具有重要作用。李佳等[15]研究顯示，患者經(jīng)正念減壓干預(yù)后，患者的負(fù)性情緒降低，睡眠質(zhì)量提高，與本研究吻合。

綜上所述，正念減壓療法標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)可以降低結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者的癌因性疲乏程度，提高患者的自我效能及睡眠質(zhì)量，本研究存在納入樣本量較少之缺點(diǎn)，今后需加大樣本量深入研究。