馬瀟

（徐州市腫瘤醫(yī)院 中毒科 江蘇徐州 221000）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是我國常見急性中毒類型，其發(fā)病率位于所有急性中毒的第2 位，若不及時(shí)救治會(huì)危及患者的生命[1]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，AOPP 病死率雖然有所下降但仍然較高[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)AOPP 患者而言，除了實(shí)施對(duì)癥急救措施外，還需實(shí)施科學(xué)合理的急救護(hù)理，以保障患者的生命安全[3]。全程無縫隙護(hù)理是一種由常規(guī)急救護(hù)理優(yōu)化而來的護(hù)理模式，是以無縫隙理念為基礎(chǔ)，在患者救治過程中實(shí)施全程化、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，不僅可使得護(hù)理工作更具計(jì)劃性及預(yù)見性，還可讓護(hù)理工作有序不亂地開展，從而提高急救效率，改善患者的積極效果[4]。鑒于此，我院收治的35 例AOPP 患者實(shí)施全程無縫隙護(hù)理，觀察其對(duì)搶救成功率及心理應(yīng)激狀態(tài)的影響，以期為臨床護(hù)理提供借鑒。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月～2021 年12 月我院收治的70 例AOPP 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=35）與對(duì)照組（n=35）。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床癥狀證實(shí)，符合《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識(shí)（2016）》[5]中AOPP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

試驗(yàn)組男性16 例，女性19 例；年齡18 歲～72歲，平均（42.17±8.17）歲；病程0.5 小時(shí)～4 小時(shí)，平均（2.55±0.43）小時(shí)。

對(duì)照組男性15 例，女性20 例，年齡15 歲～74歲，平均（41.89±9.38）歲，病程0.5 小時(shí)～4 小時(shí)，平均（2.58±0.49）小時(shí)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)急救護(hù)理，護(hù)士接診后觀察患者的臨床癥狀，詢問家屬病情及病史，立即建立靜脈通道，檢測(cè)患者的生命體征指標(biāo)，配合急診科醫(yī)師進(jìn)行洗胃、吸氧及用藥等急救措施，收集患者的嘔吐物進(jìn)行檢驗(yàn)，觀察患者的病情變化，待患者清醒后為其介紹醫(yī)院環(huán)境及管理制度，開展健康宣講，減輕患者的負(fù)面情緒，幫助患者安排日常飲食，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查。

試驗(yàn)組患者接受全程無縫隙護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。（1）組建無縫隙護(hù)理小組：以急診科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，選擇急診科工作3 年及以上、具有護(hù)師職稱的4 名護(hù)理人員作為組員。小組成員通過會(huì)議制定全程無縫隙護(hù)理的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理流程、組員責(zé)任等，通過完善小組管理制度以約束護(hù)士的護(hù)理行為，開展研究前組織小組成員開展培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括AOPP 相關(guān)知識(shí)、全程無縫隙護(hù)理等，幫助組員掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)方便后續(xù)開展護(hù)理工作。（2）護(hù)理流程：急診科護(hù)士接到急救通知后立即準(zhǔn)備搶救器械、物品及藥品，聯(lián)絡(luò)急診科醫(yī)護(hù)人員迅速到位，為患者開通綠色通道優(yōu)先實(shí)施檢查及治療，避免延誤最佳搶救時(shí)機(jī)。在患者入院后了解患者的病史、服農(nóng)藥情況及癥狀，迅速觀察患者的面色、神志，聽診心率、肺部 音，快速評(píng)估患者的病情，向醫(yī)生反饋患者的初步診療情況，迅速予以氧氣吸入，去除患者衣物，清除口腔、鼻腔及四肢可能存在的農(nóng)藥，并實(shí)施洗胃搶救。若患者清醒則可對(duì)其進(jìn)行漱口處理，若患者昏迷則護(hù)士使用牙簽仔細(xì)清理患者的牙齦及口腔，避免殘留農(nóng)藥對(duì)患者身體造成危害。在急救結(jié)束后密切檢測(cè)患者的生命體征，詳細(xì)及抑郁癥狀，該量表包括焦慮（HADS-A）、抑郁（HADS-D）兩個(gè)分量表，共14 個(gè)條目，每個(gè)分量表各7 個(gè)條目，各條目采用likert 4 級(jí)計(jì)分法，分別賦值0 分-3 分。兩個(gè)分量表評(píng)分0 分-21 分，分值越高則提示患者的焦慮及抑郁癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的急救效果比較

試驗(yàn)組患者的急救時(shí)間、昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，搶救成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的急救效果比較

2.2 兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間比較

記錄并向患者講解注意事項(xiàng)，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。由于大部分AOPP 患者均存在嚴(yán)重的心理障礙，護(hù)士在搶救成功后需積極開展心理疏導(dǎo)工作，了解患者服用農(nóng)藥的原因，充分理解患者并實(shí)施針對(duì)性的心理支持，重視、關(guān)心并尊重患者，增強(qiáng)患者的求生信念，減輕患者的心理問題。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）救治效果：記錄并比較兩組患者的急救時(shí)間、昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、搶救成功率；（2）臨床癥狀消失時(shí)間：記錄并比較兩組患者的全身抽搐、惡心嘔吐、呼吸急促、瞳孔異常癥狀消失時(shí)間；（3）并發(fā)癥：記錄并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括中間綜合征、呼吸衰竭、腦損害、心臟損害、多器官功能障礙綜合征、反跳等；（4）應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）測(cè)評(píng)兩組患者清醒后的焦慮

試驗(yàn)組全身抽搐、惡心嘔吐、呼吸急促、瞳孔異常癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間比較（，min）

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間比較（，min）

組別 全身抽搐 惡心嘔吐 呼吸急促 瞳孔異常試驗(yàn)組（n=35） 18.36±3.19 32.02±7.41 37.73±8.37 44.64±15.35對(duì)照組（n=35） 25.02±4.73 50.58±10.69 56.40±13.14 75.13±19.28 t 值 6.906 8.442 7.090 7.319 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者的心理應(yīng)激狀態(tài)比較

試驗(yàn)組患者的HADS 量表中HADS-A 評(píng)分、HADS-D 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的心理應(yīng)激狀態(tài)比較（，分）

表4 兩組患者的心理應(yīng)激狀態(tài)比較（，分）

組別 HADS-A 評(píng)分 HADS-D 評(píng)分試驗(yàn)組（n=35） 9.27±2.37 8.34±2.33對(duì)照組（n=35） 15.16±3.62 11.09±3.04 t 值 8.053 4.248 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，抗膽堿能藥物及膽堿酯酶能復(fù)合劑藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，洗胃方法不斷優(yōu)化，并聯(lián)合血液凈化技術(shù)，可有效提高AOPP患者的搶救成功率。但縱觀目前AOPP 患者的護(hù)理措施，仍然存在一些亟須解決的問題，如相應(yīng)的護(hù)理模式及流程有待規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化[7]。全程無縫隙護(hù)理充分融合以患者為中心的理念，結(jié)合AOPP 患者的病情特點(diǎn)及需求優(yōu)化急救護(hù)理流程，予以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員更加高效地實(shí)施急救措施，有效縮短救治時(shí)間，提高救治效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的緊急救治時(shí)間、各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，搶救成功率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示全程無縫隙護(hù)理能夠針對(duì)AOPP 患者病情特點(diǎn)優(yōu)化護(hù)理流程，贏得最佳搶救時(shí)機(jī)，從而有效縮短患者的救治時(shí)間，提高患者的搶救成功率，有利于促進(jìn)各項(xiàng)癥狀快速消失，縮短患者的住院時(shí)間。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的HADS量表中HADS-A 評(píng)分、HADS-D 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示全程無縫隙護(hù)理能夠在AOPP患者搶救成功后實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，有利于減少患者的焦慮、抑郁情緒，減輕患者的心理應(yīng)激狀態(tài)[8]。

綜上所述，全程無縫隙護(hù)理可有效提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率，縮短患者的救治時(shí)間，促進(jìn)患者的臨床癥狀消失，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于減輕患者的心理應(yīng)激狀態(tài)。