王艷 楊蓉通訊作者

（云南省第一人民醫(yī)院 云南昆明 650200）

尿毒癥指的是各種腎臟疾病發(fā)展至終末期導(dǎo)致腎臟功能呈進(jìn)行性不可逆性減退，直至腎功能完全喪失引發(fā)臨床癥狀以及代謝紊亂所組成的綜合征，即慢性腎功能衰竭終末期。換言之，尿毒癥并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種腎臟疾病發(fā)展至晚期的臨床綜合征。該病可引發(fā)代謝性酸中毒、水電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)，能夠波及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)，造成嚴(yán)重不良影響，或可危及性命[1]。尿毒癥是一種無法治愈的疾病，只有通過血液透析療法來延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。但尿毒癥血液透析治療周期長(zhǎng)，在治療過程中易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，嚴(yán)重影響治療效果[2]。因此，臨床建議采取有效護(hù)理措施保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)殘余腎功能，提高生存質(zhì)量。本文提出個(gè)性化飲食護(hù)理，該護(hù)理模式能夠以患者為中心實(shí)施針對(duì)性飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2020 年1 月～2020 年12 月在我院接受血液透析治療的68 例尿毒癥患者為研究對(duì)象，采用抽簽法進(jìn)行均等分組，設(shè)置組別為觀察組和對(duì)照組，各34 例患者。

觀察組男性19 例，女性15 例；年齡34 歲～76歲，均值（52.31±2.48）歲。

對(duì)照組男性17 例，女性17 例；年齡32 歲～78歲，均值（56.37±2.83）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者的護(hù)理方式為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。具體措施如下：患者入院以后主動(dòng)與其交流，評(píng)估其心理狀態(tài)，并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，提高患者血液透析配合度。同時(shí)加強(qiáng)病房巡視，控制溫度與濕度，保持陽光充足、溫濕度適宜，提高患者治療舒適度。此外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的交流，向其說明血液透析治療尿毒癥的方法、重要性以及易出現(xiàn)的并發(fā)癥，幫助患者樹立治療信心，做好充分的心理準(zhǔn)備。

觀察組患者的護(hù)理方式為個(gè)性化飲食護(hù)理。具體措施如下：

（1）成立個(gè)性化飲食護(hù)理小組。選取一名專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師、一名科室醫(yī)生與若干名護(hù)理人員組成專業(yè)的飲食護(hù)理小組，由科室醫(yī)生組織組員參與系統(tǒng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)個(gè)性化飲食護(hù)理知識(shí)，在培訓(xùn)結(jié)束后針對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核合格即可上崗。針對(duì)患者情況制定個(gè)性化飲食營(yíng)養(yǎng)方案，并對(duì)患者實(shí)施為期6 個(gè)月的個(gè)性化飲食護(hù)理。

（2）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。實(shí)施個(gè)性化飲食護(hù)理前，護(hù)理人員應(yīng)調(diào)查并記錄患者基本情況，制作個(gè)人檔案，準(zhǔn)確記錄患者姓名、性別、年齡、飲食習(xí)慣、身高、體質(zhì)量、肱三頭肌皮褶厚度等，于空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。同時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，檢測(cè)水電解質(zhì)、腎功能，了解患者3 天24 小時(shí)飲食情況，綜合以上指標(biāo)后系統(tǒng)性評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并以提問的方式了解患者日常飲食喜好，以此為依據(jù)制定方案。

（3）飲食健康宣教。結(jié)合患者文化水平、理解能力采取恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行個(gè)性化飲食護(hù)理知識(shí)宣教，采用視頻、動(dòng)畫、圖片、一對(duì)一口頭宣教等多種方式進(jìn)行講解，提高患者正確認(rèn)知，促使其認(rèn)識(shí)到合理攝入各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、保持膳食營(yíng)養(yǎng)平衡以及營(yíng)養(yǎng)狀況與預(yù)后之間的利弊關(guān)系，充分提高患者自我管理意識(shí)，掌握簡(jiǎn)單的計(jì)算方法，主動(dòng)配合護(hù)理人員實(shí)施個(gè)性化飲食護(hù)理方案。

（4）實(shí)施個(gè)性化飲食護(hù)理方案。為每一位患者制作一份營(yíng)養(yǎng)表單，以便患者隨時(shí)查閱各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分，保證飲食規(guī)范性，在此基礎(chǔ)上叮囑患者嚴(yán)格按照飲食方案進(jìn)食，以免影響機(jī)體健康。督促患者合理控制每日必需的3 種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在保證低蛋白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)下適當(dāng)補(bǔ)充脂肪和碳水化合物，減少體內(nèi)氮質(zhì)代謝物的堆積，保護(hù)殘余腎單位，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在1.0 克/千克～1.2 克/千克，60%為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，且要以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白質(zhì)為主，比如雞肉、魚肉、牛肉等。且要保證每日40 克左右豆制品的攝入，同時(shí)控制脂肪攝入量，控制在每日總能量的20%～30%，避免食用高脂肪食物導(dǎo)致脂肪代謝紊亂，避食含有膽固醇、飽和脂肪酸的食物。還應(yīng)控制鈉鹽攝入量，每日不得超過3 克，以免加重腎損害。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)叮囑家屬采用正確的食物烹飪方法，比如少油、少鹽等，盡量少用植物油和現(xiàn)成的醬料。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、腎功能指標(biāo)和生存質(zhì)量評(píng)分，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括白蛋白、血紅蛋白和前白蛋白，腎功能指標(biāo)包括24 小時(shí)尿蛋白、尿素氮和血肌酐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料檢驗(yàn)方式為t，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方式為χ2，結(jié)果表示形式分別為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

護(hù)理前組間無差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（，n=34，g/L）

表1 對(duì)比護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（，n=34，g/L）

白蛋白 血紅蛋白 前白蛋白護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 33.26±4.49 45.69±4.32 95.43±20.41 110.84±13.69 270.69±14.72 290.35±15.47對(duì)照組 33.41±3.97 40.31±5.18 95.37±18.35 102.41±15.04 270.51±14.63 275.74±15.31 t 0.146 4.651 0.013 2.417 0.051 3.914 P 0.884 0.000 0.990 0.018 0.960 0.000組別

2.2 對(duì)比護(hù)理前后腎功能指標(biāo)

護(hù)理前組間無差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比護(hù)理前后腎功能指標(biāo)（，n=34）

表2 對(duì)比護(hù)理前后腎功能指標(biāo)（，n=34）

尿素氮（mmol/dL） 血肌酐（mmol/dL） 血鉀（mmol/L） 血磷（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 214.39±82.46 128.45±46.53 475.73±24.42 276.53±17.42 4.89±0.64 4.12±0.36 2.43±0.35 2.02±0.07對(duì)照組 213.46±81.73 156.49±31.72 475.51±23.94 365.43±17.59 4.87±0.52 4.57±0.13 2.51±0.42 2.33±0.19 t 0.047 2.903 0.038 20.939 0.141 6.855 0.853 8.927 P 0.963 0.005 0.970 0.000 0.888 0.000 0.397 0.000組別

2.3 對(duì)比護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前組間無差異（P＞0.05），護(hù)理后兩組均高于護(hù)理前。且觀察組（82.53±10.37）分高于對(duì)照組（69.35±10.45）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血液透析是尿毒癥患者最有效的治療方式，有助于挽救患者生命，延長(zhǎng)存活時(shí)間。但研究發(fā)現(xiàn)，隨著血液透析治療時(shí)間的延長(zhǎng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的情況，影響治療效果。因此臨床建議采取有效措施改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而增強(qiáng)抵抗力，改善透析效果，促使患者盡快恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)[3]。

本文為此提出個(gè)性化飲食護(hù)理，并與常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果表示，觀察組患者護(hù)理后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，腎功能優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明個(gè)性化飲食護(hù)理在改善尿毒癥血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況、腎功能以及生活質(zhì)量方面具有顯著效果。究其原因，臨床能夠通過組建個(gè)性化飲食護(hù)理小組的方式提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力，豐富知識(shí)，為患者提供規(guī)范性護(hù)理服務(wù)，并在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前全面評(píng)估患者身體狀況、飲食喜好等情況，全方位了解患者基本信息，以保證飲食方案的合理性。同時(shí)通過健康宣教的方式向患者及其家屬講解飲食方案的作用、重要性以及必要性，爭(zhēng)取獲得患者的理解、支持和配合，充分提高飲食干預(yù)積極性[4]。另外，護(hù)理人員能夠通過交流的方式了解患者經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平、社會(huì)地位等，采取相應(yīng)的語言形式講解疾病有關(guān)知識(shí)，提高患者疾病認(rèn)知程度，并全面制定飲食方案。在此基礎(chǔ)上實(shí)施飲食方案，幫助患者改變飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，結(jié)合患者身體狀況計(jì)算每日蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、能量的攝入量，并叮囑患者改變烹飪方式，日常飲食以少油、少鹽為主，糾正患者不良飲食習(xí)慣，進(jìn)而改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況[5]。

血液透析屬于腎臟替代療法，其目的是提高患者生存率，生存質(zhì)量是評(píng)估患者治療效果的關(guān)鍵，而生存質(zhì)量又與營(yíng)養(yǎng)狀況具有密不可分的關(guān)系。通過分析本次研究結(jié)果可見，個(gè)性化飲食護(hù)理能夠通過合理攝入各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方式改善患者精力與體力，促使其養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，樹立健康生活的觀念，自主規(guī)范生活行為[6]。另外，通過個(gè)性化飲食護(hù)理可以增強(qiáng)患者免疫力，均衡營(yíng)養(yǎng)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)殘余腎功能。

綜上所述，在尿毒癥患者實(shí)施血液透析治療期間，應(yīng)用個(gè)性化飲食護(hù)理有助于改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況、腎功能，同時(shí)可提高其生存質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。