姜麗 陳慧通訊作者

（云南省第一人民醫(yī)院 云南昆明 650228）

近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病腎病的發(fā)病率顯著提升。糖尿病腎病會(huì)隨著病程的增加導(dǎo)致病情持續(xù)性加重，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。目前，臨床治療主要采用血液透析，該療法能延長患者生存時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。但有研究發(fā)現(xiàn)[2]，糖尿病腎病患者行血液透析治療期間極易發(fā)生多種并發(fā)癥。為保障血液透析治療效果，需在治療過程中輔以科學(xué)且有效的護(hù)理措施，責(zé)任制護(hù)理模式能夠有計(jì)劃地根據(jù)護(hù)理理論實(shí)施護(hù)理干預(yù)，為患者提供更為可靠的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)?，F(xiàn)對(duì)責(zé)任制護(hù)理在血液透析治療糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

以2020 年7 月至2021 年7 月為研究時(shí)間，以62 例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，所有患者均在我院門診科室接受血液透析治療。回顧性分析患者資料，隨機(jī)分為兩組，參照組和研究組，各31 例。

參照組男性17 例，女性14 例；年齡46 歲～79歲，均值（61.37±2.85）歲。

研究組男性18 例，女性13 例；年齡47 歲～77歲，均值（61.29±2.41）歲。

對(duì)比患者上述資料，具備可比性。

1.2 方法

參照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施。由專業(yè)護(hù)理人員為患者提供護(hù)理指導(dǎo)，在門診科創(chuàng)建宣傳欄，并通過發(fā)放宣傳手冊的方式進(jìn)行健康宣教，耐心解答患者提出的問題，提高其正確認(rèn)知，同時(shí)說明護(hù)理干預(yù)的重要性，以便后續(xù)護(hù)理工作的順利開展。

研究組患者采用責(zé)任制護(hù)理措施。具體內(nèi)容如下：

（1）組建責(zé)任制護(hù)理小組。在科室選取若干名護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士組成責(zé)任制護(hù)理小組，由組內(nèi)年資高、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富者為組長，分管組員，實(shí)行責(zé)任包干制，制定工作細(xì)則表，促使組內(nèi)護(hù)理人員更加清晰明了地了解需要開展且自身負(fù)責(zé)的護(hù)理工作，并以患者為中心盡職盡責(zé)地開展護(hù)理服務(wù)。

（2）明確護(hù)士工作職責(zé)。采取護(hù)理程序法開展專人專責(zé)護(hù)理活動(dòng)，在治療過程中實(shí)施責(zé)任制，患者的護(hù)理工作完全由專人負(fù)責(zé)。要求護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握所負(fù)責(zé)患者的病情、心理狀態(tài)、實(shí)際需求等，滿足患者透析治療時(shí)的合理需求，主動(dòng)幫助患者解決實(shí)際問題。在此基礎(chǔ)上制定完善工作計(jì)劃，主動(dòng)與患者交流，做好教育工作，與患者建立和諧融洽的關(guān)系。

（3）健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者基本信息，包括性格、年齡、心理狀態(tài)、知識(shí)了解程度等，并以此為依據(jù)開展健康教育工作。采用通俗易懂的語言將糖尿病腎病發(fā)病原因、治療方法、配合要點(diǎn)以及治療價(jià)值等統(tǒng)統(tǒng)告訴患者，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。在此過程中鼓勵(lì)患者提出問題，并做好耐心解答，促使患者對(duì)疾病有清晰的認(rèn)知和了解。

（4）心理護(hù)理。在疾病和治療的雙重影響下，患者難免產(chǎn)生負(fù)性情緒，比如緊張、焦慮等。對(duì)此需要護(hù)理人員利用所學(xué)心理學(xué)知識(shí)，采用語言和行為支持法對(duì)患者表示支持和理解，耐心安撫，并勸導(dǎo)患者積極看待疾病，關(guān)注患者每一次治療時(shí)心理變化，采用心理暗示法幫助患者消除心理負(fù)擔(dān)，必要時(shí)可介紹以往在我院治療的案例，充分發(fā)揮榜樣力量，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

（5）飲食護(hù)理。血液透析易影響食欲，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。對(duì)此需要護(hù)理人員根據(jù)患者機(jī)體營養(yǎng)狀況調(diào)節(jié)飲食，制定專屬飲食方案，控制好總能量攝入，攝取高膳食纖維飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。低糖、飲食，同時(shí)控制水鈉攝入量。叮囑患者完全按照飲食方案進(jìn)食，每餐定時(shí)定量，避食油炸、高鉀、高磷等食物。

（6）透析護(hù)理。為患者提供干凈、整潔、舒適的血液透析治療環(huán)境，協(xié)助患者取舒適體位，并遵守?zé)o菌操作原則，盡量一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺同一部位。造瘺成功后及時(shí)使用抗凝藥，以防血栓栓塞，并叮囑患者密切關(guān)注穿刺點(diǎn)，提高自我保護(hù)，保持穿刺部位皮膚清潔干燥。透析過程中詢問患者有無不適感受，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。每次透析結(jié)束后留觀半小時(shí)，發(fā)現(xiàn)滲血、滲液、紅腫情況及時(shí)通知護(hù)理人員。

（7）用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)掌握各種治療藥物的動(dòng)力學(xué)、清除方式、性質(zhì)以及與血液透析的關(guān)系，向患者說明用藥方法、注意事項(xiàng)以及遵醫(yī)囑用藥的重要性和安全性，指導(dǎo)患者安全用藥、正確用藥，降低藥物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)藥物治療利益最大化。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理前后空腹血糖水平、腎功能指標(biāo)。采用SAS、SDS 量表評(píng)估護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)以表格形式錄入SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，結(jié)果采用百分比表示。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖水平和腎功能指標(biāo)

護(hù)理后，研究組空腹血糖水平和各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組空腹血糖水平和腎功能指標(biāo)對(duì)比（，n=31）

表1 兩組空腹血糖水平和腎功能指標(biāo)對(duì)比（，n=31）

空腹血糖（mmol/L） 血肌酐（mmol/L） 尿素氮（mmol/L） 24h 蛋白尿（g/d）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 13.42±1.51 7.13±1.05 353.46±12.69 221.15±9.64 18.36±2.31 8.41±1.47 2.75±1.03 1.15±0.24參照組 13.49±1.35 9.42±1.65 352.67±12.79 230.85±0.94 18.42±2.27 12.25±1.64 2.67±1.31 2.21±1.47 t 0.192 6.519 0.244 5.576 0.103 9.708 0.267 3.962 P 0.848 0.000 0.808 0.000 0.918 0.000 0.790 0.000組別

2.2 炎癥因子水平

護(hù)理后，研究組患者炎癥因子水平低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對(duì)比（，n=31）

表2 兩組炎癥因子水平對(duì)比（，n=31）

白細(xì)胞介素6（pg/ml） C 反應(yīng)蛋白（mg/L） 腫瘤壞死因子-α（pg/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 2.35±0.84 1.07±0.23 10.84±2.57 6.05±1.67 64.53±9.72 45.48±5.31參照組 2.37±0.75 1.62±0.53 10.91±2.73 8.49±2.15 64.71±9.83 56.35±5.67 t 0.099 5.300 0.104 4.990 0.072 7.791 P 0.922 0.000 0.918 0.000 0.942 0.000組別

2.3 負(fù)性情緒評(píng)分

護(hù)理后，研究組患者負(fù)性情緒評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比（，n=31）

表3 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比（，n=31）

焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 56.43±3.21 22.35±3.09 56.47±3.58 21.69±2.84參照組 56.37±3.29 36.53±3.46 56.84±3.29 36.57±3.21 t 0.073 17.019 0.424 19.330 P 0.942 0.000 0.673 0.000組別

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)可致腎臟損傷，持續(xù)進(jìn)展為腎衰竭，危及患者生命安全。對(duì)于糖尿病腎病，臨床主張血液透析治療。通過血液透析清除患者體內(nèi)多余毒素與水分，進(jìn)而糾正水電解質(zhì)失衡，雖然療效顯著，但治療周期較長，頻繁的透析治療會(huì)影響患者機(jī)體營養(yǎng)狀況，致其出現(xiàn)營養(yǎng)不足、免疫力低下等情況[3]。因此臨床建議在糖尿病腎病患者接受血液透析治療過程中實(shí)施科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)，責(zé)任制護(hù)理是在“以患者為中心”理論下衍生的護(hù)理模式，能夠從整體出發(fā)，針對(duì)患者身心健康實(shí)施全面、整體、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。責(zé)任制護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┯杏?jì)劃、有目的的整體性護(hù)理干預(yù)，每一位患者治療過程中都有專屬護(hù)理人員進(jìn)行照護(hù)，充分重視患者身心護(hù)理需求，全方位掌握患者基本資料，通過健康宣教、心理護(hù)理等方式全面調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，促使其以最佳的身心狀態(tài)接受治療[4]。

空腹血糖水平是檢測患者血糖的重要指標(biāo)，而24 小時(shí)蛋白尿、尿素氮、血肌酐是反映腎功能狀態(tài)的重要指標(biāo)。C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6 和腫瘤壞死因子α 能夠反映機(jī)體炎癥因子水平，水平越高血管硬化速度越快，且會(huì)減少血流量，刺激腎小球系膜細(xì)胞增殖，進(jìn)一步加重病情。因此應(yīng)在控制蛋白尿、尿素氮等腎功能指標(biāo)的同時(shí)控制炎癥反應(yīng)，以改善患者腎損害[5]。本次研究結(jié)果表示，研究組患者護(hù)理后空腹血糖水平、腎功能指標(biāo)和炎癥因子水平均優(yōu)于參照組（P＜0.05），說明責(zé)任制護(hù)理有助于改善患者腎功能，降低空腹血糖水平和炎癥因子水平。

糖尿病腎病患者多為中老年人，伴有多種并發(fā)癥，在疾病作用下更易受到嚴(yán)重不良影響，發(fā)生低血糖、低血壓等并發(fā)癥，影響治療效果，再加上治療周期較長，患者難免產(chǎn)生負(fù)性情緒。而責(zé)任制護(hù)理注重患者心理狀態(tài)，通過健康教育和心理護(hù)理等方式糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，改善患者心理狀態(tài)，幫助患者樹立積極治療的信心，并將心理護(hù)理貫穿整個(gè)護(hù)理干預(yù)的始終，有助于穩(wěn)定患者情緒[6]。研究結(jié)果表示，研究組患者護(hù)理后負(fù)性情緒評(píng)分低于參照組（P＜0.05），說明責(zé)任制護(hù)理有助于改善糖尿病腎病患者心理狀態(tài)。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理在血液透析治療糖尿病腎病患者中具有顯著效果，值得推廣。