張健

（廣州中醫(yī)藥大學順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院 功能檢查科 廣東順德 528329）

頸椎病是常見病、多發(fā)病，可以在任何年齡段人群中發(fā)生，以頸背部疼痛、僵硬、上肢放射性疼痛等為典型癥狀表現(xiàn)，對患者日常生活、工作均造成嚴重影響[1]。隨著病情發(fā)展，可能形成對椎動脈的直接壓迫，或者因為血管痙攣，可引起椎動脈供血不足，影響腦干、小腦等大腦部位的血流暢通，導(dǎo)致腦部供血不足，出現(xiàn)頭暈、四肢麻木等相關(guān)癥狀。頸椎病椎動脈供血不足的及時診斷、規(guī)范治療對于癥狀減輕、改善預(yù)后有重要促進作用，因此需要對疾病采取有效的手段進行準確診斷，確診后結(jié)合實際病情、臨床治療資源等，為患者制定合理、科學的對癥治療方案，以期獲得理想的療效[2]。頸椎病椎動脈供血不足的診斷需結(jié)合查體、影像學檢查結(jié)果，對頸椎病類型進行確定，并評估椎動脈供血不足程度。彩色多普勒超聲在頸椎病椎動脈供血不足臨床診斷中具有廣泛應(yīng)用，可以對椎動脈顱內(nèi)血流情況進行探查，診斷效果好[3]。對患者進行彩色多普勒超聲檢查時，為了提高檢查準確率、診斷效能，需要由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作，減少人為操作引起的誤差。本研究選擇我院收治的頸椎病椎動脈供血不足患者以及同期健康者各100 例進行對比研究，探究頸椎病椎動脈供血不足診斷中彩色多普勒超聲的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年6 月～2022 年6 月收治的頸椎病椎動脈供血不足患者100 例，以及同期健康者100例，分別納入試驗組與對照組。

試驗組男性50 例，女性50 例；年齡28 歲～59歲，平均（40.24±2.05）歲；體重指數(shù)20 千克/平方米～25 千克/平方米，平均（23.05±0.24）千克/平方米。

對照組男性48 例，女性52 例；年齡29 歲～60歲，平均（40.31±2.06）歲；體重指數(shù)20 千克/平方米～25 千克/平方米，平均（23.06±0.25）千克/平方米。

兩組患者對本次研究全部內(nèi)容知情，自愿參加。

納入標準：（1）精神狀況良好者；（2）臨床資料完整者；（3）依從性高，對檢查積極配合者。

排除標準：（1）合并精神疾病者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）心、肝、腎存在嚴重功能障礙者；（4）語言或聽力障礙者。

1.2 方法

對患者進行彩色多普勒超聲檢查。檢查前對患者進行檢查宣教，告知彩色多普勒超聲檢查意義、具體方法、費用、注意事項等。對患者及家屬做檢查前心理疏導(dǎo)，給予言語鼓勵，介紹以往案例，增加信心，提高檢查依從性。選擇高檔彩色多普勒超聲診斷儀，配套高頻線陣探頭L14-5，頻率5MHz～14MHz。指導(dǎo)患者取舒服半臥位，頭向前稍微傾斜，向一側(cè)偏，充分暴露頸部。在彩色多普勒超聲探頭上均勻涂抹耦合劑，對受檢者頸部進行全面掃描，從頸部中間正后方開始，逐漸向外緩慢移動，徹底掃描。掃描過程中對受檢者頸椎深處椎動脈進行仔細觀察，需要清晰可見。對受檢者頸部椎動脈進行縱向切面掃描，獲得清晰圖像.

檢查均由同一名經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生操作，使用彩色多普勒超聲診斷儀相同，檢查方法、流程均相同，排除人為操作、儀器設(shè)備造成的誤差。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果由兩名高年資醫(yī)生同時閱片，認真觀察超聲圖像結(jié)果，分別給出各自的診斷意見。對于出現(xiàn)不同診斷結(jié)論的病例彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，需進行討論與分析，得出一致意見。如果意見一直無法統(tǒng)一，需邀請第三名醫(yī)生加入，采取少數(shù)服從多數(shù)原則，確定最終診斷結(jié)論。部分病例圖像清晰度低，無法清晰辨認，需交由上級醫(yī)生閱片，給出明確診斷。

1.3 觀察指標

比較椎動脈左側(cè)內(nèi)徑、椎動脈右側(cè)內(nèi)徑、椎動脈阻力、收縮期峰值血流速度、舒張期峰值血流速度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

兩組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較，試驗組椎動脈左側(cè)內(nèi)徑、椎動脈右側(cè)內(nèi)徑與對照組比較均更小。試驗組椎動脈阻力明顯大于對照組。試驗組收縮期峰值血流速度、舒張期峰值血流速度均明顯小于對照組。兩組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見下表。

兩組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較（）

兩組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較（）

?組別 椎動脈左側(cè)內(nèi)徑（mm） 椎動脈右側(cè)內(nèi)徑（mm） 椎動脈阻力 收縮期峰值血流速度（cm/s） 舒張期峰值血流速度（cm/s）試驗組（n＝100） 2.34±0.45 2.51±0.51 1.28±0.35 19.24±3.24 9.12±2.01對照組（n＝100） 3.72±0.51 3.42±0.56 0.58±0.21 40.24±4.24 17.52±2.67 t 20.290 12.014 17.150 39.354 25.135 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

頸椎病作為臨床常見病、多發(fā)病，與平時不良姿勢有關(guān)，導(dǎo)致頸椎側(cè)彎，在失代償以后，會發(fā)生頭暈、頭痛等癥狀表現(xiàn)，影響日常生活及工作[4]。有研究指出[5]，隨著頸椎病病情發(fā)展，對椎動脈可形成直接壓迫，或者存在椎管狹窄等情況，會造成椎動脈供血不足，使得腦供血不足，容易引發(fā)腦組織缺血、缺氧，誘發(fā)彌散性病變，損傷大腦。頸椎病椎動脈供血不足與骨質(zhì)退行性變有一定關(guān)系，患者頸椎肥大增生，骨贅突出，壓迫椎動脈，造成管腔彎曲狹窄[6]。同時，骨刺的存在刺激人體交感神經(jīng)，引發(fā)椎動脈痙攣，管腔變小、變窄，對椎動脈血液流通形成阻力，引發(fā)供血不足。特別是患者在轉(zhuǎn)動頭部時，頸椎動脈在牽拉力作用下，導(dǎo)致椎動脈一側(cè)的血流量顯著減少，供血不足現(xiàn)象加重。頸椎病椎動脈供血不足的臨床治療需要以頸椎病病變位置、供血不足嚴重程度等為依據(jù)，對患者進行針對性治療。治療方案的合理選擇與實施，需要準確的診斷，對患者進行影像學診斷較為常用，效果好。X 線、CT、磁共振成像、超聲等在頸椎病診斷中均有應(yīng)用，各有優(yōu)點和不足，需要根據(jù)實際情況合理選擇。X 線可以對頸椎病患者有無骨破壞、頸椎畸形等進行明確，同時可以將骨刺、椎間隙狹窄等表現(xiàn)進行清晰顯示。CT 可以對病變節(jié)段椎體前后緣處有無骨質(zhì)增生、鈣化等情況進行顯示。磁共振可以將椎管受壓部位、脊髓受壓部位的形態(tài)改變進行清晰顯示，對于脊髓損傷、腫瘤及炎癥的鑒別診斷有很好的提示作用。但是，上述檢查均無法將患者椎動脈的血流動力學情況顯示出來，對于判斷椎動脈供血不足方面存在不足。

彩色多普勒超聲通過多普勒效應(yīng)顯示出頸椎病患者椎動脈的血流狀態(tài)，以此可以判斷患者血流動力學是否存在異常，在判斷椎動脈供血不足方面有很好效果。頸椎病椎動脈供血不足患者的血流動力學指標存在異常改變，相比于健康者而言，患者椎動脈由于受到不同程度的壓迫，存在局部刺激，造成管腔狹窄，血液阻力加大。另外，頸椎病椎動脈狹窄患者的內(nèi)徑變小，血液流速變慢，均與健康者存在顯著差異，可以作為疾病診斷的依據(jù)參考。同時，通過分析頸椎病椎動脈供血不足患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，可以對病情嚴重程度進行有效評估，以此為依據(jù)制定相應(yīng)的治療措施。但是，超聲檢查結(jié)果準確性與醫(yī)生的經(jīng)驗、操作技術(shù)等有很大關(guān)系，需要由經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生進行操作，以此保證檢查有效性，提高診斷準確率。

彩色多普勒超聲檢查在診斷頸椎病椎動脈供血不足中應(yīng)用，具有諸多優(yōu)勢，主要包括操作簡單、無創(chuàng)、費用低、無電離輻射、可重復(fù)進行等。檢查過程中患者無任何不適，舒適度高，容易被患者接受，檢查依從性高。在頸椎病椎動脈供血不足患者的臨床診斷中，采用彩色多普勒超聲檢查，其根本原理是利用檢查設(shè)備發(fā)射聲波，通過超聲在人體介質(zhì)中前進時產(chǎn)生的效應(yīng)進行顯像，獲得動態(tài)、實時的內(nèi)部組織器官聲像圖。在椎動脈狹窄程度判斷、血流速度測量等方面均有明顯優(yōu)勢。檢查時可直接觀察患者內(nèi)部組織形態(tài)、病變位置等，方便醫(yī)生作出正確判斷。彩色多普勒超聲檢查在診斷頸椎病椎動脈供血不足時，雖然優(yōu)勢大，結(jié)果準確，但是依然存在漏診概率。可能原因是：部分頸椎病患者病情較輕，椎基底動脈解剖變異性較大，或者位置比較深的情況下，管腔發(fā)生狹窄的程度小，椎動脈剩余可流通的管腔依然較大，血流動力學指標可能無明顯變化，對醫(yī)生對疾病的判斷和病情評估均會造成直接干擾。另外，患者存在盜血或者代償問題時，會造成血流速度發(fā)生改變，從而對診斷結(jié)果造成影響，容易出現(xiàn)漏診。

綜上所述，對頸椎病椎動脈供血不足患者采用彩色多普勒超聲檢查，診斷價值高，可以清晰顯示患者血流動力學指標，為醫(yī)生鑒別診斷疾病、評估病情提供可靠依據(jù)。