計(jì)賢幫

（寧縣人民醫(yī)院 甘肅寧縣 745200）

肩周炎是常見(jiàn)骨科疾病，其病灶位置主要集中在肩關(guān)節(jié)周?chē)‰?、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織，屬于因退行性病變與非特異性炎癥相互影響造成的關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連引發(fā)的骨科疾病[1]。肩周炎發(fā)病后，患者肩周部位病痛加重，并伴有肩部關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、軟組織粘連等病癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量、機(jī)體功能均造成嚴(yán)重影響[2]。目前臨床對(duì)于肩周炎一般采用保守治療，西醫(yī)主要應(yīng)用炎癥抑制劑、止疼藥物等對(duì)癥治療，但是效果不理想，且易反復(fù)[3]。我國(guó)中醫(yī)藥具有悠久歷史，近幾年中醫(yī)藥在臨床的治療方面也受到越來(lái)越多的重視。中藥熏洗是一種常見(jiàn)的中醫(yī)治療方法，小針刀則是中醫(yī)的針?lè)ㄅc西醫(yī)的刀法有效結(jié)合的一種術(shù)式，對(duì)于肩周炎發(fā)生粘連等部位進(jìn)行處理，血液循環(huán)等得到改善[4]。本文主要研究觀察小針刀配合中藥熏洗治療肩周炎的臨床效果?，F(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般信息

以我院2020 年2 月-2021 年12 月接診的110例肩周炎患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，每組55 例。

對(duì)照組男性30 例，女性25 例；年齡33 歲～76 歲，平均（53.29±4.31）歲；病程3 個(gè)月～11 個(gè)月，平均（5.41±1.28）個(gè)月。

研究組男性31 例，女性占24 例；年齡31 歲～75歲，平均（53.13±4.04）歲；病程3 個(gè)月～12 個(gè)月，平均（5.50±1.06）個(gè)月。

收集整理上述資料，顯示具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組小針刀治療。小針刀治療，患者取坐位，肩關(guān)節(jié)找到最敏感的壓痛點(diǎn)，做好標(biāo)記，然后進(jìn)行全面消毒處理并鋪置消毒巾。采用局部麻醉的方式，麻醉藥物采用利多卡因，通過(guò)注射器抽取兩毫升濃度為2%的利多卡因，采用7 號(hào)注射針頭，對(duì)壓痛最敏感并標(biāo)記處進(jìn)行穿刺，直達(dá)骨膜，然后緩慢注入藥物1 毫升，稍向上提針兩毫米左右位置，回抽無(wú)血液后再緩慢注入剩余1 毫升藥物。拔出針后，對(duì)局部進(jìn)行手法按摩，促進(jìn)麻醉藥物吸收。麻醉效果滿(mǎn)意后，施術(shù)者采用小針刀對(duì)標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行垂直進(jìn)刀，刀刃在痛點(diǎn)處，順身肌纖維走向平行刺入到達(dá)骨面或病灶區(qū)域后，患者會(huì)有酸脹感[5]。此時(shí)先縱向切割術(shù)，刀再橫向剝離2 次～5 次，之后將刀身與骨面呈45°，用橫行剝離法刀口與骨面緊貼，剝離開(kāi)骨突周?chē)尺B的軟組織。拔刀后采用無(wú)菌紗布進(jìn)行按壓，再用創(chuàng)可貼進(jìn)行貼敷創(chuàng)口。

研究組開(kāi)展小針刀配合中藥熏洗治療。小針刀治療與對(duì)照組相同。中藥熏洗：患者呈仰臥位，躺在熏洗床上，將肩部充分暴露，溫度設(shè)置為55℃，時(shí)間設(shè)定25 分鐘。熏洗方包括：姜黃120 克，醋延胡索60 克，防風(fēng)15 克，當(dāng)歸15 克，紅花15 克，威靈仙30克，伸筋草15 克，冰片15 克，白芷15 克，莪術(shù)60克，梔子120 克，三棱60 克，細(xì)辛30 克。上述藥物置入容器中，加清水2000 毫升進(jìn)行煎煮，收汁400 毫升倒入容器中。其熱氣對(duì)患者肩部進(jìn)行熏蒸，時(shí)間為10 分到15 分鐘，待水溫達(dá)到40℃左右進(jìn)行浸潤(rùn)毛巾對(duì)肩周患處進(jìn)行熱敷。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療效果比較，參考《中醫(yī)病證診斷療效評(píng)價(jià)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，分為顯效、有效、無(wú)效[6]。

兩組治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分，以及疼痛評(píng)分變化；關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分，滿(mǎn)分100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明關(guān)節(jié)功能越好。

兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化比較，0 分-3分的4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)患者治療前后腫脹和功能受限等中醫(yī)證候積分，評(píng)分與證候嚴(yán)重程度呈正比，評(píng)分越高說(shuō)明情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

對(duì)效果治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究組有效率偏高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床效果

2.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分，以及疼痛評(píng)分變化

對(duì)患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分，以及疼痛評(píng)分調(diào)查，顯示治療前基本一致（P＞0.05）。治療后，研究組關(guān)節(jié)功能評(píng)分偏高，疼痛評(píng)分偏低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分，以及疼痛評(píng)分變化

2.3 中醫(yī)證候積分變化

對(duì)兩組治療后中醫(yī)證候積分統(tǒng)計(jì)，研究組偏低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 中醫(yī)證候積分變化

3 討論

肩周炎目前臨床西醫(yī)多采用抗炎藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，但是臨床效果較差，且復(fù)發(fā)率高。從中醫(yī)角度講，肩周炎屬于中醫(yī)中的痹證范疇，其中老年人為主要發(fā)病人群。肩周炎發(fā)病原因主要是肝腎虧虛、氣血不足，勞累后接觸濕風(fēng)、寒、冷病邪入體所致，使得機(jī)體營(yíng)養(yǎng)失衡，經(jīng)絡(luò)缺少潤(rùn)養(yǎng)，氣滯血瘀[7]。因此，臨床治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)祛濕寒等為主要目的。

小針刀在治療慢性軟組織損傷骨關(guān)節(jié)疾病等方面具有顯著的療效，小針刀操作方法應(yīng)用于肩周炎，主要是通過(guò)針刀頭部的刀刃對(duì)周?chē)浗M織起到松懈的作用，可以改善局部的血液循環(huán)，對(duì)局部炎癥達(dá)到消除的作用，可以減輕肩周炎的炎性腫脹問(wèn)題，有效緩解肩關(guān)節(jié)功能。中藥熏洗方是中醫(yī)在進(jìn)行辯證的前提下將藥物煎煮，用其湯汁先熏蒸肩周炎病灶處，通過(guò)皮膚吸收熱氣發(fā)揮其疏通氣血的作用。然后待藥汁下降到合適的溫度后進(jìn)行熱敷。本次研究中，姜黃具有通經(jīng)絡(luò)止痛的作用，延胡索有活血化瘀、理氣止痛的作用；白芷具有祛風(fēng)除濕、活血生肌等作用；梔子具有清熱利濕，細(xì)辛具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕的作用[8]；當(dāng)歸具有補(bǔ)血益氣、提高機(jī)體免疫力的作用；紅花具有活血化瘀、祛濕止痛等作用。上述諸藥合用，具有補(bǔ)腎健骨、舒筋活血、溫經(jīng)散寒的作用[9]。中藥熏蒸可以改善局部的血液循環(huán)，對(duì)炎癥可以達(dá)到緩解、吸收、消散的作用，并使機(jī)體疼痛得到緩解。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，研究組關(guān)節(jié)功能評(píng)分偏高，疼痛評(píng)分偏低（P＜0.05）。對(duì)治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，顯示研究組有效率偏高（P＜0.05）。治療后，研究組中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步分析，《素問(wèn)·痿論》曰：“肝主身之筋膜，肝血虧虛，不能濡養(yǎng)筋腱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪?！敝兴幯?，通過(guò)藥物外用達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)祛濕寒、活血化瘀等作用[10]。加之小針刀對(duì)病灶的局部組織血液循環(huán)的改善，兩者雙管齊下，達(dá)到有效的治療效果。

綜上所述，小針刀配合中藥熏洗治療肩周炎，有效減輕中醫(yī)證候積分，關(guān)節(jié)功能改善，疼痛降低，效果顯著。