陸文譽

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 上海 201800）

前交叉韌帶屬于維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，能夠限制機體脛骨前移，同時在膝關(guān)節(jié)伸展過程中防止膝內(nèi)翻或外翻現(xiàn)象。但是前交叉韌帶屬于運動中最常損傷的韌帶之一，損傷后會引發(fā)患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，同時關(guān)節(jié)軟骨退變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛以及功能障礙[1]。目前臨床治療多采用前交叉韌帶重建術(shù)，在手術(shù)重建后能夠有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，但周期較長，術(shù)后穩(wěn)定性的恢復(fù)主要依靠康復(fù)功能訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上可選擇肌內(nèi)效貼進行聯(lián)合干預(yù)，可以提高肌肉力量和柔韌性，預(yù)防后期運動損傷，并且在損傷發(fā)生后能夠促進患者恢復(fù)[2]。本研究以進行前交叉韌帶重建術(shù)的患者作為對象，探討肌內(nèi)效貼在前交叉韌帶重建術(shù)后患者中的應(yīng)用以及對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響觀察研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年10 月～2022 年1 月在醫(yī)院進行前交叉韌帶重建術(shù)的患者78 例作為研究對象，按照數(shù)字表法分成觀察組（n=39 例）和對照組（n=39 例）。

對照組男性23 例，女性16 例，年齡24 歲～49歲，平均（39.21±2.34）歲；損傷原因：運動損傷19例，交通事故18 例，其他2 例；患肢類型：單膝18例，雙膝21 例。

觀察組男性24 例，女性15 例，年齡22 歲～48歲，平均（39.02±1.24）歲；損傷原因：運動損傷17例，交通事故18 例，其他4 例；患肢類型：單膝17例，雙膝22 例。

兩組患者臨床年齡、性別、損傷原因及患肢類型等無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過18 歲者；（2）經(jīng)術(shù)前膝關(guān)節(jié)MRI 顯示為前交叉韌帶損傷者[3-5]；（3）臨床出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，腫脹及伸直受限現(xiàn)象者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心肺腎、內(nèi)分泌疾病者[6]；（2）有骨腫瘤和關(guān)節(jié)化膿疾病、膝關(guān)節(jié)存在其他韌帶嚴(yán)重?fù)p傷，膝關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)骨折現(xiàn)象者[7]；（3）具有陳舊性前交叉韌帶重建病史者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。（1）術(shù)后1 周：處于水腫期，需要在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行膝關(guān)節(jié)用力及背伸運動，2 小時1 次，每次兩組，每組20 個；股四頭肌收縮訓(xùn)練，收縮10 秒，放松5 秒，每天3組，每組100 次；每次訓(xùn)練應(yīng)以肌肉出現(xiàn)酸脹疲勞感為宜，直腿抬高訓(xùn)練時，患者需要伸直膝關(guān)節(jié)，抬高到足跟離開床面15 厘米處，保持60 秒，每組30 次，每日3 組。（2）術(shù)后2 周～4 周：需最大化保護膝關(guān)節(jié)功能，增強下肢肌肉訓(xùn)練；采取俯臥位屈膝20°練習(xí)，每組30 次，每天3 組；終末端伸膝肌肉訓(xùn)練時，患者在膝關(guān)節(jié)接近伸直的20°范圍內(nèi)進行訓(xùn)練，每組20 個，每次2 組，每天3 次，完成后每組間休息兩分鐘；踝屈訓(xùn)練腳尖向下用力踩壓，每組100 次，每日3 組。（3）術(shù)后4 周至6 周：需要加強關(guān)節(jié)活動度，進行被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動約0°-100°，主動活動度為0°-90°，每組30 次，每日3 組；患者需由俯臥位屈膝逐步過渡到站立位半負(fù)重訓(xùn)練，包括髖關(guān)節(jié)外展、后伸，股四頭肌抗阻訓(xùn)練等，每組30 次，每日3 組；負(fù)重及平衡訓(xùn)練，需要在主治醫(yī)生指導(dǎo)下進行患肢部分負(fù)重訓(xùn)練。（4）術(shù)后7 周至3 個月：需要有效改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對患者進行伸直膝關(guān)節(jié)練習(xí)過渡至全負(fù)重屈膝以及伸直膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度需達(dá)到0°-140°，主動伸屈活動度達(dá)到0°-120°，每組50 次，每天3 組；力量訓(xùn)練包括單腿抬足跟訓(xùn)練，蹲起訓(xùn)練以及上下臺階等，每組30 次，每日3 組；平衡訓(xùn)練，在地面上訓(xùn)練單獨站立，左右腿各20 次，每天3 組。（5）術(shù)后3 個月至膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：指導(dǎo)患者進行慢跑、跳繩等，強化肌肉力量以及協(xié)調(diào)性，每次完成后，若患者局部體表溫度上升需進行冷敷15 分鐘。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用肌內(nèi)效貼干預(yù)。貼扎時需要避開患者傷口，在手術(shù)側(cè)大小腿前后側(cè)進行肌貼處理，達(dá)到消腫目的。（1）術(shù)后1 周～2 周：需要采用X 形貼或爪形貼對疼痛點進行貼扎，在疼痛點周圍貼X 形貼，避開傷口；爪形貼在進行貼扎時，需要將錨點固定在患者大腿前部，避開傷口后需要沿腫脹部位的淋巴管走向呈現(xiàn)扇形貼扎。（2）術(shù)后2周～4 周：需要采用I 形貼進行處理，主要起到局部支持以及消腫目的，裁剪長度大約為小腿圍度的50%，橫向放置在患者髕骨下端的髕腱處，向兩端進行拉伸張貼。所有貼布貼扎時需要采用10%的拉力貼進行貼扎，每次維持48 小時，每2 天一次，連續(xù)貼扎2 周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分。（1）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)：評分項目包括關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及功能等，采用李克特法進行計分，數(shù)值與臨床嚴(yán)重程度成正比；（2）關(guān)節(jié)活動度：主要采用數(shù)顯角度尺測量膝關(guān)節(jié)的彎曲角度，需要患者呈現(xiàn)俯臥位，將量角器的中心通過膝關(guān)節(jié)[8]，固定患者臂平行于股骨中間部位，沿著腓骨方為進行活動，膝關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼痛以及骨摩擦?xí)r立即停止并記錄角度，在患者治療前后，需要分別測量活動的最大角度；（3）關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：用Lysholm 進行評估，對跛行、絞鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、下蹲等內(nèi)容進行評分，滿分100 分，分值越高表明膝關(guān)節(jié)感覺功能及動態(tài)穩(wěn)定性越高。

1.5 統(tǒng)計分析

用SPSS24.0 軟件處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗，計量資料采用（）表示，t 檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義[9]。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、關(guān)節(jié)活動度以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)低于對照組（P＜0.05），關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性高于對照組（P＜0.05）。詳見下表。

3 討論

前交叉韌帶是維持機體膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能活動的主要結(jié)構(gòu)，日常生活中運動及交通事故均有可能造成前交叉韌帶損傷，導(dǎo)致患者活動功能受阻，影響日常生活?；颊呋加星敖徊骓g帶損傷會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)部生物力學(xué)環(huán)境遭到破壞，從而引發(fā)軟骨及半月板損傷，前交叉韌帶重建手術(shù)能夠有效修復(fù)損傷，防止膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性改變，但膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)周期較長。在前交叉韌帶重建手術(shù)后進行康復(fù)鍛煉，能夠有效緩解疼痛，促進膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，還能增加局部肌肉力量，為后期康復(fù)提供基礎(chǔ)。前交叉韌帶手術(shù)后的康復(fù)主要集中恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度以及膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉力量，改善膝關(guān)節(jié)靈活性，術(shù)后不同階段根據(jù)患者恢復(fù)情況制定針對性方案。術(shù)后一周可給予功能鍛煉以及下肢肌肉收縮等，用以改善下肢循環(huán)，防止出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)攣縮；術(shù)后2 周～4 周主要以保護膝關(guān)節(jié)功能為主，促進恢復(fù)；術(shù)后4 周～6 周增加膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，加大靈活性；術(shù)后7 周至3 個月，主要以提高患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為主要目的，改善臨床疼痛；術(shù)后3 個月后主要增加患者膝關(guān)節(jié)靈活程度，促進恢復(fù)，且預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，恢復(fù)本體感覺。在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上可以根據(jù)實際情況進行冰敷，能夠收縮局部毛細(xì)血管，減緩血流速度，進而緩解術(shù)后鍛煉而出現(xiàn)的腫脹現(xiàn)象，緩解疼痛。本研究中，干預(yù)后，觀察組患者骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)低于對照組（P＜0.05），關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性高于對照組（P＜0.05），說明單純使用康復(fù)訓(xùn)練消耗時間較長，需要在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上使用肌內(nèi)效貼進行聯(lián)合干預(yù)。通過肌內(nèi)效貼增加皮膚與皮下組織間隙，達(dá)到促進血液和淋巴液循環(huán)、加速炎癥物質(zhì)代謝的作用，還能有效代謝周圍疼痛物質(zhì)，降低臨床不適。在緩解疼痛基礎(chǔ)上，肌內(nèi)效貼還能改善關(guān)節(jié)活動度，提高肢體功能。原因為肌內(nèi)效貼可通過發(fā)揮自身彈力特性給予肌肉骨骼外部力學(xué)支持，增加感覺輸入，有效緩解關(guān)節(jié)活動度。肌內(nèi)效貼還能改善腫脹及促進淋巴循環(huán)，原因在于順淋巴管走向進行貼扎能夠在皮膚上輕微施力，有效消除淋巴水腫，從而促進血液及淋巴循環(huán)。

比較兩組膝關(guān)節(jié)功能評分（分）

綜上所述，對于前交叉韌帶重建術(shù)后患者采取肌內(nèi)效貼可以改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高穩(wěn)定性。