萬里飛
(甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅莊浪 744600)
乳腺良性腫瘤是女性常見病,為發(fā)生于乳腺各組織的分化良好、生長緩慢、包膜完整、邊界清楚、質(zhì)硬、不會轉(zhuǎn)移且具有不同程度自限性腫瘤[1-2]。此疾病一般存在惡化風險,會為患者的生活帶來一定的影響。當前,對這一疾病治療主要采取手術(shù)形式。但是,以往的手術(shù)方法會導致患者產(chǎn)生相對較大的損傷,容易留下疤痕,致使乳房畸形,對于乳房的美觀程度產(chǎn)生影響,對患者的心理造成不良作用。所以,在為患者開展手術(shù)治療中,不能只進行對手術(shù)效果的考慮,還應(yīng)采取有效方式最大限度地將手術(shù)為患者所帶來的傷害降低,增強患者對治療的滿意度。乳暈緣切口治療是美容術(shù)式,逐漸在臨床中得到更多的應(yīng)用。采取此方式,疤痕相對隱蔽,乳房的美觀程度會大幅度提高,更容易被患者所接受。
選擇在本院治療的70 例患者為研究對象,按照采取治療方式的差異分組,每組都為35 例。
對照組年齡21 歲~39 歲,均值(31.36±1.03)歲;病程1 個月~3 年,平均(0.7±0.6)年。
觀察組年齡20 歲~38 歲,均值(30.98±1.11)歲;病程2 個月~3 年,平均(0.8±0.5)年。
所有患者均同意參與本次研究,也能夠有效配合相關(guān)工作。
在手術(shù)治療前,需要患者通過彩超進行診斷,結(jié)合影像實現(xiàn)腫瘤病灶位置、體積等明確,了解病灶邊緣輪廓。而且,還要分析是不是存在淋巴結(jié)腫大情況。醫(yī)生需要根據(jù)患者的真實情況實現(xiàn)對手術(shù)方案的科學設(shè)計。
在對照組治療中,應(yīng)用放射狀切口腫瘤切除手術(shù)。在手術(shù)治療中,需要讓患者保持平臥仰臥位,將腫瘤所在乳腺一側(cè)的手臂平伸、固定,將乳腺、腋窩全面暴露。需要注意的是,平伸角度需要有效控制,不能出現(xiàn)過度牽拉的情況,以免形成對治療的負面影響。在乳腺作放射狀切口,其長度需要根據(jù)腫瘤的直徑確定,確保病灶的全面暴露。在肉眼直視的情況下,應(yīng)對良性病灶有效觀察,實現(xiàn)對病灶與相應(yīng)健康組織的分析。在將病灶有效切除之后,必要情況下需要進行對引流管的放置。
在觀察組治療時,選擇乳暈緣切口治療。體位與對照組一致。在手術(shù)中,沿患側(cè)乳暈邊緣作弧形切口,將皮下組織逐層分離,也進行固定,以小切口進行對病灶的觀察,根據(jù)術(shù)前診斷數(shù)據(jù),通過手進行對腫瘤的推動,使其盡量與切口邊緣接近,實現(xiàn)對其的有效切割、分離。將瘤體去除之后,以電凝形式進行止血,也通過溫度適當?shù)纳睇}水開展沖洗工作,在明確并無活動性出血點之后縫合。在縫合中,運用可吸收線,不必進行對引流管的預(yù)留。
觀察、記錄兩組患者的手術(shù)指征,包含手術(shù)時長等。評估兩組患者在手術(shù)后切口愈合的分級狀況。對兩組患者的乳房美觀程度科學評估。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,運用SPSS23.0 軟件,計數(shù)資料如愈合等級通過%表示,以χ2檢驗,計量資料如手術(shù)時長、術(shù)中出血量、切口長度等通過()表示,以t 檢驗。并且以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計價值。
在甲級愈合等級對比中,觀察組為94.29%,對照組為71.43%,前者明顯更高(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者切口愈合等級對比(n,%)
結(jié)合表2 可知,在乳房美觀評估中,各項均為觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。
表2 兩組患者乳房美觀評估比較()
表2 兩組患者乳房美觀評估比較()
組別 例數(shù) 切口疤痕 乳房形狀 色素沉著 柔軟情況觀察組 35 8.13±0.66 8.24±0.73 8.65±0.44 9.24±0.36對照組 35 6.00±0.65 7.06±0.74 6.12±0.45 8.22±0.35 t 13.60 6.71 23.78 12.01 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
在兩組患者的相應(yīng)手術(shù)指標對比中,觀察組均優(yōu)于對照組,且差異明顯(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者手術(shù)中、手術(shù)后各指標對比()
表3 兩組患者手術(shù)中、手術(shù)后各指標對比()
?組別 例數(shù) 手術(shù)耗時 術(shù)中患者出血量 手術(shù)切口長度 術(shù)后愈合時長 住院時間觀察組 35 43.46±5.13 26.06±8.05 2.22±0.67 6.24±1.13 8.05±1.24對照組 35 60.24±5.12 35.09±8.06 4.66±0.65 9.53±1.16 10.34±1.26 t 13.69 4.68 15.46 12.01 7.66 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
在并發(fā)癥發(fā)生率比較中,觀察組為2.86%,對照組為22.86%,差異顯著(P<0.05)。見表4。
表4 對照和觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥種類及發(fā)生率比較(n,%)
伴隨著生活質(zhì)量的提高,生育觀念的變化、生活壓力的提高、環(huán)境污染越加嚴重等多方面因素的影響,乳腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。乳腺良性腫瘤作為臨床婦科中的多見疾病,在所有乳腺腫塊中占據(jù)80%,一般在青年婦女中多發(fā)[3]。對于乳腺腫瘤類疾病進行分析,多數(shù)都屬于良性病變。但是,若是未能及時開展對患者的治療,還是有一定的可能會發(fā)生惡化,產(chǎn)生乳腺癌。當前,對良性腫瘤的治療主要采取外科切除手術(shù),此種治療形式能夠最大限度地實現(xiàn)病灶組織的清除,以免因為殘留而出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。乳房具有哺乳的生理功能,能夠有效地展現(xiàn)女性美。伴隨著女性對于身體美觀程度重視程度的提高,在開展對腫瘤治療中不能只是在完全將病灶切除這一角度思考,患者當前更加關(guān)注手術(shù)后乳房的美觀。因此,若是采取傳授手術(shù)方式治療,會為患者帶來一定的心理壓力,容易導致心理問題的出現(xiàn),一些患者甚至出現(xiàn)拒絕進行手術(shù)的情況。基于此,對于手術(shù)操作的要求也提高了很多。
在手術(shù)中,切口為起始操作,也能影響手術(shù)對于人體所產(chǎn)生的創(chuàng)傷情況,還會對后續(xù)恢復(fù)形成直接作用。以往治療該疾病常應(yīng)用放射狀切口,中點通常是病灶位置或乳頭。運用此種手術(shù)方式,視野良好,能夠直觀地了解病灶與周圍健康組織的關(guān)系,更能充分地切除病灶。但是,此方式的切口范圍大,在患者術(shù)后恢復(fù)時會留下疤痕,影響患者的心理,致使患者的恢復(fù)速度變慢,甚至會有可能導致患者產(chǎn)生抑郁的心理等表現(xiàn),對于患者的心理健康不利。所以,在當前手術(shù)中,需要將保留乳房、減少疤痕形成的概率、縮短疤痕長度等都當作重要的因素進行考量,分析手術(shù)對于患者今后生活的影響,增強患者術(shù)后對于外形美觀的滿意度。
乳暈緣切口是一種新型手術(shù)技巧。采取此方式,能夠有效減少對患者手術(shù)時所產(chǎn)生的創(chuàng)傷,不必進行對引流管的預(yù)留,患者在手術(shù)后的恢復(fù)速度較快,在皮膚表面不易產(chǎn)生明顯疤痕。而且,因為切口的形狀和乳暈緣較相同,就算是會產(chǎn)生傷疤,也能夠獲得一定程度的掩蓋。同時,由于乳暈位置平時不會暴露,對于外形的整體美觀程度并不會產(chǎn)生明顯的負面影響。就生理結(jié)構(gòu)角度探究可發(fā)現(xiàn),在乳暈附近的皮膚較薄,和其他位置的皮膚比較,彈性、拉伸性較好,在手術(shù)后,回縮與恢復(fù)速度能夠基本達成一致。也因為在乳暈附近的脂肪含量偏低的情況,不會產(chǎn)生顯著的色素沉積等表現(xiàn),疤痕出現(xiàn)的可能性相較于乳房的其他皮膚位置更低。乳暈、乳頭皮下血管密度高,在恢復(fù)期能夠為切口新生肉芽提供足夠的營養(yǎng),將新生組織的生長速度加快,也能減少感染的可能性。在進行實際手術(shù)操作中需要注意,弧形切口程度一定要低于乳暈周長的50%。只有以此形式操作才能夠確保在手術(shù)中乳頭的正常供血,以免在手術(shù)中與術(shù)后發(fā)生壞死,降低手術(shù)的安全性。在切口深度的控制中,需要控制在肉眼可見的病灶邊緣。若是過深有可能會致使輸乳管受損,對一些還未生育的女性的哺乳功能會產(chǎn)生影響。在病灶切割中,需要以手進行對乳腺的托舉,實現(xiàn)病灶位置的全面暴露,保證有效切割。
在本次研究中,患者的各手術(shù)指標均為觀察組優(yōu)于對照組。觀察組愈合情況良好,乳房美觀程度高,并發(fā)癥發(fā)生率低,與對照組存在顯著差異。此結(jié)果表明,在乳腺良性腫瘤治療中,以乳暈緣切口治療的形式操作,可以降低對患者的損傷,能確保患者術(shù)后乳房的美觀度高,也具有安全性,能夠增加患者對治療的滿意度,有利于醫(yī)療糾紛事件的減少,還能夠最大限度地避免對患者心理的傷害。
總之,在乳腺良性腫瘤的治療中,采取乳暈緣切口治療方式能夠加快患者的術(shù)后康復(fù),避免因為乳房術(shù)后不美觀影響患者的心理健康,降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性,安全性與有效性高,對于患者身心健康具有積極影響。