謝輝

（崇州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川成都 610000）

在妊娠期由于各種因素對(duì)母嬰健康和生命造成威脅稱(chēng)之為高危妊娠，對(duì)胎兒和孕婦的危險(xiǎn)性較高[1]。相關(guān)研究顯示，高危妊娠對(duì)分娩結(jié)局和新生兒均會(huì)造成嚴(yán)重的影響，會(huì)導(dǎo)致新生兒疾病、先天畸形、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒死亡等。同時(shí)會(huì)增加胎兒早產(chǎn)率和窒息率，而多數(shù)早產(chǎn)兒存在心理和智力發(fā)育遲緩的情況，使得家庭負(fù)擔(dān)增加[2]。因此，需強(qiáng)化高危妊娠管理，以改善孕婦的身心情況，確保母嬰健康，減少母嬰并發(fā)癥[3]。本研究選擇在崇州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心接受計(jì)劃生育保健服務(wù)的高危孕婦150 例實(shí)施對(duì)照研究，對(duì)強(qiáng)化高危妊娠管理的實(shí)踐價(jià)值進(jìn)一步評(píng)價(jià)。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2020 年1 月～2022 年1 月在崇州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心接受計(jì)劃生育保健服務(wù)的高危孕婦150 例。隨機(jī)數(shù)字法分組，分為研究組和對(duì)照組，每組各75 例。

研究組年齡22 歲～40 歲，均值（30.55±2.18）歲；孕周24 周～35 周，均值（29.55±2.45）周；孕次1次～4 次，均值（2.55±0.16）次。

對(duì)照組年齡23 歲～39 歲，均值（30.68±2.15）歲；孕周23 周～35 周，均值（29.58±2.40）周；孕次1次～4 次，均值（2.50±0.15）次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有異常生育史，比如死胎、習(xí)慣性流產(chǎn)者；（2）針對(duì)本研究孕婦和家屬均了解和知情，自愿配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎、肝、心嚴(yán)重疾病者；（2）精神疾病或認(rèn)知障礙者；（3）存在藥物服用史影響胎兒者；（4）無(wú)法配合研究而退出者。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦施以常規(guī)管理。指導(dǎo)孕婦定期監(jiān)測(cè)體征及胎動(dòng)，予以心理疏導(dǎo)，告知孕婦和家屬妊娠期注意事項(xiàng)。

研究組孕婦施以強(qiáng)化高危妊娠管理。方法如下：（1）建立高危妊娠管理檔案。對(duì)孕婦危險(xiǎn)因素、體質(zhì)量、孕周、年齡等，派專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員管理檔案，以此為依據(jù)有效控制和預(yù)防危險(xiǎn)因素。（2）認(rèn)知管理?；诙鄶?shù)孕婦對(duì)高危因素認(rèn)知程度較低，需強(qiáng)化認(rèn)知管理，選擇多種健康教育方式，比如視頻播放、健康講座、宣傳手冊(cè)發(fā)放、微信平臺(tái)推送等，以便其了解高危妊娠的危害性、危險(xiǎn)因素、注意事項(xiàng)等，使孕婦正確認(rèn)識(shí)高危妊娠，提升其和家屬的重視度，以便自覺(jué)參與控制高危因素中。（3）強(qiáng)化心理管理。孕婦極易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，比如焦慮、抑郁等，因此，護(hù)理人員要強(qiáng)化護(hù)患間的溝通，熱情、親切地與孕婦交談，將其陌生感消除；做好孕婦的心理評(píng)估，了解產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，予以針對(duì)性心理干預(yù)，讓其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)；對(duì)孕婦疑問(wèn)耐心解答，對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知及時(shí)糾正，避免由于錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致各種負(fù)面情緒產(chǎn)生；與孕婦家屬積極溝通，讓其對(duì)孕婦多關(guān)心、陪伴，以緩解孕婦情緒。（4）強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理。依據(jù)孕婦具體情況制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，保證多樣化飲食，少食多餐，營(yíng)養(yǎng)要合理搭配，多吃蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，有效控制對(duì)脂肪和鹽的攝入量，多食用新鮮水果、蔬菜。（5）強(qiáng)化睡眠管理。在妊娠期要保證睡眠充足，8 小時(shí)/天～9 小時(shí)/天為宜；盡量左側(cè)睡姿，使孕婦動(dòng)脈壓迫得以緩解，保證血液循環(huán)。（6）強(qiáng)化高危因素管理。針對(duì)妊娠糖尿病、高血壓等，要定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)，1 次/周；如果孕婦羊水較少，需把握妊娠時(shí)間，使分娩危險(xiǎn)系數(shù)降低，使預(yù)后得以改善。（7）強(qiáng)化體重管理。正常體重指數(shù)（BMI）在＜18.5 千克/平方米，孕期體重增加控制在5 千克～16千克，體重指數(shù)BMI18.5 千克/平方米≤BMI＜28千克/平方米，指導(dǎo)孕婦記錄好體質(zhì)量指數(shù)。對(duì)不同孕周孕婦體質(zhì)量指數(shù)定期檢測(cè)，一般孕24 周～28周，每4 周檢測(cè)1 次，孕29 周～32 周，每2 周檢測(cè)1次，孕33 周～38 周，每1 周檢測(cè)1 次，以孕婦體質(zhì)量指數(shù)為依據(jù)對(duì)飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)方案科學(xué)制定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比妊娠結(jié)局，即低體重兒、巨大兒、早產(chǎn)兒。（2）對(duì)比產(chǎn)婦并發(fā)癥，包括胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)出血、過(guò)期妊娠、胎膜早破、產(chǎn)后出血。（3）對(duì)比新生兒并發(fā)癥，包括新生兒黃疸、出生缺陷、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比妊娠結(jié)局

與對(duì)照組相比，妊娠結(jié)局研究組明顯較好，即低體重兒、巨大兒、早產(chǎn)兒發(fā)生率較低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 對(duì)比新生兒并發(fā)癥

與對(duì)照組相比，新生兒并發(fā)癥研究組明顯較少，即新生兒黃疸、出血缺陷、新生兒窒息發(fā)生率均較低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 對(duì)比產(chǎn)婦并發(fā)癥

與對(duì)照組相比，產(chǎn)婦并發(fā)癥研究組明顯較少，即胎膜早剝、前置胎盤(pán)出血、過(guò)期妊娠、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率均較低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥比較[n(%)]

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

高危妊娠對(duì)母嬰健康和安全均構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。高危妊娠具有較多的影響因素，臨床醫(yī)生、家屬和孕產(chǎn)婦均要重視潛在危險(xiǎn)因素和對(duì)妊娠不利的因素[4-5]。高危妊娠影響因素主要集中在4 個(gè)方面，（1）有飲食偏好、飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣。（2）有的地區(qū)因不科學(xué)的社會(huì)習(xí)俗，對(duì)胎兒生長(zhǎng)和孕產(chǎn)婦健康均造成不良的影響。（3）孕婦有并發(fā)癥、家族遺傳史、高齡等。（4）居住環(huán)境的影響[6]。因此，需有效控制可控的因素，甚至將不可控因素的危害性降到最低，以保證母嬰的健康和生命安全，獲得良好的妊娠結(jié)局。但是常規(guī)管理缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性和科學(xué)性，無(wú)法獲得滿(mǎn)意的管理效果?；诖?，我中心及時(shí)更新管理理念，強(qiáng)化高危妊娠管理，獲得了滿(mǎn)意的效果。研究結(jié)果表明：與對(duì)照組相比，分娩方式研究組明顯更好，即自然分娩比例較高（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，妊娠結(jié)局研究組明顯較好，即低體重兒、巨大兒、早產(chǎn)兒發(fā)生率較低（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，產(chǎn)婦并發(fā)癥研究組明顯較少，即胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)出血、過(guò)期妊娠、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率均較低（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，新生兒并發(fā)癥研究組明顯較少，即新生兒黃疸、出血缺陷、新生兒窒息發(fā)生率均較低（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，強(qiáng)化高危妊娠管理可提升自然分娩率，保證良好的妊娠結(jié)局，降低產(chǎn)婦胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)出血、過(guò)期妊娠、胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率，降低新生兒黃疸、出血缺陷、新生兒窒息發(fā)生率，其應(yīng)用價(jià)值較高。

獲得以上效果的原因?yàn)椋簭?qiáng)化高危妊娠管理實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員、家屬和孕產(chǎn)婦的互相配合與協(xié)作，通過(guò)強(qiáng)化認(rèn)知管理、強(qiáng)化心理管理、強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理、強(qiáng)化睡眠管理、強(qiáng)化高危因素管理、強(qiáng)化體重管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和干預(yù)危險(xiǎn)因素，提升了孕婦和家屬的重視度；針對(duì)高危妊娠，及時(shí)干預(yù)異常情況，以保證母嬰身體健康[7]。通過(guò)認(rèn)識(shí)管理提升孕產(chǎn)婦對(duì)高危因素的認(rèn)知程度，使其有意識(shí)地控制危險(xiǎn)因素，提升孕產(chǎn)婦依從性；通過(guò)心理管理改善孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，使其用積極心態(tài)面對(duì)妊娠、分娩，避免影響妊娠結(jié)局；強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理，保證孕產(chǎn)婦妊娠期良好的營(yíng)養(yǎng)，并針對(duì)妊娠并發(fā)癥者做好針對(duì)性飲食干預(yù)，以控制并發(fā)癥；通過(guò)強(qiáng)化睡眠管理控制合理的睡眠時(shí)間，以改善孕產(chǎn)婦的身心狀態(tài)；通過(guò)高危因素管理有效控制高危因素，減少高危因素的影響；通過(guò)強(qiáng)化體重管理控制孕產(chǎn)婦在不同孕周合理增加體重，減少低體重兒和巨大兒發(fā)生率，以保證良好的妊娠結(jié)局。強(qiáng)化高危妊娠管理具有較高的可行性[8]。

綜上所述，對(duì)高危孕婦施以強(qiáng)化高危妊娠管理效果突出，利于孕婦心理狀態(tài)改善和依從性提升，進(jìn)而可改善妊娠結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生，建議推廣。