陳曉依，姜旖旎，陳 悅，武 霞，高 嵐，蘇曉燕

同情疲勞是指在幫助弱勢(shì)群體時(shí)因情感過(guò)度支出表現(xiàn)為行為、情感和認(rèn)知上的精力衰竭、麻木冷漠、失眠、易怒等消極反應(yīng)[1]。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病人病情危重、無(wú)家屬陪伴、生活自理能力重度依賴，ICU護(hù)士常比普通護(hù)士付出更多的同情和關(guān)懷，是同情疲勞發(fā)生的高危人群[2]。ICU新護(hù)士是指從學(xué)校畢業(yè)后1年內(nèi)在ICU工作的護(hù)士。他們處于從學(xué)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，面臨著眾多挫折和困惑，其較高水平的角色沖擊易出現(xiàn)嚴(yán)重的工作適應(yīng)障礙[3]。工作適應(yīng)障礙使護(hù)士出現(xiàn)焦慮、倦怠、厭惡工作，導(dǎo)致工作質(zhì)量下降、人才流失[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士離職意愿普遍高于其他科室[5]，且新護(hù)士的離職率較高[6]，因此有必要在職業(yè)生涯初期關(guān)注護(hù)士的身心健康，提高工作適應(yīng)能力。國(guó)內(nèi)外對(duì)同情疲勞的研究多以ICU護(hù)士為研究對(duì)象[1,7-10]，對(duì)新入職ICU 護(hù)士的研究少有報(bào)道。本研究以新入ICU護(hù)士為研究對(duì)象，通過(guò)調(diào)查了解同情疲勞與工作適應(yīng)障礙的現(xiàn)狀，分析兩者的關(guān)系，旨在為管理者提升新入ICU護(hù)士崗位適應(yīng)力及培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取目的抽樣方法，選取山東省某市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2020年11月—2021年11月新入職護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①I(mǎi)CU護(hù)士，持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；②畢業(yè)后工作時(shí)間 1 年之內(nèi)；③知情并自愿同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①到本單位工作前有過(guò)其他醫(yī)療單位或機(jī)構(gòu)正式工作經(jīng)歷的護(hù)士；②實(shí)習(xí)和進(jìn)修護(hù)士。剔除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧泶鸢高壿嬌铣拭黠@錯(cuò)誤者。根據(jù) M.Kendall 提出的樣本粗略估計(jì)方法：樣本含量可取自變量的5～10倍進(jìn)行，本研究的自變量為9項(xiàng)(一般資料調(diào)查表5項(xiàng)，工作適應(yīng)障礙1項(xiàng)，同情疲勞3個(gè)維度)，所需樣本量按照變量的5倍計(jì)算，考慮到20%的遺失和無(wú)效問(wèn)卷，計(jì)算出樣本量54。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①新護(hù)士一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、獨(dú)生子女情況、人事關(guān)系。②工作適應(yīng)障礙量表[11]：該量表反映了個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)、自身動(dòng)機(jī)的看法和興趣，由Tyollaska編制。后經(jīng)翻譯驗(yàn)證具有良好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.77。此量表共37個(gè)條目,其中29個(gè)條目為正向計(jì)分， 答“是”計(jì)1分； 8個(gè)條目為反向計(jì)分,答“否”計(jì)1分?？偡?7分,量表得分越高表示對(duì)目前工作越不滿意，提示缺乏工作動(dòng)機(jī)和適應(yīng)不良。③同情疲勞量表[12]：此量表包括同情滿意、工作倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激3個(gè)維度，每個(gè)維度包含10個(gè)條目，共30個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“沒(méi)有”到“總是有”分別計(jì)1～5 分，其中部分條目采用逆向計(jì)分，各維度單獨(dú)計(jì)分，不計(jì)總分。各維度得分≤22分為低水平，23～41分為中水平，≥42分為高水平。該量表具有較高的信度[13]，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91,3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.87,0.73和0.84。

1.2.2 調(diào)查方法 本次研究在某市3所醫(yī)院ICU護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)下通過(guò)問(wèn)卷星進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷63份，有效問(wèn)卷61份，回收問(wèn)卷有效率96.82%。

2 結(jié)果

2.1 ICU新護(hù)士一般資料 接受調(diào)查的ICU新護(hù)士61人，男10人，女51人；年齡19～26(21.18±2.35)歲；學(xué)歷為專科38人，本科22人，研究生1人；獨(dú)生子女46人；備案制2人，合同制59人。

2.2 ICU新護(hù)士同情疲勞及工作適應(yīng)障礙情況 在同情疲勞各維度中同情滿意得分較高，為(34.74±5.99)分，85.2%處于中水平，14.8%處于高水平；工作倦怠得分(31.30±3.27)分，18.0%處于低水平，82.0%處于中水平；繼發(fā)性創(chuàng)傷得分較低，為(27.32±4.96)分，73.8%處于中水平。工作適應(yīng)障礙總分(20.50±4.92)分，均處于中等水平。見(jiàn)表1。

表1 ICU新護(hù)士同情疲勞及工作適應(yīng)障礙得分情況(n=61)

2.3 ICU新護(hù)士同情疲勞與工作適應(yīng)障礙的相關(guān)性分析(見(jiàn)表2)

表2 ICU新護(hù)士同情疲勞與工作適應(yīng)障礙的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 ICU新護(hù)士同情疲勞現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，ICU新護(hù)士同情滿意全部處于中等水平以上，得分為(34.74±5.99)分，高于李培培等[14]對(duì)ICU護(hù)士的研究。表明ICU新護(hù)士比護(hù)齡高的護(hù)士更容易在照顧有創(chuàng)傷經(jīng)歷病人時(shí)獲得快樂(lè)感和滿足感。這可能與在ICU工作時(shí)間有關(guān)，ICU病人病情危重，變化快，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，新護(hù)士初入職場(chǎng)，特別是搶救成功時(shí)很容易在工作中獲得專業(yè)成就感、滿足感[15]；而長(zhǎng)時(shí)間在ICU工作后，有時(shí)常付出了很多努力卻沒(méi)能挽回病人的生命，甚至可能得到家屬的誤解，內(nèi)心的成就感得不到滿足，所以高年資護(hù)士同情滿意得分較低。

Stamm[12]認(rèn)為同情疲勞通常表現(xiàn)為工作倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激。本研究結(jié)果顯示，ICU新護(hù)士的工作倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激2個(gè)維度的得分低于文獻(xiàn)對(duì)ICU護(hù)士[16]的研究結(jié)果，但82%的新護(hù)士已出現(xiàn)工作倦怠，73%出現(xiàn)繼發(fā)性創(chuàng)傷后應(yīng)激，這可能是本研究中75%的年輕護(hù)士為獨(dú)生子女，從小受到家長(zhǎng)無(wú)微不至的呵護(hù)，思想不成熟，自我意識(shí)強(qiáng)烈，常在工作中嫌臟怕累，工作中得過(guò)且過(guò)，認(rèn)為只要上好班，做好事就可以了，缺乏熱情和責(zé)任心，提示管理者如果不及時(shí)采取措施，可能會(huì)增加護(hù)士在工作中遇到困難時(shí)產(chǎn)生的絕望感，加劇出現(xiàn)與工作相關(guān)的壓力事件時(shí)的恐懼、焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)，影響護(hù)士的身心健康，導(dǎo)致工作生活質(zhì)量下降[17]。

3.2 ICU新護(hù)士工作適應(yīng)障礙現(xiàn)狀分析 工作適應(yīng)是個(gè)人能勝任工作,并能適應(yīng)工作環(huán)境。本研究ICU新護(hù)士工作適應(yīng)障礙得分為(20.50±4.92)分，略高于鐘新娥[6]的研究結(jié)果。表明新入ICU的護(hù)士并沒(méi)有較好地適應(yīng)臨床工作，適應(yīng)水平較低?？赡茉颍孩俦狙芯窟x取的研究對(duì)象為三級(jí)甲等醫(yī)院的新入ICU的護(hù)士，三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU病人病情復(fù)雜，病情重，護(hù)理操作多，年輕護(hù)士不能適應(yīng)從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變，心理壓力大；②ICU儀器設(shè)備多，工作環(huán)境較封閉，無(wú)陪護(hù)，病人生活自理能力重度依賴，年輕護(hù)士自我意識(shí)強(qiáng)，缺乏愛(ài)心、耐心、細(xì)心；③ ICU護(hù)理工作高強(qiáng)度、高壓力、高技術(shù)要求護(hù)士具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，熟練地臨床操作能力，較強(qiáng)的人際溝通和隨機(jī)應(yīng)變的能力，使年輕護(hù)士面臨眾多的生理心理壓力，導(dǎo)致身心俱疲，從而影響工作的適應(yīng)情況。提示管理者應(yīng)重視和關(guān)注新入ICU護(hù)士工作適應(yīng)情況，合理排班，適當(dāng)降低工作強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，充分發(fā)揮高年資護(hù)士的“傳”“幫”“帶”作用，幫助年輕護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作[18]。

3.3 ICU新護(hù)士同情疲勞與工作適應(yīng)障礙的相關(guān)性分析 同情滿意是指對(duì)照顧創(chuàng)傷經(jīng)歷病人時(shí)付出同情和關(guān)懷后所獲得的滿足感和快樂(lè)感。研究發(fā)現(xiàn)，良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)能讓護(hù)士積極主動(dòng)投入工作[19]，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，并從工作中獲得更多個(gè)人職業(yè)成就感及職業(yè)榮譽(yù)感[20]，這與本研究是一致的。ICU新護(hù)士同情滿意越高，工作適應(yīng)能力越好，適應(yīng)障礙水平越低。工作倦怠指護(hù)士在工作中遇到困難時(shí)產(chǎn)生的絕望感。本研究顯示ICU新護(hù)士工作適應(yīng)障礙與工作倦怠正相關(guān)。在臨床工作中新入ICU護(hù)士在搶救創(chuàng)傷、疼痛、大手術(shù)、瀕死危重病人時(shí)均在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下工作，面對(duì)病人的各項(xiàng)所需就缺乏主動(dòng)性和責(zé)任感，使她們感到工作很枯燥而無(wú)法適應(yīng)。繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激指護(hù)士二次暴露在與工作相關(guān)的壓力事件下時(shí)的情緒反應(yīng)，如恐懼、焦慮、抑郁等[21]。本研究顯示ICU新護(hù)士的繼發(fā)性創(chuàng)傷越高，工作適應(yīng)障礙越嚴(yán)重。護(hù)理管理者可通過(guò)感恩、品味和開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)等方式幫助護(hù)士感知和體驗(yàn)積極情緒，進(jìn)而訓(xùn)練和養(yǎng)成積極思維，幫助護(hù)士以積極的視角探索去面對(duì)遇到的困難和問(wèn)題。

綜上所述，ICU新護(hù)士作為ICU護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，護(hù)理管理者應(yīng)更多地關(guān)注他們的心理狀況，通過(guò)組織相關(guān)團(tuán)建心理建設(shè)活動(dòng)和情景模擬培訓(xùn)營(yíng)造良好的工作氛圍，提高個(gè)人臨床護(hù)理能力，激發(fā)工作的驅(qū)動(dòng)力，降低工作倦怠感，提高面對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激的抗壓能力，降低工作適應(yīng)障礙程度。本研究也存在不足之處，測(cè)量人群?jiǎn)我?，僅調(diào)查某市三級(jí)甲等醫(yī)院ICU新護(hù)士，對(duì)研究結(jié)果代表性有一定影響。因此，不同地區(qū)或不同等級(jí)醫(yī)院ICU新護(hù)士的觀測(cè)指標(biāo)是否存在差異，還需進(jìn)一步探討。