陳曉依,姜旖旎,陳 悅,武 霞,高 嵐,蘇曉燕
同情疲勞是指在幫助弱勢(shì)群體時(shí)因情感過(guò)度支出表現(xiàn)為行為、情感和認(rèn)知上的精力衰竭、麻木冷漠、失眠、易怒等消極反應(yīng)[1]。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病人病情危重、無(wú)家屬陪伴、生活自理能力重度依賴,ICU護(hù)士常比普通護(hù)士付出更多的同情和關(guān)懷,是同情疲勞發(fā)生的高危人群[2]。ICU新護(hù)士是指從學(xué)校畢業(yè)后1年內(nèi)在ICU工作的護(hù)士。他們處于從學(xué)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變,面臨著眾多挫折和困惑,其較高水平的角色沖擊易出現(xiàn)嚴(yán)重的工作適應(yīng)障礙[3]。工作適應(yīng)障礙使護(hù)士出現(xiàn)焦慮、倦怠、厭惡工作,導(dǎo)致工作質(zhì)量下降、人才流失[4]。有研究發(fā)現(xiàn),ICU護(hù)士離職意愿普遍高于其他科室[5],且新護(hù)士的離職率較高[6],因此有必要在職業(yè)生涯初期關(guān)注護(hù)士的身心健康,提高工作適應(yīng)能力。國(guó)內(nèi)外對(duì)同情疲勞的研究多以ICU護(hù)士為研究對(duì)象[1,7-10],對(duì)新入職ICU 護(hù)士的研究少有報(bào)道。本研究以新入ICU護(hù)士為研究對(duì)象,通過(guò)調(diào)查了解同情疲勞與工作適應(yīng)障礙的現(xiàn)狀,分析兩者的關(guān)系,旨在為管理者提升新入ICU護(hù)士崗位適應(yīng)力及培訓(xùn)提供參考依據(jù)。
1.1 對(duì)象 采取目的抽樣方法,選取山東省某市3所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2020年11月—2021年11月新入職護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①I(mǎi)CU護(hù)士,持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū);②畢業(yè)后工作時(shí)間 1 年之內(nèi);③知情并自愿同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①到本單位工作前有過(guò)其他醫(yī)療單位或機(jī)構(gòu)正式工作經(jīng)歷的護(hù)士;②實(shí)習(xí)和進(jìn)修護(hù)士。剔除標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)柧泶鸢高壿嬌铣拭黠@錯(cuò)誤者。根據(jù) M.Kendall 提出的樣本粗略估計(jì)方法:樣本含量可取自變量的5~10倍進(jìn)行,本研究的自變量為9項(xiàng)(一般資料調(diào)查表5項(xiàng),工作適應(yīng)障礙1項(xiàng),同情疲勞3個(gè)維度),所需樣本量按照變量的5倍計(jì)算,考慮到20%的遺失和無(wú)效問(wèn)卷,計(jì)算出樣本量54。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具 ①新護(hù)士一般情況調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、學(xué)歷、獨(dú)生子女情況、人事關(guān)系。②工作適應(yīng)障礙量表[11]:該量表反映了個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)、自身動(dòng)機(jī)的看法和興趣,由Tyollaska編制。后經(jīng)翻譯驗(yàn)證具有良好的信效度,Cronbach′s α系數(shù)為0.77。此量表共37個(gè)條目,其中29個(gè)條目為正向計(jì)分, 答“是”計(jì)1分; 8個(gè)條目為反向計(jì)分,答“否”計(jì)1分??偡?7分,量表得分越高表示對(duì)目前工作越不滿意,提示缺乏工作動(dòng)機(jī)和適應(yīng)不良。③同情疲勞量表[12]:此量表包括同情滿意、工作倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激3個(gè)維度,每個(gè)維度包含10個(gè)條目,共30個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,從“沒(méi)有”到“總是有”分別計(jì)1~5 分,其中部分條目采用逆向計(jì)分,各維度單獨(dú)計(jì)分,不計(jì)總分。各維度得分≤22分為低水平,23~41分為中水平,≥42分為高水平。該量表具有較高的信度[13],總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91,3個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.87,0.73和0.84。
1.2.2 調(diào)查方法 本次研究在某市3所醫(yī)院ICU護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)下通過(guò)問(wèn)卷星進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷63份,有效問(wèn)卷61份,回收問(wèn)卷有效率96.82%。
2.1 ICU新護(hù)士一般資料 接受調(diào)查的ICU新護(hù)士61人,男10人,女51人;年齡19~26(21.18±2.35)歲;學(xué)歷為專科38人,本科22人,研究生1人;獨(dú)生子女46人;備案制2人,合同制59人。
2.2 ICU新護(hù)士同情疲勞及工作適應(yīng)障礙情況 在同情疲勞各維度中同情滿意得分較高,為(34.74±5.99)分,85.2%處于中水平,14.8%處于高水平;工作倦怠得分(31.30±3.27)分,18.0%處于低水平,82.0%處于中水平;繼發(fā)性創(chuàng)傷得分較低,為(27.32±4.96)分,73.8%處于中水平。工作適應(yīng)障礙總分(20.50±4.92)分,均處于中等水平。見(jiàn)表1。
表1 ICU新護(hù)士同情疲勞及工作適應(yīng)障礙得分情況(n=61)
2.3 ICU新護(hù)士同情疲勞與工作適應(yīng)障礙的相關(guān)性分析(見(jiàn)表2)
表2 ICU新護(hù)士同情疲勞與工作適應(yīng)障礙的相關(guān)性(r值)
3.1 ICU新護(hù)士同情疲勞現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示,ICU新護(hù)士同情滿意全部處于中等水平以上,得分為(34.74±5.99)分,高于李培培等[14]對(duì)ICU護(hù)士的研究。表明ICU新護(hù)士比護(hù)齡高的護(hù)士更容易在照顧有創(chuàng)傷經(jīng)歷病人時(shí)獲得快樂(lè)感和滿足感。這可能與在ICU工作時(shí)間有關(guān),ICU病人病情危重,變化快,隨時(shí)有生命危險(xiǎn),新護(hù)士初入職場(chǎng),特別是搶救成功時(shí)很容易在工作中獲得專業(yè)成就感、滿足感[15];而長(zhǎng)時(shí)間在ICU工作后,有時(shí)常付出了很多努力卻沒(méi)能挽回病人的生命,甚至可能得到家屬的誤解,內(nèi)心的成就感得不到滿足,所以高年資護(hù)士同情滿意得分較低。
Stamm[12]認(rèn)為同情疲勞通常表現(xiàn)為工作倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激。本研究結(jié)果顯示,ICU新護(hù)士的工作倦怠和繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激2個(gè)維度的得分低于文獻(xiàn)對(duì)ICU護(hù)士[16]的研究結(jié)果,但82%的新護(hù)士已出現(xiàn)工作倦怠,73%出現(xiàn)繼發(fā)性創(chuàng)傷后應(yīng)激,這可能是本研究中75%的年輕護(hù)士為獨(dú)生子女,從小受到家長(zhǎng)無(wú)微不至的呵護(hù),思想不成熟,自我意識(shí)強(qiáng)烈,常在工作中嫌臟怕累,工作中得過(guò)且過(guò),認(rèn)為只要上好班,做好事就可以了,缺乏熱情和責(zé)任心,提示管理者如果不及時(shí)采取措施,可能會(huì)增加護(hù)士在工作中遇到困難時(shí)產(chǎn)生的絕望感,加劇出現(xiàn)與工作相關(guān)的壓力事件時(shí)的恐懼、焦慮、抑郁等情緒反應(yīng),影響護(hù)士的身心健康,導(dǎo)致工作生活質(zhì)量下降[17]。
3.2 ICU新護(hù)士工作適應(yīng)障礙現(xiàn)狀分析 工作適應(yīng)是個(gè)人能勝任工作,并能適應(yīng)工作環(huán)境。本研究ICU新護(hù)士工作適應(yīng)障礙得分為(20.50±4.92)分,略高于鐘新娥[6]的研究結(jié)果。表明新入ICU的護(hù)士并沒(méi)有較好地適應(yīng)臨床工作,適應(yīng)水平較低??赡茉颍孩俦狙芯窟x取的研究對(duì)象為三級(jí)甲等醫(yī)院的新入ICU的護(hù)士,三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU病人病情復(fù)雜,病情重,護(hù)理操作多,年輕護(hù)士不能適應(yīng)從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變,心理壓力大;②ICU儀器設(shè)備多,工作環(huán)境較封閉,無(wú)陪護(hù),病人生活自理能力重度依賴,年輕護(hù)士自我意識(shí)強(qiáng),缺乏愛(ài)心、耐心、細(xì)心;③ ICU護(hù)理工作高強(qiáng)度、高壓力、高技術(shù)要求護(hù)士具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ),熟練地臨床操作能力,較強(qiáng)的人際溝通和隨機(jī)應(yīng)變的能力,使年輕護(hù)士面臨眾多的生理心理壓力,導(dǎo)致身心俱疲,從而影響工作的適應(yīng)情況。提示管理者應(yīng)重視和關(guān)注新入ICU護(hù)士工作適應(yīng)情況,合理排班,適當(dāng)降低工作強(qiáng)度,循序漸進(jìn),充分發(fā)揮高年資護(hù)士的“傳”“幫”“帶”作用,幫助年輕護(hù)士盡快適應(yīng)臨床工作[18]。
3.3 ICU新護(hù)士同情疲勞與工作適應(yīng)障礙的相關(guān)性分析 同情滿意是指對(duì)照顧創(chuàng)傷經(jīng)歷病人時(shí)付出同情和關(guān)懷后所獲得的滿足感和快樂(lè)感。研究發(fā)現(xiàn),良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)能讓護(hù)士積極主動(dòng)投入工作[19],充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,并從工作中獲得更多個(gè)人職業(yè)成就感及職業(yè)榮譽(yù)感[20],這與本研究是一致的。ICU新護(hù)士同情滿意越高,工作適應(yīng)能力越好,適應(yīng)障礙水平越低。工作倦怠指護(hù)士在工作中遇到困難時(shí)產(chǎn)生的絕望感。本研究顯示ICU新護(hù)士工作適應(yīng)障礙與工作倦怠正相關(guān)。在臨床工作中新入ICU護(hù)士在搶救創(chuàng)傷、疼痛、大手術(shù)、瀕死危重病人時(shí)均在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下工作,面對(duì)病人的各項(xiàng)所需就缺乏主動(dòng)性和責(zé)任感,使她們感到工作很枯燥而無(wú)法適應(yīng)。繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激指護(hù)士二次暴露在與工作相關(guān)的壓力事件下時(shí)的情緒反應(yīng),如恐懼、焦慮、抑郁等[21]。本研究顯示ICU新護(hù)士的繼發(fā)性創(chuàng)傷越高,工作適應(yīng)障礙越嚴(yán)重。護(hù)理管理者可通過(guò)感恩、品味和開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)等方式幫助護(hù)士感知和體驗(yàn)積極情緒,進(jìn)而訓(xùn)練和養(yǎng)成積極思維,幫助護(hù)士以積極的視角探索去面對(duì)遇到的困難和問(wèn)題。
綜上所述,ICU新護(hù)士作為ICU護(hù)理隊(duì)伍的新生力量,護(hù)理管理者應(yīng)更多地關(guān)注他們的心理狀況,通過(guò)組織相關(guān)團(tuán)建心理建設(shè)活動(dòng)和情景模擬培訓(xùn)營(yíng)造良好的工作氛圍,提高個(gè)人臨床護(hù)理能力,激發(fā)工作的驅(qū)動(dòng)力,降低工作倦怠感,提高面對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激的抗壓能力,降低工作適應(yīng)障礙程度。本研究也存在不足之處,測(cè)量人群?jiǎn)我?,僅調(diào)查某市三級(jí)甲等醫(yī)院ICU新護(hù)士,對(duì)研究結(jié)果代表性有一定影響。因此,不同地區(qū)或不同等級(jí)醫(yī)院ICU新護(hù)士的觀測(cè)指標(biāo)是否存在差異,還需進(jìn)一步探討。