王藝任，付 霄，余 麗，鄒仕會，楊 蕾，林 欣，石依蘋，周 平

放射性皮膚損傷(radiation-induced skin injury,RISI)是惡性腫瘤放射治療期間的一種常見并發(fā)癥[1-2]，與放射治療相關的皮膚炎癥通常會在1～4周內出現(xiàn)。據(jù)報道，高于85%放療的病人易發(fā)生RISI[3]。RISI輕癥病人通常表現(xiàn)出紅斑、干性脫屑和濕性脫屑等癥狀，而重癥病人則會出現(xiàn)皮膚潰爛，滲液及出血與壞死等癥狀，繼發(fā)可導致局部或全身性感染[4-5]。該情況下病人需中止放射治療，從而會影響治療療效及進度，對病人的身心健康造成極大的負面影響[6]，因此對RISI進行及時的護理干預及治療是一項重要的問題。關于RISI領域的本土化研究現(xiàn)狀、研究趨勢及國內外治療方式等缺少系統(tǒng)化研究[7]。本研究通過對中文數(shù)據(jù)庫中國知網(CNKI)及英文數(shù)據(jù)庫Web of Science(WOS)中RISI的文獻進行可視化分析，探索國內外對RISI的研究進展，為今后相關研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 為對比國內外RISI相關研究現(xiàn)狀，選擇使用CNKI數(shù)據(jù)庫檢索中文文獻，選擇使用WOS核心數(shù)據(jù)庫集檢索英文文獻。檢索時間限制為2007年1月1日— 2021年12月31日，共15年的文獻數(shù)據(jù)。

1.2 檢索方式 采用主題檢索方式。中文檢索詞：放射性皮膚損傷；放射性皮炎；放射性皮膚潰瘍。英文檢索策略：TS=(“radiation-induced skin injury”or“radiation-induced skin ulcer”or“radiodermatitis”or“RISI”or“radiothermitis”or “radioactive skin lesion”or“radioactivity dermal injure”or“radiation skin injury”)。

1.3 納入、排除標準

1.3.1 納入標準 2007年1月1日—2021年12月31日與RISI主題相關的文獻。

1.3.2 排除標準 由4名研究人員對納入研究的文獻進行篩選后做出以下排除標準。①中文文獻：排除會議論文、報紙及不符合主題的相關文獻。②英文文獻：排除會議(Meeting)、信函(Letter)、撤回的出版物(Retracted Publications)及不符合主題的相關文獻。

1.4 研究方法 經過4名研究者篩選整理及去重，文獻發(fā)生爭議時進行討論，最終納入中文文獻1 325篇，英文文獻591篇，CNKI數(shù)據(jù)庫以“Refwork”的形式導出，WOS數(shù)據(jù)庫導出格式選擇為“其他文件格式”。將導出文獻導入 CiteSpace 5.8 R3可視化軟件，設置參數(shù)如下：時間分區(qū)段設置為2007年—2021年，時間切片“year per slice”設置為1，設置閾值“select top”為50，節(jié)點類型選擇作者(Author)，國家/地區(qū)(Country)，關鍵詞(Keyword)，設置剪切方式(pruning)為“pathfinder”及 “Pruning sliced networks”。對以上節(jié)點繪制網絡圖譜進行可視化分析，研究RISI的熱點趨勢和發(fā)展。

2 結果

2.1 RISI研究的發(fā)文量趨勢 WOS數(shù)據(jù)庫結果顯示國外對于RISI研究領域發(fā)文量整體呈波動上升趨勢。CNKI數(shù)據(jù)庫結果顯示國內對于RISI研究領域發(fā)文量在2007年—2009年呈快速上升的趨勢，在2011年后則出現(xiàn)發(fā)文量呈緩慢下降的趨勢(見圖1)。

圖1 CNKI數(shù)據(jù)庫與WOS核心集數(shù)據(jù)庫中RISI領域年度發(fā)文量趨勢比較

2.2 RISI發(fā)文作者合作共現(xiàn) 文獻的分析結果得到470個網絡節(jié)點和597條連線，網絡密度為0.005 4。英文文獻中發(fā)文量最多的是JIANPING CAO(16篇)，其次是MEI JING PIAO(13篇)，JIN WON HYUN(13篇)，SHUYU ZHANG(12篇)等，作者之間團隊合作較多(見圖2)，其中JIANPING CAO等研究方向主要是RISI預測、信號通路、蛋白質和miRNA分析等相關研究[8-10]。中文文獻的分析結果得到478個網絡節(jié)點和450條連線，網絡密度為0.003 9。中文文獻中發(fā)文量最多的是丁蕾(15篇)，其次是宋鳳麗(14篇)、李仝(13篇)、康寧(10篇)等，與英文文獻發(fā)文情況相比，中文文獻作者之間團隊合作較少，但以高發(fā)文量為代表作者團隊之間的合作較多(見圖3)，其中丁蕾等研究方向為放射性皮炎治療為主，宋鳳麗等研究方向為急性放射性皮炎、中醫(yī)治療等相關研究[11-16]。

圖2 WOS核心集數(shù)據(jù)庫作者合作共現(xiàn)圖譜

圖3 CNKI數(shù)據(jù)庫作者合作共現(xiàn)圖譜

2.3 RISI發(fā)文國家/地區(qū)分布 經過運行得到186條網絡連線和65條網絡節(jié)點，網絡密度為0.089 4的可視化圖譜(見圖4)。發(fā)文最多的是美國(156篇)，其次是中國(97篇)、法國(63篇)、韓國(44篇)、德國(37篇)。歐美發(fā)達國家在RISI研究領域相互間合作密集，且發(fā)文量處于本研究領域的主要地位。

圖4 國家/地區(qū)合作共現(xiàn)圖譜

2.4 RISI的研究熱點 關鍵詞是文獻內容的核心概括，高頻出現(xiàn)的關鍵詞能夠有助于分析該研究方向的主題和研究熱點[17]。使用CiteSpace對關鍵詞進行可視化分析得到關鍵詞共現(xiàn)圖譜英文文獻運行得到593條網絡連線和296個網絡節(jié)點(見圖5)，中文文獻運行得到196條網絡連線和159個網絡節(jié)點(見圖6)。進行同義詞合并整理后頻次排名前10位的英文關鍵詞為radiotherapy、radiodermatitis、skin、breast cancer、irradiation、cancer、management、injury、toxicity、prevention；中文關鍵詞為放射性皮炎、放射性皮膚損傷、放射治療、鼻咽癌、乳腺癌、急性放射性皮炎、宮頸癌、康復新液、三乙醇胺乳膏、頭頸部腫瘤。

圖5 WOS核心集數(shù)據(jù)庫關鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖6 CNKI數(shù)據(jù)庫關鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.5 RISI研究前沿 CiteSpace提供burst detection的功能來探測在某一段時間關鍵詞有較大的變化的情況即關鍵詞突現(xiàn)，可用于發(fā)現(xiàn)某一個主題詞、關鍵詞衰落或興起的情況，從而反映研究發(fā)展的前沿和趨勢[18]。運行CiteSpace選擇Burstterms即可得到關鍵詞突現(xiàn)圖譜(見圖7)。國外近期突現(xiàn)較大的關鍵詞是生活質量、傷口愈合、急性放射性皮炎等。國內近期突現(xiàn)較大的關鍵詞是腫瘤、疼痛、放療等。

圖7 WOS核心集數(shù)據(jù)庫與CNKI數(shù)據(jù)庫關鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 國內外RISI研究發(fā)文量趨勢預測與分析 從2007年至今,國內外總體RISI研究文獻數(shù)量總體呈波動增長趨勢，提示RISI問題更加得到國內外研究者的注意與重視，但與國內相比，國外相關研究發(fā)文量上升幅度更為明顯。美國癌癥協(xié)會(NCCR)預測至2035年全球癌癥新發(fā)病例數(shù)可由2017年的1 520萬例增長至2 400萬例[19]。 隨著世界癌癥患病人數(shù)的增長，放化療作為一種常用的治療手段將更加廣泛地運用至各年齡段病人，因此造成的RISI病人數(shù)量也將進一步增加，說明RISI相關研究領域的進一步探索需得到國內外研究者的重視，增加該領域發(fā)文量，以促進相關研究的發(fā)展。但是國外發(fā)文總量則低于我國，考慮可能與本研究只選擇了Web of Science核心集一個數(shù)據(jù)庫有關。

3.2 國內外作者合作共現(xiàn)分析 由作者共現(xiàn)可視化圖譜可知，該領域作者間連線較多，作者間注重相互合作，但我國作者間合作規(guī)模與國外相比多以小規(guī)模合作為主且發(fā)文數(shù)集中，而國外作者間合作規(guī)模較大，相互間聯(lián)系也更加緊密，且說明我國RISI研究領域的作者間合作需進一步加強。對RISI病人的監(jiān)測、治療、用藥需醫(yī)、護、藥工作者協(xié)同合作，探索該領域的研究方向，從而促進早預防、早治療，防止進一步發(fā)展，保護病人身心健康的最終目標的實現(xiàn)。

3.3 RISI發(fā)文分布國家/地區(qū)分析 當前，從事RISI相關研究的國家主要集中在美國、中國、法國等，在該領域研究中美國具有最高的發(fā)文量，中國的發(fā)文量雖排在第2位，但中心性較低，說明我國文獻的質量需要進一步提升，從而提高我國在RISI相關研究領域的影響指數(shù)。發(fā)文量多的國家以發(fā)達國家為主，可見其具有強大的科研基礎及經濟實力，且發(fā)達國家間合作關系連線較發(fā)展中國家更為密集。發(fā)展中國家因經濟落后，信息交流渠道匱乏，科研基礎較差故該領域的相關研究存在一定短板，說明發(fā)展中國家需重視相關領域的研究投入并可與發(fā)達國家開展合作，共同攻克該領域的相關問題。

3.4 國內外RISI研究領域高頻關鍵詞分析 在國內數(shù)據(jù)庫關鍵詞高頻共現(xiàn)圖譜中，除去“放射性皮炎”“放射性皮膚損傷”等描述主題的關鍵詞后，剩余的高頻關鍵詞分別為“放射治療”“鼻咽癌”“乳腺癌”“急性放射性皮炎”“宮頸癌”“康復新液”“三乙醇胺乳膏”“頭頸部腫瘤”。首先的高頻關鍵詞為疾病類型類關鍵詞，放射治療是鼻咽癌及頭頸部腫瘤的主要治療措施之一，而放射治療造成的皮膚損傷高達95%，且頭頸部部分常常暴露于外環(huán)境下更易受到外界刺激的干擾，造成的皮膚損傷還易影響病人面部的美觀程度，從而對病人的生理和心理造成傷害，而宮頸癌及乳腺癌則是女性常見的婦科惡性腫瘤，因此針對其研究較多，故如何對其進行護理干預的研究具有重要意義[20-21]。其次高頻關鍵詞為藥物類關鍵詞，康復新液、三乙醇胺乳膏等為治療RISI的常見藥物，因此對其療效及相關機制的研究是該領域的重點[22-23]。在國外數(shù)據(jù)庫關鍵詞高頻共現(xiàn)圖譜中，與國內相比國外的特殊高頻關鍵詞為“管理”和“預防”頻次分別為68次與48次，研究者對RISI的預防性藥物的使用及放療后皮膚管理等研究方向進行了大量探索[24-26]。國外在對RISI的管理和預防具有更多的研究反映了其重視程度高的特點，說明我國RISI研究領域對該疾病的預防和管理方面有待進一步探索。

3.5 國內外RISI研究領域突現(xiàn)熱點及趨勢分析 在關鍵詞突現(xiàn)知識圖譜中，由國內數(shù)據(jù)庫關鍵詞突現(xiàn)圖譜可知，近年來國內研究集中在于腫瘤與疼痛方面。熊沫等[27]認為對RISI主動性皮膚護理聯(lián)合臨床護理路徑的護理能夠降低病人的疼痛，減少病人的負面情緒，提高護理成效及病人對護理的滿意程度。由國外數(shù)據(jù)庫關鍵詞突現(xiàn)圖譜可見，近年來國外研究關于生活質量及傷口愈合等方向較多[28-29]，且前瞻性研究為RISI生活質量研究的熱點領域[30-31]。與國外相比，我國對于疼痛相關研究以臨床護理干預及藥物治療為主要研究方向，而對生活質量及傷口護理的相關研究較少。因此，探索對于RISI病人的傷口護理、整體護理以及尋找促進生活質量提升的護理方式尤為重要。

4 小結

本研究利用CiteSpace軟件對國內外數(shù)據(jù)庫RISI研究進行了可視化分析，對國內外之間RISI研究的作者、國家、前沿熱點差異進行了對比，為后續(xù)的RISI相關研究提供了新的方向與展望，并提示了我國應加強作者間合作，加強發(fā)展中國家互相之間或與發(fā)達國家之間的交流，共同攻克難題，從臨床實踐出發(fā)，加強對于RISI護理的相關研究，及早對RISI病人進行干預及預防管理，從而促進RISI的相關研究發(fā)展。由于本研究國外數(shù)據(jù)庫僅使用WOS核心集而國內則僅使用了CNKI數(shù)據(jù)庫，可能存在一定的局限性，未能更全面地收集RISI的相關文獻，因此在接下來的研究中可擴大數(shù)據(jù)庫進行進一步的研究。