高明霞

突發(fā)公共事件是指在社會(huì)生活中突然發(fā)生大規(guī)模群體性不明原因或重大傳染性疾病，嚴(yán)重危害著人們的健康[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為“國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，我國也將其納入乙類傳染病并按甲類傳染病管理[2-3]。面對(duì)疫情傳播，國家采用以集中隔離為主要的物理隔離手段，是切斷疫情傳播途徑最有效的阻隔措施，其中護(hù)士是物理隔離的衛(wèi)生保障人員中重要的組成部分，需對(duì)隔離人員進(jìn)行體溫測(cè)量、核酸采樣等監(jiān)測(cè)工作[4]。在隔離期間隔離人員極易出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)，甚至?xí)凶詺⒌葮O端的負(fù)向心理傾向，也會(huì)增加其責(zé)任護(hù)士的工作任務(wù)內(nèi)容[5-6]。心理共筑是指基于多元角色共同建筑主體角色良性且穩(wěn)定心理狀態(tài)的過程，其模型圖能夠?qū)ζ溆绊懧窂竭M(jìn)行可視化展示[7]。因此，本研究對(duì)隔離人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，旨在了解隔離人員心理狀態(tài)的變化及其路徑展示，明確隔離人員的心理需求，為其構(gòu)建早期心理干預(yù)方案奠定基礎(chǔ)，也為其責(zé)任護(hù)士工作內(nèi)容的特定培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法于2021年6月—2022年6月選取河南省洛陽市的新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療定點(diǎn)隔離中心的隔離人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，且有較好的語言表達(dá)能力；②了解并自愿配合參與本項(xiàng)研究。研究人員應(yīng)征求研究對(duì)象同意后使用錄音筆進(jìn)行全程錄音。在本次研究中當(dāng)連續(xù)3次訪談無新的主題產(chǎn)生時(shí)即為樣本量飽和。共訪談17名隔離人員，研究對(duì)象一般資料見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料(n=17)

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱 本次研究組建研究小組。先根據(jù)本次研究目的與意義，檢索并查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)后，制定初步訪談提綱。選擇3名研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)訪談后，研究小組再次對(duì)初步訪談提綱進(jìn)行討論與修改，確定最終訪談提綱。最終訪談提綱：①您在被要求隔離剛開始的時(shí)候，您心里是什么樣的感受？②您在隔離期間和隔離結(jié)束之后，您心里有什么變化嗎？③在整個(gè)過程中哪個(gè)人或哪件事對(duì)您的印象特別深刻？④在這期間您有什么建議或者什么想說的話嗎?

1.2.2 資料收集方法 本次研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談。每次訪談均有2 名研究者參與，分別負(fù)責(zé)提問與錄音，兩名研究人員均應(yīng)記錄訪談內(nèi)容，觀察并記錄研究對(duì)象的動(dòng)作、表情等非言語語言。本次研究中訪談環(huán)境具有場地獨(dú)立性以及安靜舒適性等訪談空間的基本屬性。訪談時(shí)間控制在30～40 min，在所有訪談的過程中，研究者不能對(duì)訪談?wù)呒右匀魏蔚囊龑?dǎo)與暗示，應(yīng)認(rèn)真聆聽，并適當(dāng)采用回應(yīng)或追問等訪談技巧，促使研究對(duì)象能夠更好地表達(dá)自己內(nèi)心的想法與感受。在本次研究中，研究人員對(duì)研究對(duì)象表達(dá)的不明確信息應(yīng)及時(shí)給予反復(fù)核對(duì)與確認(rèn)，以提高資料的準(zhǔn)確度與完整性。

1.2.3 資料分析方法 在訪談結(jié)束后2名研究員對(duì)訪談錄音進(jìn)行核對(duì)并轉(zhuǎn)錄為文檔，將其再次與訪談?wù)哌M(jìn)行核對(duì)后導(dǎo)入Nvivo 12軟件中進(jìn)行資料分析。本次研究基于經(jīng)典的三級(jí)編碼的扎根理論劃分為自由節(jié)點(diǎn)和樹狀節(jié)點(diǎn)的兩級(jí)節(jié)點(diǎn)編碼[8]。先對(duì)文本資料進(jìn)行數(shù)據(jù)碎片化處理，對(duì)文本層級(jí)進(jìn)行詞類匯聚分析，形成自由節(jié)點(diǎn)，再對(duì)自由節(jié)點(diǎn)進(jìn)行同等類屬范疇劃分，形成樹狀節(jié)點(diǎn)。

1.2.4 質(zhì)量控制的方法 研究小組成員的專業(yè)方向圍繞著“護(hù)理管理”“心理醫(yī)學(xué)”等主題使其具有多元化的學(xué)科交叉，可以有效降低“研究者感應(yīng)”等問題偏倚性。本次研究中，數(shù)據(jù)資料的收集與轉(zhuǎn)錄均采用雙人錄入方法以及多次反饋核對(duì)環(huán)節(jié)，確保數(shù)據(jù)資料的真實(shí)性與完整性。此外，訪談錄音過程中應(yīng)利用桌上紙巾等物品將錄音設(shè)備掩蔽，以降低研究人員的心理應(yīng)激反應(yīng)，有利于資料的收集與數(shù)據(jù)挖掘。

2 結(jié)果

2.1 節(jié)點(diǎn)編碼 對(duì)數(shù)據(jù)碎片化的文本資料進(jìn)行詞類匯聚分析得出17個(gè)自由節(jié)點(diǎn)，再按照范疇概念進(jìn)行同等類屬的劃分形成4個(gè)樹狀節(jié)點(diǎn)。詳見表2。

表2 隔離人員心理共筑的節(jié)點(diǎn)編碼

(續(xù)表)

2.2 模型構(gòu)建 本次研究明確闡述了隔離人員在隔離過程中的動(dòng)態(tài)心理變化過程，根據(jù)研究過程中的自由節(jié)點(diǎn)與樹狀節(jié)點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)匹配性，設(shè)定多元化角色參與和多元化方式應(yīng)用為主體隔離人員心理調(diào)節(jié)的正向激勵(lì)性因子，并進(jìn)一步探討多元化角色中責(zé)任護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感的因素組成。見圖1。

圖1 多元化主體心理共筑模型圖

3 討論

3.1 早期識(shí)別隔離人員應(yīng)激性心理，快速促進(jìn)負(fù)性心理的轉(zhuǎn)變趨勢(shì) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件本身就會(huì)引起個(gè)人焦慮等負(fù)性心理的發(fā)生[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，在要求隔離人員進(jìn)行隔離觀察時(shí)會(huì)觸發(fā)其負(fù)性心理應(yīng)激反應(yīng)并逐漸趨于正常。Lorenz等[10]對(duì)經(jīng)典態(tài)度改變理論的模擬研究中表明，心理變化的發(fā)生對(duì)社會(huì)行為學(xué)起到形式化理論的作用。趙藝璞等[11]研究表明，隔離人員在疫情隔離期間會(huì)發(fā)生失眠、焦慮躁動(dòng)等抑郁狀態(tài)的癥狀出現(xiàn)。責(zé)任護(hù)士在隔離工作中應(yīng)觀察并記錄隔離人員的行為活動(dòng)以及肢體語言等方面來評(píng)估其個(gè)人的心理活動(dòng)和精神狀態(tài)，或采用直接詢問法并加以心理安慰與疏導(dǎo)。本次研究結(jié)果表示，不管是第幾次被隔離，依舊會(huì)出現(xiàn)食欲減退、失眠、焦慮等不良的心理情緒。但是，等到隔離的后期其心理狀態(tài)也會(huì)隨之發(fā)生改變，不良的心理狀態(tài)基本消失，取而代之的是積極的正向心理狀態(tài)。本次研究與孫月等[12]調(diào)查研究結(jié)果一致，隔離人員在隔離過程中的心理狀態(tài)與時(shí)間存在密切關(guān)聯(lián)性，隨著自身敏感事件的解除，自身心理狀態(tài)具有動(dòng)態(tài)正向性的變化趨勢(shì)。在隔離時(shí)期責(zé)任護(hù)士也可以采用心理測(cè)量量表對(duì)隔離人員進(jìn)行心理狀態(tài)的快速準(zhǔn)確的評(píng)估與篩查。

3.2 構(gòu)建以多元化角色為基礎(chǔ)、采用多元化方式的個(gè)性化心理健康方案 主體本身對(duì)事物多維度的認(rèn)知以及正確的應(yīng)對(duì)方式，可以積極改善主體本身的應(yīng)激性的負(fù)性心理狀態(tài)[13]。本研究結(jié)果顯示，隔離人員負(fù)性心理的出現(xiàn)，主要來源于對(duì)本次傳染性疾病的未知以及對(duì)自身、親友等健康狀況的擔(dān)憂。責(zé)任護(hù)士作為隔離人員的主要生活照顧者以及知識(shí)傳播者，應(yīng)及時(shí)、有效實(shí)施疾病相關(guān)的健康教育，使其正確認(rèn)知疾病的發(fā)生與疫情的發(fā)展趨勢(shì)，降低其心理壓力。同時(shí)，本次研究結(jié)果顯示：親朋好友在主體隔離人員的社會(huì)支持度中扮演著重要角色。Freak-Poli等[14]研究表明親友的社會(huì)支持度水平得分與生活質(zhì)量得分呈明顯的正相關(guān)關(guān)系，與其孤獨(dú)感得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。同事與同學(xué)等社會(huì)群體也是隔離人員日常社交中不可缺少的一部分，他們的鼓勵(lì)與支持，也能提高自身的幸福感，有利于促進(jìn)并維持隔離人員自身良好的心理狀態(tài)。由于隔離因素，責(zé)任護(hù)士作為隔離人員的主要線下的社交對(duì)象，應(yīng)增加或延長與其溝通交流時(shí)間。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)隔離人員進(jìn)行有效的自我心理宣泄，例如學(xué)習(xí)工作、電子娛樂以及視頻聊天等方式，積極進(jìn)行心理傾訴，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒。此外，對(duì)于心理情緒負(fù)擔(dān)嚴(yán)重者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)積極與家屬溝通，制定個(gè)性化的負(fù)性情緒的宣泄途徑，必要時(shí)應(yīng)尋求心理醫(yī)生的幫助，進(jìn)行專業(yè)的心理指導(dǎo)。

3.3 加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士心理知識(shí)培訓(xùn)，提高個(gè)人職業(yè)的綜合能力水平 在突發(fā)公共事件的影響下隔離點(diǎn)的責(zé)任護(hù)士由于工作內(nèi)容的突然改變等原因，也會(huì)發(fā)生焦慮、抑郁等不良的心理問題[15-16]。本次研究結(jié)果提示，責(zé)任護(hù)士是隔離人員心理共筑中多元化角色里的重要組成部分。責(zé)任護(hù)士在崗位上優(yōu)秀的工作能力體現(xiàn)以及良好的精神面貌，會(huì)對(duì)隔離人員的心態(tài)進(jìn)行正向潛移默化的影響。由于隔離工作內(nèi)容的特殊性與工作環(huán)境的復(fù)雜性，這就要求責(zé)任護(hù)士需要迅速進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，保持自身職業(yè)敏感度以及專業(yè)技能反應(yīng)力。李瓊霞等[17]的調(diào)查研究顯示，隔離點(diǎn)的責(zé)任護(hù)士的工作壓力較大，大多數(shù)護(hù)士存在明顯的心理焦慮狀態(tài)。管理者應(yīng)該增設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)培訓(xùn)課程，使其責(zé)任護(hù)士掌握基本的心理學(xué)方法，可以提高護(hù)士本身的心理適應(yīng)能力。在承擔(dān)隔離任務(wù)過程中，責(zé)任護(hù)士更能夠快速、有效地對(duì)心理異常的隔離人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)與篩選，提高自身綜合素質(zhì)能力與工作效率。此外，醫(yī)院可以設(shè)置專職心理輔導(dǎo)人員，可以對(duì)隔離點(diǎn)護(hù)士進(jìn)行心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)，也可以指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)隔離人員心理評(píng)估與疏導(dǎo)，雙層保障隔離人員的心理健康。

4 小結(jié)

本次研究將經(jīng)典的扎根理論劃分為樹狀節(jié)點(diǎn)與自由節(jié)點(diǎn)的兩級(jí)節(jié)點(diǎn)編碼，分析了隔離人員由負(fù)性心理向正向心理變化的趨勢(shì)體驗(yàn)，不同時(shí)期都具有不同的典型特征與表現(xiàn)。在整個(gè)心理變化趨勢(shì)分析過程中，以責(zé)任護(hù)士為主的多元化角色、以學(xué)習(xí)工作等多元化方式是保證隔離人員維持良性心態(tài)的正向激勵(lì)性因子。此外，責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握心理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，扎實(shí)自己的專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能，發(fā)揮在隔離人員心理重建中的重要作用。