羅 苑 陳 普

云南中醫(yī)藥大學(xué)云南省傣醫(yī)藥與彝醫(yī)藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南 昆明 650500

納西族是云南世居少數(shù)民族，主要分布于云南麗江，在云南香格里拉，四川的鹽邊，木里，西藏的芒康等縣均有分布。其在文化傳承方面獨(dú)樹(shù)一幟、個(gè)性鮮明，有著納西東巴世代傳承下來(lái)的古文化——東巴文化。納西先民居住在玉龍雪山之下，因玉龍雪山得天獨(dú)厚的自然條件，先民們得以運(yùn)用豐富的藥物資源，在與自然環(huán)境、疾病不斷的斗爭(zhēng)和長(zhǎng)期的實(shí)踐中，通過(guò)總結(jié)和升華醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)，逐步形成了特色且多樣化的診療方式，并在預(yù)防疾病和治療當(dāng)?shù)芈圆?、疑難病等方面發(fā)揮了重要的作用，也因此造就了特色鮮明的納西族“東巴醫(yī)藥”[1]。

1 納西族醫(yī)藥起源發(fā)展

納西族醫(yī)藥與大部分民族醫(yī)藥一樣，均起源發(fā)展于人類(lèi)的生產(chǎn)和生活實(shí)踐，是人對(duì)于疾病和診治的認(rèn)識(shí)過(guò)程。但因受納西東巴文化的影響，納西族醫(yī)藥作為其中的一部分，包含了濃厚的宗教文化和民俗文化，因而巫醫(yī)同治也是研究納西族醫(yī)藥中不可回避的問(wèn)題。從時(shí)間上，納西東巴醫(yī)藥可以分為以下幾個(gè)時(shí)期。

1.1 遠(yuǎn)古時(shí)期 納西族有關(guān)知識(shí)記載于古老的東巴經(jīng)中，最早在《白蝙蝠取經(jīng)記》的經(jīng)書(shū)中就描述了納西先民對(duì)人類(lèi)、自然災(zāi)害及疾病最原始的認(rèn)識(shí)[2]。在許多象形文字中就已經(jīng)出現(xiàn)“針”“藥”“心”等字詞，體現(xiàn)了納西先民早期用藥診治的思維原理[3]。

1.2 初期—漢唐時(shí)期 在公元618～1484年是納西東巴文化興起和繁榮的時(shí)期[4]。隨著生產(chǎn)力的發(fā)展及與內(nèi)地日益頻繁的往來(lái)，大量引進(jìn)并吸收漢文化，且與藏、白、彝族等文化互相交融，關(guān)于醫(yī)藥的經(jīng)書(shū)內(nèi)容廣泛傳播，產(chǎn)生了獨(dú)有特色的青蛙八卦圖和精威五行，促進(jìn)了納西民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的形成和發(fā)展[5]。同時(shí)，納西族先民把巫術(shù)、醫(yī)學(xué)相結(jié)合，把東巴文化中的各種祭祀儀式用來(lái)描述自然對(duì)人體生理的變化。而這些樸素的自然觀念也是人們將宗教與生活、生產(chǎn)實(shí)踐相結(jié)合并用于觀察認(rèn)識(shí)世界的一種方法[6]。

1.3 中期—明清時(shí)期 納西族地區(qū)在木氏土司的統(tǒng)治下進(jìn)入相當(dāng)發(fā)達(dá)的封建領(lǐng)主社會(huì)，使納西族醫(yī)藥得到更加系統(tǒng)地整理及發(fā)展。其中麗江種植當(dāng)歸藥材就有一百多年歷史，也不斷向外發(fā)展，據(jù)載“當(dāng)歸俱以麗江產(chǎn)號(hào)發(fā)它省”[7]。

1.4 后期至新中國(guó)建立后 納西族醫(yī)藥得到了長(zhǎng)足發(fā)展，麗江縣創(chuàng)辦了制藥廠，當(dāng)?shù)匾?guī)范化栽培藥材。雖然該時(shí)期現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)逐漸進(jìn)入納西地區(qū)，但在納西族聚居區(qū)，仍然活躍著許多納西族民間醫(yī)在用世代相傳的醫(yī)術(shù)維護(hù)著本族人民的健康。

目前，納西傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)逐漸得到重視，納西族醫(yī)藥診療法2013年被納入云南省級(jí)“非遺”傳統(tǒng)醫(yī)藥名錄。2014年，納西族醫(yī)生和忠成為云南省第五批省級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目代表性傳承人之一[8]?！都{西東巴醫(yī)藥》《納西族醫(yī)學(xué)概論》《納西族民族醫(yī)藥》等醫(yī)學(xué)專(zhuān)著系統(tǒng)介紹納西族醫(yī)學(xué)的起源發(fā)展及應(yīng)用。2016年出版的納西民族醫(yī)藥專(zhuān)著《玉龍本草》[9]規(guī)范了387味藥物的名稱(chēng)、性味功能、組方配伍等，具有較高研究和臨床實(shí)用價(jià)值。這些研究使得納西族醫(yī)藥得以更好地繼承和發(fā)展，使人們能夠從更多不同的角度來(lái)認(rèn)識(shí)和研究納西東巴醫(yī)藥文化。但目前納西族醫(yī)藥并未形成完整的理論體系，與我國(guó)藏蒙維傣等民族醫(yī)藥相比，醫(yī)藥方面的研究仍較為匱乏，發(fā)展也相對(duì)落后，急需挖掘和搶救這些特色的醫(yī)學(xué)理論和診療方法。

2 納西醫(yī)診療特色

2.1 理論基礎(chǔ) 在東巴經(jīng)中，已經(jīng)有了諸如“盧色”即“陽(yáng)陰”“精威五行”“金蛙八卦”等內(nèi)容，是東巴經(jīng)中重要的內(nèi)容，用于指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐?！稕_包記》中記載“天與地中間住著盧與色，盧是人之父，色是人之母，是他倆使孩子誕生，使谷物生長(zhǎng)成熟”[10]。說(shuō)明盧色(陽(yáng)陰)能支配萬(wàn)物，以及兩性的關(guān)系，體現(xiàn)了納西先民的陰陽(yáng)平衡、對(duì)立統(tǒng)一的初步哲學(xué)意識(shí)。納西族吸收了道教的五行學(xué)說(shuō)以及藏傳佛教的“巴格圖”理論，形成有本族特色的“精威五行”觀念[11]。其含義為人類(lèi)由五元素(木、鐵、水、火、土)聚合衍生而來(lái)，解釋人之生是五元素的聚合相生，人之病痛、死亡則是五元素的相克分離。由此衍生出的“金蛙八卦”是納西族特有的占卜圖，主要是依據(jù)人的生辰屬相、流年以及八方方位來(lái)占卜，用九宮配五行及五行相生相克的基本原理，來(lái)預(yù)測(cè)吉兇并規(guī)定人的行為[12]。占卜與醫(yī)療生活相結(jié)合，充分表現(xiàn)了納西古人善于關(guān)聯(lián)自然的思維，并且具有吸收利用外族的觀念加以創(chuàng)造發(fā)明的能力。

2.2 納西醫(yī)診法 納西族早期診療經(jīng)驗(yàn)記錄于東巴經(jīng)中，而后隨著中原文化及藏醫(yī)藥傳入麗江，便吸收并結(jié)合本民族思想，形成了自己特色的診療方式。毛龍發(fā)等[13]研究納西東巴民間醫(yī)生的診病方法，以望、聞、問(wèn)、切四診為主，但比較注重望診，通過(guò)五官血色、手指紋脈等判斷病情輕重。例如，看鼻子，若小孩手指揉鼻孔則是疳積，大人鼻頭灰黑則為腎?。豢囱劬?，了解一個(gè)人腹部是否有火，是否有黃疸病；看頭發(fā)，觀察頭發(fā)根部來(lái)判斷一個(gè)人的氣血是否旺盛。也有研究[14]表明，在《道醫(yī)窺秘》中納西族民間醫(yī)生診病方法與道醫(yī)“七診”有許多相似的地方，通過(guò)手診觀察病人手掌的顏色，再根據(jù)八卦手圖的卦位區(qū)域來(lái)判斷疾??；也可通過(guò)觀察指甲的顏色變化，結(jié)合八位占病法來(lái)診斷疾病。而納西尿診與切脈則與藏醫(yī)藥有著密切關(guān)系，其中在藏醫(yī)尿診的基礎(chǔ)上，用東巴經(jīng)中“精威五行”看卦象的方法來(lái)觀察晨尿，然后繼輔以藥物進(jìn)行治療[15]。

2.3 納西醫(yī)臨床治療特色 納西族醫(yī)師治療疾病的手法有放血、拔罐、灸、火草點(diǎn)穴、草藥熏鼻、草藥外用等[16]，早在東巴經(jīng)書(shū)《崇搬圖》中就有記載用針灸、按摩治療內(nèi)科疾病以及用縫合法治療刀傷、用放血法治療瘀腫等方法。如呂學(xué)文等[17]論述了納西族民間的外治法。依據(jù)疾病的種類(lèi)及用藥部位的不同將納西族民間的外治藥物劑型分為粉劑、膏劑、酊劑、栓劑。例如小兒尿閉使用炒熱的碎蔥頭，布包扎熱敷肚臍，藥包冷后更換，直至小兒排尿；噴劑用于口腔炎及各類(lèi)官竅黏膜出血；蟯蟲(chóng)病用生花椒、雄黃、明礬、冰片研末，與蜂蜜制作成栓劑用于肛塞等。

納西族善于治療風(fēng)濕骨病，在骨傷外科方面也頗具方法，如根據(jù)骨折各期辨證施治：第一階段消腫散瘀，活血止痛；用過(guò)山龍、接骨丹、骨碎補(bǔ)等碾細(xì)末，用蜂蜜調(diào)勻外包復(fù)位后的骨折處，同時(shí)內(nèi)服十味藥；第二階段接骨，舒筋通絡(luò)；用苧麻根、血竭、續(xù)斷、小鐵箍等搗爛敷患處，并內(nèi)服六味藥。第三階段骨折已愈合，但傷處麻木酸痛，應(yīng)補(bǔ)氣血、強(qiáng)筋骨；內(nèi)服潞黨參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)各三錢(qián)[18]。此外，一些納西族民間醫(yī)也有自己獨(dú)特的方法來(lái)治療外傷性骨折，即把新生的松明插入骨斷端，再輔以針灸和藥草治療，大約一個(gè)月便可痊愈。在和桂枝[19]治療骨質(zhì)增生醫(yī)案中，則用十斤純糧酒浸泡牦牛角與透骨粉及其它使藥十天后連擦帶服，用盡后再加五斤純糧酒泡一周使用，最后把藥渣倒出來(lái)煎服至味淡為止，一劑即可痊愈。該病案中治療所采用的就是東巴文化中“腎主骨，角為骨之髓”的理論，其中隨訪的病例均未復(fù)發(fā)。

火煙針也是納西醫(yī)所獨(dú)有的治療方法。治療時(shí)用草紙(土紙)將配備好的藥粉卷于其中，用火點(diǎn)燃紙的一端，隨即點(diǎn)刺于各個(gè)治療穴位。其類(lèi)型分為麝香型、篙草型及普通型，麝香型火煙針可治療中風(fēng)或偏癱半身不遂等疾病[20]。筆者走訪了解到麗江市民族醫(yī)藥協(xié)會(huì)也開(kāi)展相關(guān)特色治療項(xiàng)目，如普米族特色藥浴、納西族尿診以及沙療、鹽療等，仍為廣大人民群眾提供著最有地方民族特色的醫(yī)療服務(wù)。

3 納西典型藥物

目前麗江境內(nèi)分布的常見(jiàn)藥材有2010種，占《中藥大辭典》藥物5767種的34.9%，部分納西族醫(yī)生使用的藥物甚至沒(méi)有出現(xiàn)在國(guó)家藥典中。納西族在動(dòng)、植物方面的用藥形成了兼容各民族優(yōu)勢(shì)又有自己獨(dú)特性的納西民族醫(yī)藥[21]。目前，麗江植物大致有7000種，玉龍雪山地區(qū)就有超過(guò)2815種的種子植物。其中一些植物已被開(kāi)發(fā)利用，如當(dāng)?shù)厝碎L(zhǎng)期使用的中草藥：金鐵鎖(Psammosilenetunicoides)、雪上一枝蒿(Aconitumbrachypodum)和許多龍膽科植物[22]。藥物的特點(diǎn)主要如下。

3.1 藥食同源 納西族喜歡用藥膳的方式防病強(qiáng)身，尤其注重日常調(diào)理，食療方面普遍采用藥材與肉類(lèi)燉煮、蒸等方法。如許多家庭都在燉臘肉時(shí)加車(chē)前草，認(rèn)為可去肉的燥熱之性，不易上火；在吃牛、羊肉時(shí)常常加當(dāng)歸、川芎、蕨葉藁本等[23]，在去腥味的同時(shí)，兼有祛風(fēng)活血之功效[24]。

3.2 藥用植物用途多樣化 一藥多用、不同部位藥效不同的特點(diǎn)非常普遍，如合歡花單獨(dú)使用則治療眼疾，而合歡皮則有安神助眠之效；華山松的松花粉用于治療咳嗽及小兒生瘡，但其松脂可促進(jìn)傷口愈合；遠(yuǎn)志根主要用于治療小兒驚風(fēng)，莖葉則用來(lái)治療感冒咳嗽等。

3.3 治療形式多樣化 在疾病治療方面涵蓋了大部分常見(jiàn)的疾病，包括骨傷、瘧疾、狂犬病等難以治愈的疾病，常有一病多治的現(xiàn)象，像普通感冒可以單用瓜子金或者麗江遠(yuǎn)志水煎服，也可配合針灸、按摩、火草點(diǎn)穴等外治療法來(lái)治愈疾病[6]。

4 小結(jié)與展望

納西族醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域瑰寶之一，但其起步晚，發(fā)展緩慢，目前納西族醫(yī)藥的保護(hù)傳承已迫在眉睫。近年來(lái)，民族醫(yī)藥的傳承發(fā)展受到國(guó)家的重視，各地政府也逐漸加大扶持力度。因此對(duì)于傳承和發(fā)揚(yáng)納西族醫(yī)藥，筆者建議從以下幾方面進(jìn)行。

一是加大挖掘整理、搶救的工作。納西族醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有一定的醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)積累并有相關(guān)文獻(xiàn)可循，但大多是以口傳心授的形式散落民間，而且有“傳男不傳女”“傳內(nèi)不傳外”的傳統(tǒng)思想存在[14]。如今隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的普及，年輕人對(duì)納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥興趣銳減，納西名醫(yī)漸逝、名方漸失，加速了傳統(tǒng)醫(yī)藥的消亡過(guò)程，所以開(kāi)展系統(tǒng)地整理、挖掘納西族傳統(tǒng)醫(yī)藥資源刻不容緩；二是堅(jiān)持醫(yī)藥結(jié)合，尊重民族醫(yī)藥發(fā)展的自身規(guī)律。納西族祖先重視人與自然和諧發(fā)展，認(rèn)為人與自然是兄弟，且納西族醫(yī)藥巫術(shù)文化和宗教文化對(duì)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生有一定的影響，因此在納西族醫(yī)藥的研究過(guò)程中，要充分尊重民族傳統(tǒng)和宗教信仰，不要簡(jiǎn)單地用中醫(yī)或是西醫(yī)的模式去改造、規(guī)范其醫(yī)藥理論，需逐步去挖掘醫(yī)藥文獻(xiàn)資料及特色診療方法；在收集有效方藥的同時(shí)，關(guān)注特殊有效的臨床經(jīng)驗(yàn)、技法的收集，了解發(fā)展源流和醫(yī)學(xué)原理，提升其特色優(yōu)勢(shì)；三是加強(qiáng)傳承人的保護(hù)與培養(yǎng)。麗江已故名醫(yī)和士秀等曾為30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的上萬(wàn)名患者診治疾病，為傳統(tǒng)醫(yī)藥文化推向世界作出重大貢獻(xiàn)。因此，要加速納西族醫(yī)藥的發(fā)展，建設(shè)高素質(zhì)人才隊(duì)伍是關(guān)鍵因素，重視提升教育水平是發(fā)展醫(yī)藥事業(yè)的重點(diǎn)[25]。目前納西族的傳承人保護(hù)情況較為嚴(yán)峻，民間醫(yī)生很難取得行醫(yī)資格證，一定程度上限制了其發(fā)展，雖然可以進(jìn)行確有專(zhuān)長(zhǎng)證書(shū)的考試，但是因許多民間醫(yī)生對(duì)于文字的書(shū)寫(xiě)和考試的模式較為生疏，多偏向于臨床診療工作方面，因而普及教育的程度仍有待提升。故要做到上下結(jié)合聯(lián)動(dòng)，科研院所研究工作者要下到民族地區(qū)，納西基層民族醫(yī)生要向上走，雙方互相交流、共同學(xué)習(xí)；四是加強(qiáng)多學(xué)科、多民族醫(yī)藥交流學(xué)習(xí)。納西族受本民族及其他民族醫(yī)藥文化影響體現(xiàn)出了多元合和的醫(yī)療現(xiàn)象，要善于學(xué)習(xí)其他民族的文化，加強(qiáng)多學(xué)科、多民族醫(yī)藥交流學(xué)習(xí)，充分吸收一切有利于納西族醫(yī)藥發(fā)展的研究方法和成果，才能不斷推動(dòng)納西族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。