劉詩(shī)穎，郭 薇，王錦蘋(píng)，吳碧玉

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 350122；2.廈門(mén)市中醫(yī)院

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國(guó)腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范(2021年版)》指出，腦卒中是危害我國(guó)國(guó)民健康的重大疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，已經(jīng)成為我國(guó)成年人死亡、致殘的首位原因[1-2]。腦卒中后認(rèn)知障礙(post-stroke cognitive impairment,PSCI)是指腦卒中后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知障礙的一系列綜合征，包括從腦卒中后認(rèn)知障礙非癡呆(post-stroke cognitive impairment no dementia,PSCIND)到腦卒中后癡呆(post-stroke dementia,PSD)的不同程度認(rèn)知障礙，主要表現(xiàn)為精神行為改變、執(zhí)行功能、記憶力、注意力障礙[3-5]。相關(guān)研究表明，我國(guó)的腦卒中后認(rèn)知障礙發(fā)病率高達(dá)53.1%,如不及時(shí)采取干預(yù)，將嚴(yán)重影響病人的日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)功能，增加死亡率，同時(shí)，對(duì)家庭照顧者的心理也會(huì)產(chǎn)生不良影響[6-8]。臨床上對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙的治療方法包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理因子療法、傳統(tǒng)康復(fù)治療[9]。而灸法作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，近年來(lái)在腦卒中領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，并在治療腦卒中后認(rèn)知障礙方面取得一定的療效，但目前尚未有灸法治療腦卒中后認(rèn)知障礙病人的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，因此，本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)灸法對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙病人的康復(fù)效果，為臨床治療提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類(lèi)型

采用灸法治療腦卒中后認(rèn)知障礙病人的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT),無(wú)論是否使用盲法及分配隱藏，文種限中文和英文。

1.1.2 研究對(duì)象

符合國(guó)際或國(guó)內(nèi)腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并伴認(rèn)知障礙的病人，病人年齡、種族、性別、病程、疾病類(lèi)型不受限制。

1.1.3 干預(yù)措施

對(duì)照組采用常規(guī)治療、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等任何非灸法治療方式，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用任何類(lèi)型的灸法或單獨(dú)使用灸法，灸法的方式、材料、療程、穴位、干預(yù)時(shí)間不受限制。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo)

①智力狀態(tài)采用簡(jiǎn)易智力精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)評(píng)分，滿(mǎn)分30分，分值越高說(shuō)明認(rèn)知功能越強(qiáng)；②認(rèn)知功能采用蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)評(píng)分，滿(mǎn)分30分，分值越高說(shuō)明認(rèn)知功能越好；③日常生活自理能力采用Barthel指數(shù)量表(Barthel Index,BI)評(píng)分和改良Barthel指數(shù)量表(Modified Barthel Index,MBI)評(píng)分，滿(mǎn)分100分，分值越高說(shuō)明生活自理能力越好。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；會(huì)議文獻(xiàn)；動(dòng)物試驗(yàn)；數(shù)據(jù)不完整或錯(cuò)誤的文獻(xiàn)；無(wú)法獲取原始數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；未明確診斷標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；未能獲取原文的文獻(xiàn)；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加的干預(yù)措施非僅為灸法。

1.3 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Sciences、the Cochrane Library、外文醫(yī)學(xué)信息資源檢索平臺(tái)(FMRS)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang Database)、維普(VIP)數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)灸法治療腦卒中后認(rèn)知障礙病人的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2022年4月28日，采用主題詞加自由詞的檢索，中文檢索詞包括：“卒中、中風(fēng)、腦梗死、腦出血”“認(rèn)知功能障礙、認(rèn)知障礙、神經(jīng)功能障礙”“艾灸、灸法、灸、溫針灸”；英文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索詞包括：“stroke disorders、cerebrovascular disorders、stroke” “cognitive impairment、neuropsychiatric disorder、cognitive dysfunction” “moxibustion、moxabustion”。以PubMed為例，具體檢索策略如下：

#1 (stroke disorders)[MeSH Terms] OR (cerebrovascular disorders)[MeSH Terms] OR stroke[MeSH Terms]

#2 (cognitive impairment)[MeSH Terms]OR (neuropsychiatric disorder)[MeSH Terms]OR(cognitive dysfunction)[MeSH Terms]

#3 moxibustion[MeSH Terms]OR moxabustion[MeSH Terms]

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

將所有檢索到的原始文獻(xiàn)導(dǎo)入文獻(xiàn)管理軟件NoteExpress剔除重復(fù)文獻(xiàn)，并由2名研究人員獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初篩，并對(duì)通過(guò)初篩的文獻(xiàn)進(jìn)一步閱讀全文，最后確定是否納入。2名研究人員交叉核對(duì)納入的文獻(xiàn)，對(duì)有分歧的文獻(xiàn)則通過(guò)咨詢(xún)第三方進(jìn)行仲裁，決定是否納入。采用自制的資料提取表對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行提取，提取內(nèi)容包括研究文獻(xiàn)、樣本量、研究對(duì)象、干預(yù)措施、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)部位、結(jié)局指標(biāo)。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究人員采用Cochrane手冊(cè)5.1.0版本推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，對(duì)有分歧的文獻(xiàn)則通過(guò)討論或請(qǐng)第三方仲裁，偏倚風(fēng)險(xiǎn)包括隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配方案的隱藏、對(duì)研究對(duì)象和干預(yù)者設(shè)盲、結(jié)局測(cè)評(píng)者設(shè)盲、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告研究結(jié)果、其他偏倚7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)價(jià)分為“偏倚風(fēng)險(xiǎn)低”“偏倚風(fēng)險(xiǎn)高”“不清楚”。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，鑒于本研究均為定量資料，因此采用均方差(mean difference，MD)作為合并效應(yīng)量，對(duì)納入研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，當(dāng)I2<50%且P>0.10，認(rèn)為具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型；當(dāng)I2≥50%且P≤0.10，提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，并對(duì)導(dǎo)致異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析，亞組分析不能解決其異質(zhì)性時(shí)采用描述性分析，必要時(shí)采用敏感性檢驗(yàn)其結(jié)果的穩(wěn)定性；若某一結(jié)局指標(biāo)納入的文獻(xiàn)≥10篇時(shí)，應(yīng)采用漏斗圖分析，以確定其潛在的發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果

初步檢索獲得文獻(xiàn)529篇，其中英文文獻(xiàn)6篇，中文文獻(xiàn)523篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)69篇，閱讀文獻(xiàn)題目和摘要排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)425篇，閱讀全文后根據(jù)本研究的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入研究19篇[10-28]文獻(xiàn)，涉及1 261例腦卒中后認(rèn)知障礙病人，其中試驗(yàn)組632例，對(duì)照組629例，文獻(xiàn)篩選流程圖見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究文獻(xiàn)的基本特征(見(jiàn)表1)

表1 納入研究文獻(xiàn)的基本特征

(續(xù)表)

2.3 納入研究文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的研究文獻(xiàn)中，6篇[14，16,18-19,25，28]文獻(xiàn)提及隨機(jī)；13篇[10-13，15,17,20-24，26-27]文獻(xiàn)提及采用隨機(jī)數(shù)字表法；3篇[12-13,22]文獻(xiàn)報(bào)告失訪(fǎng)情況；1篇[13]文獻(xiàn)對(duì)干預(yù)者、結(jié)果評(píng)價(jià)者實(shí)施盲法，其他研究均未提及；1篇[23]文獻(xiàn)描述了分配隱藏方案；所有納入文獻(xiàn)結(jié)局指標(biāo)完整、未提及選擇性報(bào)告、未提及其他偏倚。對(duì)所有納入研究按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，所有納入文獻(xiàn)質(zhì)量等級(jí)均為B級(jí)。納入文獻(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估見(jiàn)圖2。

圖2 納入文獻(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估圖

2.4 Meta分析

2.4.1 智力狀態(tài)

11篇[10-11,13,15,17,19,22,24-27]文獻(xiàn)報(bào)道采用MMSE量表評(píng)分，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.00 01，I2=74%，提示各研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，根據(jù)干預(yù)時(shí)間不同進(jìn)行亞組分析，6篇文獻(xiàn)[13,15,17,24-25，27]報(bào)道干預(yù)時(shí)間≤6周，Meta分析結(jié)果顯示兩組MMSE評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=1.46,95%CI(0.61，2.23)，P=0.000 8]；5篇[10-11,19,22,26]文獻(xiàn)報(bào)道干預(yù)時(shí)間>6周，Meta分析結(jié)果顯示兩組MMSE評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=2.26,95%CI(1.45，3.07)，P<0.000 01]。11篇[10-11,13,15,17,19,22,24-27]文獻(xiàn)合并總效應(yīng)量后，試驗(yàn)組智力狀態(tài)改變較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=1.78,95%CI(1.14，2.42)，P<0.000 01]，表明灸法可以有效改善腦卒中后認(rèn)知障礙病人的智力狀態(tài)，見(jiàn)表2。

表2 灸法對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙病人影響的Meta分析結(jié)果匯總

2.4.2 認(rèn)知功能

16篇[10-12,14-21,23-24,26-28]文獻(xiàn)報(bào)道采用MoCA量表評(píng)分，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為P=0.009,I2=52%,提示各研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，根據(jù)干預(yù)時(shí)間不同進(jìn)行亞組分析，7篇[15-18,21,24,27]文獻(xiàn)報(bào)道干預(yù)時(shí)間≤6周，Meta分析結(jié)果顯示兩組MoCA量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=1.85,95%CI(1.20，2.50)，P<0.000 01]；9篇[10-12,14,19-20,23，26，28]文獻(xiàn)報(bào)道干預(yù)時(shí)間>6周，Meta分析結(jié)果顯示兩組MoCA量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=2.31,95%CI(1.92，2.71)，P<0.000 01]。16篇[10-12,14-21,23-24,26-28]文獻(xiàn)合并總效應(yīng)量后，試驗(yàn)組認(rèn)知功能改變較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=2.12,95%CI(1.71，2.53)，P<0.000 01]，表明灸法可以有效改善腦卒中后認(rèn)知障礙病人的認(rèn)知功能，見(jiàn)表2。

2.4.3 日常生活自理能力

13篇[10,12,14，16,18-23,26-28]文獻(xiàn)報(bào)道了日常生活自理能力，其中9篇[10,12，14，16,20-23，28]文獻(xiàn)采用MBI量表評(píng)分，4篇[18-19,26-27]文獻(xiàn)采用BI量表評(píng)分，對(duì)使用MBI、BI量表評(píng)分的文獻(xiàn)分別進(jìn)行Meta分析。9篇[10,12，14，16,20-23，28]文獻(xiàn)采用MBI量表評(píng)分的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果P<0.000 01，I2=92%，提示存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，根據(jù)干預(yù)時(shí)間不同進(jìn)行亞組分析，2篇[16,21]文獻(xiàn)報(bào)道干預(yù)時(shí)間為4周，Meta分析結(jié)果顯示兩組日常生活自理能力評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=11.36,95%CI(5.16，17.56)，P=0.000 3]；7篇[10,12,14，20,22-23,28]文獻(xiàn)報(bào)道干預(yù)時(shí)間>4周，Meta分析結(jié)果顯示兩組日常生活自理能力評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=9.86,95%CI(5.92，13.80)，P<0.000 01]；9篇[10,12，14，16,20-23，28]文獻(xiàn)合并效應(yīng)量后，試驗(yàn)組日常生活自理能力較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=10.15,95%CI(6.71，13.58)，P<0.000 01]，見(jiàn)表2。4篇[18-19,26-27]文獻(xiàn)采用BI量表評(píng)分的異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為P=0.03，I2=68%，提示存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，根據(jù)干預(yù)時(shí)間不同進(jìn)行亞組分析，2篇[18-19]文獻(xiàn)報(bào)道干預(yù)時(shí)間為4周，Meta分析結(jié)果顯示試驗(yàn)組日常生活自理能力較對(duì)照組提高[MD=2.33,95%CI(1.09，3.56)，P=0.000 2]；2篇文獻(xiàn)[26-27]報(bào)道干預(yù)時(shí)間>4周，Meta分析結(jié)果顯示試驗(yàn)組日常生活自理能力較對(duì)照組提高[MD=5.24,95%CI(3.44，7.05)，P<0.000 01]；4篇[18-19,26-27]文獻(xiàn)合并效應(yīng)量后，試驗(yàn)組日常生活自理能力較對(duì)照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=3.64,95%CI(1.85，5.43)，P<0.000 1]，見(jiàn)表2。結(jié)果表明灸法可以有效改善腦卒中后認(rèn)知障礙病人的日常生活自理能力。

2.5 敏感性

病人認(rèn)知功能采用MMSE量表和MoCA量表，日常生活自理能力采用MBI量表和BI量表評(píng)分，其I2值分別為74%、52%、92%、68%，提示存在異質(zhì)性，對(duì)認(rèn)知功能采用MMSE量表和MoCA量表評(píng)分及日常生活自理能力采用MBI量表和BI量表評(píng)分進(jìn)行敏感性分析，剔除可能造成異質(zhì)性的文獻(xiàn)，對(duì)比剔除前后的Meta分析結(jié)果。對(duì)MMSE量表評(píng)分，剔除汪林英等[15]、張?chǎng)膹?qiáng)[24]、陳雪艷等[25]文獻(xiàn)后，I2值由74%降至36%，MMSE量表評(píng)分Meta分析結(jié)果為：MD=2.31,95%CI(1.90，2.72)，P<0.000 01。對(duì)MoCA量表評(píng)分，剔除汪林英等[15]文獻(xiàn)后，I2值由52%降至0，MoCA量表評(píng)分Meta分析結(jié)果為：MD=2.20,95%CI(1.92，2.48)，P<0.000 01。對(duì)MBI量表評(píng)分，剔除李茂林等[14]、安康等[28]文獻(xiàn)后，I2值由92%降至47%，MBI量表評(píng)分Meta分析結(jié)果為：MD=7.97,95%CI(7.07，8.87)，P<0.000 01。對(duì)BI量表評(píng)分，剔除許浩[27]文獻(xiàn)后，I2值由68%降至46%，BI量表評(píng)分Meta分析結(jié)果為：MD=2.51,95%CI(1.53，3.49)，P<0.000 01。以上分析結(jié)果顯示，剔除可能導(dǎo)致較高異質(zhì)性文獻(xiàn)后研究結(jié)果變化不大，提示研究結(jié)果比較穩(wěn)定。

2.6 發(fā)表偏倚

MMSE量表評(píng)分漏斗圖結(jié)果分析顯示，漏斗圖呈左右不對(duì)稱(chēng)分布，提示可能存在發(fā)表偏倚，見(jiàn)圖3。MoCA量表評(píng)分漏斗圖分析結(jié)果顯示，漏斗圖呈左右不對(duì)稱(chēng)分布，提示可能存在發(fā)表偏倚，見(jiàn)圖4。

圖3 MMSE量表評(píng)分漏斗圖

圖4 MoCA量表評(píng)分漏斗圖

3 討論

3.1 灸法可有效改善腦卒中認(rèn)知障礙病人的認(rèn)知功能

中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有與腦卒中后認(rèn)知功能障礙完全相同的病名，根據(jù)疾病的發(fā)展將其歸屬為“健忘”“癡呆”范疇[29]?！端貑?wèn)·生氣通天論》記載“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！闭f(shuō)明陽(yáng)氣在人體生長(zhǎng)發(fā)育的重要性，而頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦功能正常與否與陽(yáng)氣的運(yùn)行密切相關(guān)，腦卒中病人因陽(yáng)氣運(yùn)行不暢，出現(xiàn)意識(shí)、思維情志的異常[13]。灸法具有“通”的作用，即行氣化瘀的功效；又具有“溫”的作用，即能振奮全身陽(yáng)氣[24]。灸法的形式多種多樣，其使用材料均為艾草，古人認(rèn)為艾為純陽(yáng)之草，具有升陽(yáng)益氣的功效，將艾灸用于治療腦卒中后認(rèn)知障礙病人，可以調(diào)理陽(yáng)氣運(yùn)行，從而達(dá)到治療的目的。此外，艾灸同樣具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)因子、神經(jīng)遞質(zhì)和受體，達(dá)到調(diào)控神經(jīng)功能的作用[13,30]。相關(guān)研究表明，腦卒中后由于缺血缺氧而造成腦組織損傷，促進(jìn)了淀粉樣蛋白的沉積、總β淀粉蛋白(Aβ)和Aβ-42濃度升高，可引起認(rèn)知功能障礙[31]。而朱才豐等[32]的研究采用通督調(diào)神灸可以降低大鼠腦內(nèi)的海馬早老素-1(PS-1)mRNA、膜酸性蛋白酶-1(BACE-1)mRNA表達(dá)水平，從而阻斷Aβ生成所產(chǎn)生的一系列病理反應(yīng)，從而達(dá)到治療認(rèn)知障礙的目的。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果表明灸法可改善腦卒中后認(rèn)知障礙，與王巖等[33]的研究結(jié)果相一致。但現(xiàn)有研究對(duì)灸法治療腦卒中后認(rèn)知障礙的機(jī)制研究相對(duì)較少，因此，后續(xù)研究可對(duì)灸法治療腦卒中后認(rèn)知障礙的作用機(jī)制進(jìn)一步探討，為灸法治療腦卒中后認(rèn)知障礙提供更為科學(xué)的循證依據(jù)。

3.2 灸法可以有效改善腦卒中后認(rèn)知障礙病人的日常生活自理能力

相關(guān)研究報(bào)道，將沉香、乳香、穿山甲等藥物加入艾灸中，與艾絨共為條狀，其中沉香和乳香兩味中藥功能行氣散結(jié)、活血止痛[34]，而穿山甲則具有活血祛瘀通經(jīng)的作用，將此種藥物混合艾絨制作的艾條點(diǎn)燃后懸于人體相應(yīng)的穴位之上，可以起到祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)脈、活血化瘀之功效，同時(shí)灸療時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)能通過(guò)穴位傳入肌肉深層，直達(dá)肌腱、韌帶，以達(dá)到擴(kuò)張血管、加速血液循環(huán)的功效，從而有效緩解肢體痙攣[35]。此外，史鎮(zhèn)平等[34]的研究發(fā)現(xiàn)，雷火灸結(jié)合針刺療法可以使腦卒中病人肢體肌肉發(fā)生緊張性痙攣的可能性降低，有利于緩解病人的肌張力，達(dá)到改善病人的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而提高病人的日常生活自理能力。本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加灸法可以有效改善腦卒中后認(rèn)知障礙病人的日常生活自理能力(P<0.000 01)。但本研究納入文獻(xiàn)絕大部分未對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行說(shuō)明，治療的安全性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

4 小結(jié)

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，灸法可以有效改善腦卒中后認(rèn)知障礙病人的認(rèn)知功能和生活自理能力。但具有一定的局限性，通過(guò)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)本研究納入的文獻(xiàn)存在以下問(wèn)題：①納入文獻(xiàn)樣本量過(guò)少；②僅有少數(shù)文獻(xiàn)提及分配隱藏和盲法；③絕大多數(shù)研究未對(duì)脫落、失訪(fǎng)、不良反應(yīng)作出描述；④在治療方法上，納入研究采用的灸法各異、療程也不盡相同，基礎(chǔ)治療和康復(fù)治療存在較大差異，對(duì)研究結(jié)果造成一定的影響；⑤方法學(xué)上，納入的研究質(zhì)量水平不高；⑥納入的研究均為中文，且納入的文獻(xiàn)均未對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨訪(fǎng)，對(duì)灸法治療腦卒中后認(rèn)知障礙病人的遠(yuǎn)期療效尚未明確。總之，由于納入的高質(zhì)量文獻(xiàn)有限，導(dǎo)致臨床異質(zhì)性，對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，今后的研究應(yīng)嚴(yán)格按照臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，以利于后續(xù)的評(píng)價(jià)。