抑郁癥是常見的心境障礙疾病，難治性抑郁癥是治療難度最大、疾病負(fù)擔(dān)最重的亞型，會(huì)引起記憶力減退、思維遲鈍等認(rèn)知功能損害，進(jìn)一步加重患者負(fù)性情緒，對(duì)日常生活和工作造成影響[1-2]。目前臨床多采取藥物治療，有助于改善患者抑郁癥狀，但多數(shù)患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏深刻認(rèn)知，缺乏一定自我護(hù)理能力，常會(huì)出現(xiàn)不遵醫(yī)用藥等情況，降低疾病治療效果，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。信息-動(dòng)機(jī)-行為（IMB）模型是由信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧3個(gè)核心因素構(gòu)成的一種技巧模型，強(qiáng)調(diào)三者的協(xié)同作用[3]?；贗MB模型的認(rèn)知行為干預(yù)借鑒動(dòng)機(jī)性訪談的心理干預(yù)方法，以激發(fā)患者主觀能動(dòng)性，促進(jìn)個(gè)體行為改善。鑒于此，本研究旨在探討在難治性抑郁癥患者中采取基于IMB的認(rèn)知行為干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年7月-2021年7月贛州市第三人民醫(yī)院收治的92例難治性抑郁癥患者分為對(duì)照組（46例）和觀察組（46例）。觀察組中女22例，男24例；病程3-10個(gè)月，平均病程（5.94±0.23）個(gè)月；年齡24-48歲，平均年齡（32.59±3.21）歲。對(duì)照組中女20例，男26例；病程3-10個(gè)月，平均病程（5.98±0.21）個(gè)月；年齡24-49歲，平均年齡（32.62±3.19）歲。比較兩組年齡、病程等一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①難治性抑郁癥診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18-65歲；③患者自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病；②既往曾經(jīng)出現(xiàn)躁狂發(fā)作者；③孕婦或哺乳期婦女；④存有嚴(yán)重關(guān)節(jié)或肌肉病變，喪失自理能力者。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：向患者詳細(xì)講解服用抗抑郁藥物名稱、作用、副作用、服藥時(shí)間等，觀察患者用藥不良反應(yīng)，依據(jù)身體情況及時(shí)調(diào)整藥量；叮囑家屬密切關(guān)注患者心理情緒變化，予以患者關(guān)愛和支持。觀察組實(shí)施基于IMB模型的認(rèn)知行為干預(yù)：（1）組建認(rèn)知行為干預(yù)小組。由1名護(hù)士長、2名主管護(hù)師、3名護(hù)師和1名主治醫(yī)師組成認(rèn)知行為指導(dǎo)小組，明確各成員職責(zé)，護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)、協(xié)調(diào)和組織工作，主管護(hù)師負(fù)責(zé)具體實(shí)施干預(yù)方案。（2）信息干預(yù)。采用一對(duì)一的方式與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者心理狀況、家庭社會(huì)支持狀況等，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，咨詢其對(duì)自身疾病的信息需求，住院期間以座談會(huì)、示教等形式，采用通俗易懂的語言，逐步遞進(jìn)講解疾病知識(shí)、治療配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及自護(hù)技能等，出院后通過微信、電話隨訪、家訪等形式繼續(xù)進(jìn)行信息輸送和干預(yù)。（3）動(dòng)機(jī)干預(yù)。①無意圖期。了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，及時(shí)解答患者疑問。②意圖期。講解服藥依從性差對(duì)病情康復(fù)的影響，并請恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到重建健康行為對(duì)疾病康復(fù)的重要性。③準(zhǔn)備期。給予患者專業(yè)的個(gè)體化建議，與其共同制定切實(shí)可行的計(jì)劃和目標(biāo)。④改變期。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者計(jì)劃實(shí)施情況，依據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整計(jì)劃方案，保證計(jì)劃的可實(shí)施性和有效性。⑤維持期。叮囑家屬在日常生活中督促患者日常飲食、用藥等。（4）行為干預(yù)。每月開展1次專題講座，指導(dǎo)患者行靜坐冥想訓(xùn)練，有意識(shí)地觀察自己伴隨呼吸的軀體起伏，關(guān)注身體各種感覺，10-15min/次，1次/d；建立微信群，不定時(shí)發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí)，設(shè)置服藥鬧鐘；鼓勵(lì)患者依據(jù)個(gè)人喜好和身體狀況，選擇跑步、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間以患者耐受為宜，20-30min/次，1-2次/d。持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組消極情緒、精神癥狀、自護(hù)能力和認(rèn)知功能水平變化。①干預(yù)前后采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[5]從入睡困難、抑郁情緒、有罪感等17個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者抑郁情緒，采用0-4分評(píng)分法，總評(píng)分范圍0-68分，得分高則抑郁情緒嚴(yán)重。②干預(yù)前后采用簡明精神病量表（BPRS）[6]評(píng)價(jià)患者精神狀況，包括感情抑郁障礙、焦慮等21個(gè)條目，采用0-7級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分范圍0-126分，得分低表示精神狀況恢復(fù)越好。③采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）[7]評(píng)估患者自我護(hù)理能力，包括自我護(hù)理責(zé)任感（8個(gè)條目）、自我護(hù)理技能（12個(gè)條目）、自我護(hù)理知識(shí)（14個(gè)條目）、自我護(hù)理概念（9個(gè)條目）4個(gè)維度，共43個(gè)條目，采用5級(jí)（0-4分）評(píng)分法，滿分172分，分?jǐn)?shù)高表示患者自護(hù)能力越強(qiáng)。④干預(yù)前后采用數(shù)字廣度測驗(yàn)（DST）、木塊圖測驗(yàn)（M）、威斯康星卡片分離試驗(yàn)（WCST）[8]、邏輯記憶測驗(yàn)（LM）評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，本研究選擇DST中順背數(shù)字測試，患者從3位數(shù)開始，按通過數(shù)字的最高位數(shù)記分，順背最高計(jì)9分；M測驗(yàn)中要求患者用方塊擺出同樣的圖案，評(píng)定分值為20分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的空間關(guān)系和視覺運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性越差；本研究選擇WCST中完成分類數(shù)指標(biāo)，完成分類數(shù)高，表示患者認(rèn)知功能恢復(fù)越好；LM測驗(yàn)中呈現(xiàn)一張印有小學(xué)難度、大號(hào)字體的小故事，讓患者自己閱讀，讀完后立即回憶，25min后要求患者再次回憶小故事，故事共20個(gè)要點(diǎn)，每個(gè)要點(diǎn)正確得1分，共20分，得分高表示患者邏輯記憶越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD、BPRS評(píng)分比較 干預(yù)后，比較兩組HAMD、BPRS評(píng)分，觀察組較對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMD、BPRS評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組HAMD、BPRS評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=46）HAMD BPRS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 34.36±2.45 45.16±10.08觀察組 33.95±2.40 23.86±2.34 59.47±10.19 58.85±9.81 18.57±2.29 38.63±8.24 t 0.811 10.958 0.297 3.402 P 0.420 0.000 0.767 0.001

2.2 兩組ESCA評(píng)分比較 干預(yù)后，比較兩組ESCA評(píng)分，觀察組較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ESCA評(píng)分比較(±s,分)

組別（n=46）自我護(hù)理技能 自我護(hù)理知識(shí) 自我護(hù)理責(zé)任感 自我護(hù)理概念干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 22.15±2.24 28.47±3.09 15.34±2.26 20.10±3.08 12.17±2.14 15.20±2.65 15.46±2.43 18.45±3.46觀察組 23.04±2.34 32.43±3.16 15.38±2.29 24.96±3.22 12.19±2.18 19.86±2.79 15.51±2.50 22.54±4.10 t 1.863 6.077 0.084 7.398 0.044 8.214 0.097 5.171 P 0.066 0.000 0.933 0.000 0.965 0.000 0.923 0.000

2.3 兩組認(rèn)知功能比較 干預(yù)后，觀察組M評(píng)分較對(duì)照組低，WCST、DST、LM評(píng)分較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組認(rèn)知功能比較(±s,分)

表3 兩組認(rèn)知功能比較(±s,分)

組別（n=46）DST WCST M LM干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 4.46±0.24 5.37±0.39 1.27±0.21 1.43±0.26 16.95±1.23 13.37±1.20 10.29±2.15 13.49±2.05觀察組 4.49±0.26 7.05±0.42 1.31±0.23 1.69±0.29 16.92±1.21 9.82±1.16 10.32±2.17 16.67±1.24 t 0.575 19.880 0.871 4.528 0.118 14.426 0.067 9.002 P 0.568 0.000 0.386 0.000 0.906 0.000 0.947 0.000

3 討論

難治性抑郁癥患者多伴有情緒低落、悲觀、思維遲緩等精神癥狀，易引起飲食不佳、睡眠差等問題，嚴(yán)重危害身心健康[9-10]。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于疾病護(hù)理，易忽視心理照護(hù)，且患者在護(hù)理過程中處于被動(dòng)地位，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性、特異性，導(dǎo)致患者多方位護(hù)理需求難以及時(shí)滿足，未達(dá)到理想的護(hù)理效果。

基于IMB模型的認(rèn)知行為干預(yù)從患者角度出發(fā)，為患者提供個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)，旨在改善患者認(rèn)知。本研究中，干預(yù)后觀察組HAMD、BPRS評(píng)分均低于對(duì)照組，干預(yù)后WCST、DST、LM評(píng)分和ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組，M評(píng)分低于對(duì)照組，表明基于IMB模型的認(rèn)知行為干預(yù)能夠改善難治性抑郁癥患者抑郁情緒及精神狀態(tài)，改善患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)。在難治性抑郁癥患者中采取基于IMB模型的認(rèn)知行為干預(yù)，通過座談會(huì)等多種教育形式，激發(fā)患者自我護(hù)理意識(shí)，積極進(jìn)行行為改善、情感控制、運(yùn)動(dòng)、用藥等，有利于提升患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)精神癥狀及認(rèn)知功能的改善[11-12]。加強(qiáng)動(dòng)機(jī)干預(yù)，注重調(diào)動(dòng)家庭支持，鼓勵(lì)家屬多給予患者支持、關(guān)心，并進(jìn)行行為監(jiān)督，有利于病情早日康復(fù)[13]。通過冥想訓(xùn)練、合理運(yùn)動(dòng)等一系列干預(yù)措施強(qiáng)化行為干預(yù)，能夠增強(qiáng)患者情緒調(diào)控能力，保持身心放松，有利于病情控制。本研究取得一定效果，但本研究存在納入病例數(shù)偏少的局限性，仍待擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討基于IMB模型的認(rèn)知行為干預(yù)的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，為臨床提供更為可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，難治性抑郁癥患者接受基于IMB模型的認(rèn)知行為干預(yù)，能夠提高患者自我護(hù)理能力，減輕抑郁情緒，有效控制精神癥狀，改善認(rèn)知功能，促進(jìn)患者康復(fù)。