雒春艷（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院,甘肅 白銀 730900）

臨床針對(duì)老年心肌梗死患者，多以溶栓方案治療，但受到病情、治療過程、外界環(huán)境、患者自身狀態(tài)等因素的影響，導(dǎo)致患者即使是成功治療，預(yù)后的康復(fù)過程也會(huì)存在負(fù)面干擾，影響患者的身心健康[1]。因此，強(qiáng)化患者的延續(xù)性護(hù)理，對(duì)于患者的預(yù)后存在顯著效果[2]。在常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理中，主要以健康手冊(cè)、電話宣教等方式進(jìn)行，其局限性較強(qiáng)，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的針對(duì)性干預(yù)目的[3]。而微信平臺(tái)借助計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)媒介，可加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的實(shí)時(shí)溝通，可有效提升護(hù)理成效[4]。本次研究即以該技術(shù)為切入點(diǎn)，綜合其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，以對(duì)比模型的形式，入組案例對(duì)象（老年心肌梗死患者）70例，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照研究設(shè)計(jì)要求，以2020年1月-2022年1月為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，從老年心肌梗死案例對(duì)象中選取70例入組，以隨機(jī)數(shù)字模型分組，分別對(duì)案例對(duì)象應(yīng)用微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理（觀察組，n=35）、常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組，n=35），觀察組中，男性患者18例，女性患者17例，年齡54-75歲，平均（62.56±3.44）歲，前壁心肌梗死20例，下壁心肌梗死15例；對(duì)照組中，男性患者19例，女性患者16例，年齡58-75歲，平均（62.78±3.50）歲，前壁心肌梗死21例，下壁心肌梗死14例，輸入資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得結(jié)果表明，組間差異無意義，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可比較（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②經(jīng)影像學(xué)檢查心肌梗死[5]；③文化程度小學(xué)以上，有智能手機(jī)，會(huì)使用微信，能夠配合臨床治療、護(hù)理；④自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神、意識(shí)障礙，生活無法自理患者；②惡性腫瘤疾病患者；③合并有其他嚴(yán)重心臟、肝、腎疾病患者；④無法配合醫(yī)護(hù)工作患者。

1.2 方法 觀察組實(shí)施微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理：①建立微信群，群主由主管護(hù)士擔(dān)任，5名護(hù)士擔(dān)任群組管理員，各成員相互配合，協(xié)調(diào)分工，所有群組成員均接受心肌梗死延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)；②患者出院前，收集患者的微信聯(lián)系方式，建立微信公眾號(hào)，邀請(qǐng)患者加入微信群，關(guān)注公眾號(hào)，詳細(xì)、耐心地向患者介紹心肌梗死院外隨訪的意義，具體過程，相關(guān)注意事項(xiàng)，提升患者的知情度與配合度；③由微信群護(hù)理成員經(jīng)共同討論，制定符合心肌梗死康復(fù)實(shí)際需求的健康知識(shí)內(nèi)容，包括心肌梗死基礎(chǔ)知識(shí)、用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、生活等注意事項(xiàng)，以圖片、視頻、文字等方式在群內(nèi)推送，每日一次；④主動(dòng)詢問患者的康復(fù)情況，了解患者的用藥、飲食、生活內(nèi)容，將每日上午11-12點(diǎn)作為群內(nèi)答疑時(shí)間，在線回答患者關(guān)于病情、康復(fù)的相關(guān)問題，強(qiáng)化護(hù)患之間的交流。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：患者出院前制作康復(fù)健康手冊(cè)向患者發(fā)放，要求患者定期查看，患者出院后每周通過電話隨訪方式了解患者的康復(fù)情況，叮囑患者注意復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比在不同護(hù)理模式下，患者焦慮、抑郁狀態(tài)，自我效能，生活質(zhì)量指標(biāo)的影響情況。

①焦慮、抑郁狀態(tài)指標(biāo)：以抑郁SDS問卷量表、焦慮SAS問卷量表對(duì)患者焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[6]，分別于護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)測(cè)，量表各包含20條項(xiàng)目，以1-4分計(jì)分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分值越高，提示被測(cè)者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

②自我效能指標(biāo)：參考一般性自我效能感量表（General Selg-efficacy Scale，GSCE）設(shè)計(jì)自我效能指標(biāo)[7]，將量表維度分為4個(gè)，包括日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)，各維度總分均定義為1 0分，評(píng)分值越高，提示對(duì)應(yīng)維度指標(biāo)綜合效能越好。

③生活質(zhì)量指標(biāo)：于護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月，采用生活質(zhì)量調(diào)查表（QLQ-30）進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[8]，量表為30個(gè)條目，分15個(gè)區(qū)域，有5個(gè)功能區(qū)域，9個(gè)癥狀領(lǐng)域，1個(gè)生命質(zhì)量領(lǐng)域，評(píng)分越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

④心功能指標(biāo)：涵蓋左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVDEd）、左心室收縮末徑（Left ventricular end systolic diameter，LVSEd）。采用多普勒超聲檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，統(tǒng)計(jì)規(guī)則如下，計(jì)數(shù)資料：采用“%”表示，采用“χ2”檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“(±s)”表示，采用“t”檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁狀態(tài)指標(biāo) 經(jīng)護(hù)理干預(yù)，患者焦慮、抑郁狀態(tài)指標(biāo)（SAS量表、SDS量表）評(píng)分值觀察組均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁狀態(tài)指標(biāo)比較

2.2 自我效能指標(biāo) 經(jīng)護(hù)理干預(yù)，患者自我效能指標(biāo)各維度（日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)）評(píng)分值觀察組均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組自我效能指標(biāo)比較

2.3 生活質(zhì)量指標(biāo) 經(jīng)護(hù)理干預(yù)，患者生活質(zhì)量指標(biāo)各維度（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）評(píng)分值觀察組均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量指標(biāo)比較

2.4 心功能指標(biāo) 經(jīng)護(hù)理干預(yù)，患者心功能指標(biāo)LVEF數(shù)值觀察組均高于對(duì)照組，LVSEd、LVDEd數(shù)值觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組心功能指標(biāo)比較

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈狹窄、心臟血液灌注量減少、心肌供氧不足等因素有關(guān)，在上述因素的影響下心肌細(xì)胞發(fā)生不可逆性壞死，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜電位降低，心肌細(xì)胞傳導(dǎo)異常。急性心肌梗死合并心律失?；颊咂毡樾墓δ芙档?，生活質(zhì)量下降明顯，預(yù)見性護(hù)理即針對(duì)可能出現(xiàn)的問題，預(yù)先開展干預(yù)措施以延緩或遏制問題的發(fā)生，近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出對(duì)于急性心肌梗死患者開展預(yù)見性護(hù)理以提升預(yù)后效果。在臨床中，心肌梗死作為一種高發(fā)性心血管疾病，具有發(fā)病快、致死率高的特點(diǎn)，近年來，心肌梗死在臨床中，呈現(xiàn)出發(fā)病率升高、年輕化的趨勢(shì)。急性心肌梗死的發(fā)生，與血小板的活化、血栓的形成密切相關(guān)[9-10]。

受到臨床癥狀、患者內(nèi)心情緒、治療內(nèi)容等因素的影響，患者的自我護(hù)理意識(shí)較弱，再加上自身缺乏護(hù)理知識(shí)，在出院后患者的延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量較低，嚴(yán)重影響預(yù)后質(zhì)量[11]。急性心肌梗死合并心律失?；颊哂捎诨颊甙l(fā)病時(shí)心前區(qū)劇烈疼痛，可致使患者產(chǎn)生瀕死感，在疾病因素的影響下可加重患者焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒。因此，強(qiáng)化患者的延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量十分關(guān)鍵。在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，僅僅依靠健康手冊(cè)與電話隨訪的方式，護(hù)患的溝通效率不高，患者也缺乏一定的主動(dòng)意愿[12]。積極有效的延續(xù)性護(hù)理，對(duì)急性心肌梗死合并心律失?；颊吣軌蛉〉幂^好的效果，可有效改善其心功能，改善其運(yùn)動(dòng)耐力，對(duì)患者預(yù)后有較好的效果。且護(hù)士在工作中要對(duì)患者給予積極的評(píng)估，基于評(píng)估基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理。

本文的研究當(dāng)中，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，患者焦慮、抑郁狀態(tài)指標(biāo)（SAS量表、SDS量表）評(píng)分值觀察組均低于對(duì)照組，P＜0.05；患者自我效能指標(biāo)各維度（日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)）評(píng)分值觀察組均高于對(duì)照組，P＜0.05；患者生活質(zhì)量指標(biāo)各維度（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）評(píng)分值觀察組均高于對(duì)照組，P＜0.05；經(jīng)護(hù)理干預(yù)，患者心功能指標(biāo)LVEF數(shù)值觀察組高于對(duì)照組，LVSEd、LVDEd數(shù)值觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05。這說明，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的進(jìn)步，各類即時(shí)通訊軟件成為人們溝通的主要方式，微信即是其中之一，其能夠加強(qiáng)人們溝通、交流的便捷性，同時(shí)也方便了人們自主獲取信息[13-15]。本次研究中，即將微信平臺(tái)融入老年心肌梗死患者的延續(xù)性護(hù)理中，首先，通過微信平臺(tái)，醫(yī)患之間能夠長(zhǎng)期保持高效的聯(lián)系，患者能夠隨時(shí)提出問題，護(hù)士人員也能夠及時(shí)予以解答，并定期向患者推送自我護(hù)理知識(shí)，進(jìn)而增強(qiáng)了患者的自護(hù)能力、自護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑要求，主動(dòng)形成良好的健康行為，提升自我效能[16-17]；其次，在微信平臺(tái)中，護(hù)患之間可隨時(shí)通過語言、視頻、圖片的方式溝通，護(hù)理人員可向患者傳達(dá)健康知識(shí)，以生活、形象、便于理解的方式使患者了解自我護(hù)理知識(shí)，緩解患者出院后的緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)其康復(fù)信心，改善預(yù)后質(zhì)量[18]。

綜上所述，將微信平臺(tái)融入老年心肌梗死患者延續(xù)性護(hù)理方案中，技術(shù)成熟，不會(huì)受到時(shí)間、空間的影響，能夠有效消除焦慮、抑郁情緒對(duì)患者的影響，顯著增強(qiáng)患者的自我效能與生活質(zhì)量，效果顯著，值得應(yīng)用。