吳耿剛,黃林萍,廖靜雯,劉連弟,何文廣,王理想（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院）,廣東 廣州 511300）

甲狀腺乳頭狀癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高的頭頸部惡性腫瘤，具有分化程度高、惡性程度低特點(diǎn)，但PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，其中頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為PTC轉(zhuǎn)移首位，轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%左右，目前臨床認(rèn)為，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響PTC復(fù)發(fā)、生存及預(yù)后的高危因素[1-2]。國外研究認(rèn)為，PTC合并頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移的概率較高，因此建議手術(shù)時(shí)清掃病側(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)[3]。近年研究發(fā)現(xiàn)，胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與PTC預(yù)后存在一定聯(lián)系，早期分析胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)并給予清掃治療可有助于降低PTC轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后情況[4-5]。本實(shí)驗(yàn)選擇2019年6月-2020年6月于我院收治的PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者114例為觀察對象，旨在分析PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2020年6月于我院收治的PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者114例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者病理檢查均確診為PTC；②患者臨床資料完整，無甲狀腺手術(shù)史；③患者及家屬知情，依從性良好，可配合檢查及治療，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺良性腫瘤；②合并惡性腫瘤；③臨床資料不完整。根據(jù)有無胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為觀察組（合并胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，n=36）及對照組（無胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，n=78），本實(shí)驗(yàn)操作均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 觀察指標(biāo) ①臨床資料：收集并比較兩組患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）值、慢性全身性疾病、飲酒史、吸煙史、術(shù)前促甲狀腺激素（Thyrotropic hormone，TSH）、血小板（Platelet，PLT）計(jì)數(shù)、甲狀腺球蛋白抗體（Thyroglobulin antibodies，TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（Thyroid peroxidase antibody，Tpoab）抗體、BRAF等臨床資料。②甲狀腺相關(guān)指標(biāo)：收集并比較兩組患者腫瘤直徑、腫瘤位置、多發(fā)灶、被膜侵犯、形態(tài)、邊界、血流、微鈣化、縱橫比等甲狀腺相關(guān)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以（%）表示性別、年齡、腫瘤直徑、多發(fā)灶、被膜侵犯、形態(tài)、血流等計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logisitic回歸分析PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素。所得結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 相較于對照組，觀察組患者年齡＞45歲、Tpoab抗體陰性比例明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較[n(%)]

2.2 兩組患者甲狀腺相關(guān)指標(biāo)比較 相較于對照組，觀察組患者腫瘤直徑＞1.0cm、多發(fā)灶、被膜侵犯、形態(tài)不規(guī)則、血流、微鈣化、縱橫比＞1比例明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者甲狀腺相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

2.3 影響PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素分析 多因素Logisitic回歸分析顯示，年齡、腫瘤直徑、多發(fā)灶、被膜侵犯、形態(tài)、血流、微鈣化、縱橫比為PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素，Tpoab陽性為PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移保護(hù)因素（P＜0.05）。見表3。

表3 影響PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素分析

3 討論

PTC是臨床常見的內(nèi)分泌及頭頸部惡性腫瘤，常發(fā)病于女性人群，已成為危害女性健康的第五大腫瘤。隨著近年生活壓力的增加及生活習(xí)慣的改變，PTC的患病人數(shù)逐年增加，不僅嚴(yán)重危及患者生命健康，還增加社會及家庭的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。因此，降低PTC發(fā)生率、改善PTC患者預(yù)后情況成為目前醫(yī)學(xué)界學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。

相對于甲狀腺癌其他類型，PTC分化程度高，預(yù)后情況較其他類型好，10年生存率可達(dá)90%以上[8]。但PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，其中頸部淋巴結(jié)是PTC轉(zhuǎn)移的高發(fā)地區(qū)，且轉(zhuǎn)移發(fā)生情況較早，對于PTC合并頸部淋巴結(jié)患者多采用甲狀腺腫瘤切除術(shù)+頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，可有效預(yù)防頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對改善術(shù)后患者生活質(zhì)量具有重要幫助[9-10]。近年研究發(fā)現(xiàn)，胸鎖乳突肌與胸骨舌骨肌之間淋巴結(jié)也是PTC轉(zhuǎn)移的靶向區(qū)域，胸骨上淋巴結(jié)區(qū)域的淋巴脂肪組織為連續(xù)性整體，無筋膜等解剖分離情況，同時(shí)此區(qū)域?yàn)轭i前淺部淋巴結(jié)向頸深部淋巴結(jié)引流的重要途徑，早期預(yù)測PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者發(fā)生胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)并給予有效治療干預(yù)可有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后情況[11]。本實(shí)驗(yàn)中，相較于對照組，觀察組患者年齡＞45歲、Tpoab抗體陰性、腫瘤直徑＞1.0cm、多發(fā)灶、被膜侵犯、形態(tài)不規(guī)則、血流、微鈣化、縱橫比＞1比例明顯升高，與鐘美濃[12]等人研究結(jié)果相近。進(jìn)行多因素Logisitic回歸分析顯示，年齡、腫瘤直徑、多發(fā)灶、被膜侵犯、形態(tài)、血流、微鈣化、縱橫比為PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素，Tpoab抗體為PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移保護(hù)因素。提示年齡、腫瘤直徑、多發(fā)灶、被膜侵犯、形態(tài)、血流、微鈣化、縱橫比、Tpoab表達(dá)情況可影響PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，早期分析相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測對改善患者預(yù)后情況具有一定幫助。

綜上所述，年齡、腫瘤直徑、多發(fā)灶、被膜侵犯、形態(tài)、血流、微鈣化、縱橫比、Tpoab表達(dá)情況與PTC合并頸外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在密切聯(lián)系，對以上高?；颊呓o予有效針對性干預(yù)治療有助于改善患者預(yù)后情況。但由于本實(shí)驗(yàn)研究時(shí)間較短，未整理相關(guān)指標(biāo)構(gòu)建模型預(yù)測胸骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，未來將以此為研究方向進(jìn)行深入探究。