黎 爽，彭明沙，李 劍，彭 洪

(南充市中心醫(yī)院中西醫(yī)結合肛腸科，四川 南充 637003)

肛周膿腫是由肛腺及肛竇慢性感染化膿引發(fā)的常見外科疾病，該病高發(fā)于男性，且30%～70%的患者易伴發(fā)肛瘺[1]，確診后應及時切開引流，防止膿腫擴散引發(fā)周圍腔隙及全身性感染[2]。患者術后往往受疼痛劇烈、排便刺激等因素影響，常規(guī)療效不理想，延長創(chuàng)面愈合時間[3]。中醫(yī)學對該病的研究最早見于《黃帝內經》的“銳疽”，到明清時期隨著對肛周膿腫的深入認知，逐漸提出“臟頭毒”“跨馬癰”“騎馬癰”等多種病名，《醫(yī)門補要》中正式提出“肛癰”概念，癰者局部紅腫疼痛、光軟無頭，與現(xiàn)代中醫(yī)的肛周膿腫癥狀較匹配[4-5]。關于病機，中醫(yī)認為肛周膿腫患者術后血行不暢，瘀熱互結，則筋膜失于濡養(yǎng)，致創(chuàng)傷部位肉芽生長緩慢，術后行清熱解毒，鎮(zhèn)痛活血，消腫生肌干預，以標本兼治[6]。本研究選擇珍龍生肌散聯(lián)合痔炎沖洗靈治療肛周膿腫熱毒熾盛證，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年5月到我院行三間隙切開引流術的104例肛周膿腫熱毒熾盛證患者為研究對象。根據(jù)非隨機臨床同期對照研究及患者自愿原則將其分為觀察組、對照組。觀察組:53例，男31例，女22例；平均年齡(39.20±12.35)歲；膿腫部位中括約肌間膿腫20例，肛周皮下膿腫17例，坐骨直腸膿腫9例，其他7例。對照組：51例，男27例，女24例；平均年齡(40.10±13.02)歲；膿腫部位中括約肌間膿腫14例，肛周皮下膿腫15例，坐骨直腸膿腫10例，其他12例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。病例納入標準：經臨床肛腸常規(guī)檢查、B超、CT等檢查確診，并符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[7]中肛周膿腫診斷標準者；符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中肛周膿腫熱毒熾盛證診斷標準，即肛門持續(xù)數(shù)日腫痛劇烈、痛如雞啄、夜不能寐、發(fā)熱寒戰(zhàn)、口干便秘、小便色黃、便之困難，肛周有硬結、腫塊，有波動感或穿刺有膿，舌質紅苔黃，脈弦滑；年齡18～60歲；首次行肛周膿腫根治術者；對本研究知情同意者。排除標準：合并結直腸腫瘤、結核、克羅恩病等特異性肛周膿腫；合并全身傳染性疾病、凝血功能障礙、肛周皮膚病者；哺乳及妊娠期婦女；無法配合研究者；對本研究藥物過敏者。脫落標準：治療依從性差，影響結果分析者；中途自主退出或調整用藥方案者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用凡士林紗條換藥及高錳酸鉀溶液局部熏洗治療。術后1 d進行高錳酸鉀熏洗及術后換藥：患者每日晨起后，取0.4 g高錳酸鉀(國藥準字H37022233)于熱水中溶解(稀釋比例1∶5000)，先對患處進行熏蒸，而后行坐浴沖洗(水溫36 ℃左右)，熏洗過程控制在10～15 min；熏洗結束對患處常規(guī)消毒后，根據(jù)創(chuàng)面大小修剪凡士林紗條(國械注準20163641626)均勻覆蓋于創(chuàng)面上，以消毒紗布蓋貼，膠布固定；上述高錳酸鉀熏洗及凡士林紗條換藥1次/d，直至創(chuàng)面愈合。

1.2.2 觀察組：采用術后珍龍生肌散外敷聯(lián)合痔炎沖洗靈熏洗治療。術后1 d采用痔炎沖洗靈熏洗，藥物包括野菊花、花椒各15 g，青黛、川椒各6 g，樸硝、明礬各9 g，大黃、硼砂各3 g，冰片0.5 g；取上述中藥以紗布包好，放入2000 ml的開水中浸泡15 min，隨后對創(chuàng)面進行熏蒸，待藥液溫度降至36 ℃時進行坐浴沖洗，熏洗時間10～15 min。熏洗結束后行創(chuàng)面換藥：取側臥位，常規(guī)消毒，根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪無菌紗條，將珍龍生肌散均勻散在紗布上，以消毒紗布蓋貼，膠布固定。珍龍生肌散方劑：珍珠、龍骨、瓦松、象皮、白芷各30 g，乳香90 g，沒藥、白及、爐甘石、赤石脂、血竭各60 g，冰片15 g；上述藥物均研細，過120目篩，調和均勻備用?；颊呙咳者M行創(chuàng)面熏洗及珍龍生肌散紗布換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標 視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)評分[9]采用0～10分計分法，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，分值越高表示疼痛情況越嚴重。恢復情況：記錄兩組住院時間、新生上皮出現(xiàn)時間及創(chuàng)口愈合時間。創(chuàng)面愈合率：患者術后當天采用透明標尺測量創(chuàng)面直徑，留取創(chuàng)面照片，運用軟件處理創(chuàng)面圖片資料，計算患者術后最初創(chuàng)面面積，同樣方法計算術后7、14、21 d時尚未愈合創(chuàng)面的面積；創(chuàng)面愈合率=[(最初創(chuàng)面-尚未愈合面)面積/最初創(chuàng)面面積]×100%[10]。肛門功能：患者術前、術后1個月及3個月復檢時采用多道壓力測定系統(tǒng)，檢測肛管靜息壓；運用便秘量表(Wexner)[11]測定肛門功能，Wexner評分從排便頻率、困難程度、完整性等方面評價患者的排便情況，總分30分，分值越低代表肛門功能越好。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定判斷標準。痊愈：臨床癥狀、體征緩解，創(chuàng)面完全愈合；顯效：臨床癥狀顯著緩解，創(chuàng)面上皮面積縮小75%以上；好轉：臨床癥狀有所緩解，創(chuàng)面上皮面積縮小25%～75%；無效：臨床癥狀、體征無改善，創(chuàng)面無愈合。

2 結 果

2.1 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較 見表1。觀察組治療及隨訪期間，因治療依從性不佳剔除1例，剩余52例有效病例，對照組無脫組病例。兩組患者術后3、5、7 d的VAS評分呈下降趨勢，組間及時間點間比較，差異有統(tǒng)計學意義(F組間=57.47，F(xiàn)時間=381.80，均P<0.05)，且觀察組在同時間點低于對照組(t=2.97、7.14、5.28，均P<0.05)。觀察組首次排便時的VAS評分為(3.25±0.37)分，低于對照組的(3.49±0.42)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.08，P<0.05)。

表1 兩組患者術后不同時間點VAS評分比較(分)

2.2 兩組患者術后恢復情況比較 見表2。觀察組的住院時間、新生上皮出現(xiàn)時間及創(chuàng)口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術后恢復情況比較(d)

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合率比較 見表3。兩組患者術后7、14、21 d時創(chuàng)面愈合率均升高，組間及時間點比較，差異有統(tǒng)計學意義(F組間=20.50，F(xiàn)時間=5102.00，均P<0.05)；且觀察組同一時間點均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.59、2.25、2.99，均P<0.05)。

表3 兩組患者不同時間點創(chuàng)面愈合率比較(%)

2.4 兩組患者中醫(yī)療效比較 見表4。術后21 d，兩組均未出現(xiàn)無效患者；觀察組的中醫(yī)總有效率88.46%(46/52)高于對照組的76.47%(39/51)，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.26，P<0.05)。

表4 兩組患者中醫(yī)療效比較[例(%)]

2.5 兩組患者術前術后肛門功能比較 見表5。兩組術前、術后1個月、術后3個月，肛管靜息壓不同時間點比較，差異有統(tǒng)計學意義(F時間=1801.00，P<0.05)；而組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(F組間=0.76，P>0.05)。兩組Wexner評分不同時間點比較，差異有統(tǒng)計學意義(F時間=98.89，均P<0.05)；觀察組術后1個月、術后3個月的Wexner評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.11、6.49，均P<0.05)。

表5 兩組患者術前術后肛門功能比較

3 討 論

中醫(yī)認為，常規(guī)外科手術治療肛周膿腫雖可及時排膿引流，防止患者因久病而氣血耗損，致正氣虧虛，但無法清除機體殘留熱毒，達到標本兼顧的作用[12]。珍龍生肌散的應用以明代《外科啟玄》中“煨膿長肉”理論為指導，采用珍珠、龍骨、血竭等中藥外敷，既可舒筋通絡，又可創(chuàng)造利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境[13]。痔炎沖洗靈以野菊花、花椒、樸硝等多藥物配伍，具有良好的消腫鎮(zhèn)痛、抑菌止癢功能[14]。本研究證明，給予患者術后珍龍生肌散聯(lián)合痔炎沖洗靈治療可透膿散節(jié)，活血化瘀，提高治療效果。

本研究中觀察組術后VAS評分低于對照組，創(chuàng)面愈合率高于對照組，說明與高錳酸鉀熏洗及凡士林紗條換藥治療比較，痔炎沖洗靈熏洗聯(lián)合珍龍生肌散外敷在鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)傷組織肉芽生長方面效果更佳。痔炎沖洗靈方中野菊花、青黛可解毒消腫，清熱涼血；大黃可瀉熱通便，逐瘀通經；樸硝寒可除熱，辛能潤燥，咸可軟堅；花椒性溫，可止痛止癢；明礬、硼砂具有良好的抗菌效用；冰片主治瘡瘍腫痛，可開竅清熱；諸藥合用共奏消腫止痛、抑菌止癢效果。另外，中藥局部熏洗治療可在溫熱及藥物的雙重作用下促進血管擴張，改善血液循環(huán)，起行氣活血、舒經活絡之效[15]。珍龍生肌方中以珍珠、龍骨為君藥，珍珠性寒、味甘，歸心、肝經，可安神定目，解毒生肌，提高疼痛閾值，龍骨性平、味澀，歸心、肝、腎、大腸經，可鎮(zhèn)靜安神，固澀收斂，二藥并用可達鎮(zhèn)痛消腫，斂瘡生肌效用；血竭、瓦松、象皮、白芷、乳香、沒藥、白及、爐甘石、赤石脂為臣藥，血竭、沒藥可祛瘀定痛，消腫生肌，瓦松、爐甘石可清熱解毒，收濕止癢，涼血止血，白芷可消腫排膿；乳香、白及、象皮、赤石脂具有止血、生肌、斂瘡效用；冰片為佐藥可有效緩解術后創(chuàng)面腫痛癥狀；全方共奏鎮(zhèn)痛排膿、去瘀化腐，生肌斂瘡之功。本研究以痔炎沖洗靈與珍龍生肌方并用，二者相輔相成，共同提高消腫定痛，解毒除濕，收濕斂瘡效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術后1個月及3個月的Wexner評分顯著低于對照組。珍龍生肌散中血竭的血竭素有活血抑菌，抗血栓形成作用；白及的乙酸乙酯提取部位對金黃色葡萄菌、枯草桿菌等具有較強的抗菌活性，白及多糖還可刺激表皮生長因子表達，促進肉芽組織生長，改善肛門功能[16]。相關動物實驗表明，白芷、冰片合用可顯著抑制足皮下炎癥大鼠患肢因微循環(huán)擴張而血流變增加，緩解患肢水腫反應，降低炎癥組織中IL-6、IL-8等炎癥因子表達[17]。痔炎沖洗靈中花椒揮發(fā)油可抗炎鎮(zhèn)痛；青黛中的靛玉紅等成分可抗炎，抗腫瘤，調節(jié)機體免疫力[18]；野菊花中萜類、揮發(fā)油、黃酮等有效成分可抗氧化，調節(jié)病原微生物及心血管功能[19]。張新[20]通過研究發(fā)現(xiàn)，痔炎沖洗靈局部熏洗可與益氣加減方發(fā)揮協(xié)同作用，共同促進肛周膿腫合并糖尿病患者術后切口愈合。趙春雷等[21]證明，珍龍生肌散干預可有效降低高位肛周膿腫患者Wexner評分，緩解術后炎癥，這與本研究結論相符。

綜上所述，給予肛周膿腫熱毒熾盛證患者術后痔炎沖洗靈熏洗聯(lián)合珍龍生肌散外敷，可有效清熱解毒，消炎殺菌，促進患者創(chuàng)口愈合及肛門功能恢復。