徐玉琪，徐和祥，嚴 艷，蔡建新

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北 武漢430050)

病毒性肺炎主要由腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等多種病毒所致，因感染流感病毒引起的重癥肺炎在世界范圍內(nèi)屢次暴發(fā)，給人類健康和社會公共安全帶來嚴重危害[1]。兒童因體質(zhì)較弱、免疫力較低，易受感染，在病毒性肺炎感染人群中約占50%[2]。中醫(yī)認為，兒童病毒性肺炎，為外邪、風寒侵肺，肺生郁熱所致，并將其歸屬于“風溫”“溫毒”“肺炎咳喘”等范疇[3]。常規(guī)西藥治療雖能對患兒癥狀起到改善效果，但若使用不規(guī)范，可能會導致患兒體內(nèi)產(chǎn)生耐藥病毒株，延長治療周期，增加治療難度[4]。中醫(yī)在治療兒童病毒性肺炎上有顯著優(yōu)勢，初發(fā)期，針對風熱閉肺證、風寒閉肺之證，治療以解毒疏熱為主；發(fā)展期，針對肺氣閉塞、痰熱壅阻病機，則行瀉熱通腑、化瘀活血之法；難治期，陰虛肺熱，治療上以扶正清肺、養(yǎng)陰補氣為主[5]。根據(jù)中醫(yī)證候，圍繞熱、郁、痰、瘀等主要病機表現(xiàn)、轉(zhuǎn)化，隨癥調(diào)整用藥方法與劑量，在實現(xiàn)對機體免疫系統(tǒng)有效調(diào)節(jié)的同時，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。既往研究顯示，清熱平喘湯有助于清熱平喘、補肺止咳，并能改善機體免疫功能及炎癥狀況，在治療呼吸系統(tǒng)疾病中效果較佳[6]。因此，本研究觀察清熱平喘湯對兒童病毒性肺炎的療效，進一步探討本療法對患兒免疫功能、炎癥因子的影響，以期為病毒性肺炎患兒的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年4月我院收治的60例兒童病毒性肺炎患者，隨機分為觀察組、對照組，每組30例。觀察組：男17例，女13例；年齡3～9歲，平均(5.73±1.29)歲；病程2～9 d，平均(5.43±1.65)d；單側(cè)肺部病變21例，雙側(cè)肺部病變9例；輕度7例，中度19例，重度4例。對照組：男16例，女14例；年齡2～10歲，平均(5.82±1.91)歲；病程2～8 d，平均(5.04±1.47)d；單側(cè)肺部病變19例，雙側(cè)肺部病變11例；輕度6例，中度20例，重度4例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。病例納入標準：符合病毒性肺炎診斷標準[7-8]；年齡≤12歲；臨床上出現(xiàn)熱、咳、痰、喘等癥狀；患兒家長知情同意并自愿配合完成研究內(nèi)容。排除標準：患兒存在呼吸衰竭、心力衰竭等情況；患兒有免疫系統(tǒng)疾病，如貧血、營養(yǎng)不良等；患兒為過敏體質(zhì)；患兒不愿配合調(diào)查或不能清楚準確表達癥狀及療效感受，存在語言交流障礙。本研究通過醫(yī)院道德倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)西藥治療，按患兒實際病情，給予吸氧、祛痰、止咳、平喘、退熱等對癥治療，同時按小兒體重具體情況，給予三氮唑核苷(國藥準字H20064513)10～15 mg/kg注入0.9%氯化鈉溶液100 ml中，靜脈滴注，每日分2次給藥。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用清熱平喘湯治療。組方：石膏20 g，金銀花、百部、黃芩、桑白皮、地龍、瓜蔞皮各10 g，苦杏仁8 g，生甘草6 g，細辛、灸麻黃各3 g。根據(jù)患兒癥狀加減用藥，如患兒為痰多壅盛證，加半夏、紫蘇子各10 g，化痰清肺；喘憋證加蟬蛻6 g、辛夷10 g，祛風平喘；血瘀氣滯證加赤芍、丹參各6 g，化瘀活血。本研究方藥均由我院藥劑科購入。上述藥物以水浸泡，煎煮至300 ml，2次/d，于早、晚溫服。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標 參照《中醫(yī)兒科病癥診斷療效標準》[9]中小兒肺炎喘嗽的診斷標準，按中醫(yī)癥狀積分法，將患兒臨床癥狀發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音等情況根據(jù)嚴重程度分為0、2、4、6分四個等級，評分越低，癥狀越輕。分別于治療前、治療1周后抽取患兒5 ml空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法，對血清免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M，IgM)水平、白細胞介素-12(Interleukin 12，IL-12)和髓過氧化物酶(Myeloperoxidase，MPO)進行檢測。

1.4 療效標準 參照《實用兒科學》[8]，對治療1周后兩組患兒的臨床療效進行評估。治愈：患兒臨床癥狀、體征消失，胸部X線檢查未見異常；顯效：患兒臨床癥狀基本消失，體征顯著改善，體溫正常，胸部X線檢查基本恢復正常；有效：患兒臨床癥狀有所改善，體征減少，胸部X線檢查較治療前有所好轉(zhuǎn)；無效：患兒臨床癥狀、體征未改善，胸部X線檢查未見好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。中醫(yī)證候積分、免疫功能指標、炎癥因子水平等計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療1周后，觀察組臨床治療總有效率為93.33%，對照組臨床治療總有效率為70.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療前，兩組病毒性肺炎患兒的發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療1周后，兩組病毒性肺炎患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音癥狀積分均下降，且觀察組發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

2.3 兩組患兒治療前后免疫功能指標比較 見表3。治療前，兩組患兒IgA、IgM水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療1周后，兩組患兒IgA、IgM水平均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表3 兩組患兒治療前后IgA、IgM水平比較(g/L)

2.4 兩組患兒治療前后血清IL-12與MPO水平比較 見表4。治療前，兩組患兒血清IL-12、MPO比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療1周后，兩組患兒血清IL-12、MPO水平均下降，且觀察組血清IL-12、MPO低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表4 兩組患兒治療前后血清IL-12、MPO水平比較

3 討 論

肺炎是常見于兒童的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其致死率較高[10]。兒童病毒性肺炎多見于春、冬兩季，當身體處于較弱的免疫功能之下，病原體比平時更容易直接侵入肺部，肺炎便由此誘發(fā)。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來說，兒童病毒性肺炎的發(fā)病機制是呼吸道經(jīng)病毒感染后，發(fā)生的一系列炎癥反應(yīng)、細胞因子風暴、氧化應(yīng)激反應(yīng)等，致使肺組織損傷[11]。中醫(yī)學將本病歸屬為肺炎喘嗽，病因是外邪犯肺所致，肺氣機升降出入失常，或小兒寒暖不當，又因年幼而臟腑柔弱，感染外邪，病邪經(jīng)肌表而上，首先侵肺，致肺內(nèi)生熱邪，氣機阻遏，肺氣宣泄有礙，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息、口干、苔薄等[12]。中醫(yī)治療注重整體，采用辨證論治之道。預(yù)防期，對小兒行內(nèi)服藥物、敷貼、艾灸療法，固本補肺；治療期，對小兒癥狀一一對癥用藥，以平喘止咳、化痰開肺；康復期，重于養(yǎng)陰，清余熱，益氣固表，祛邪扶正[13]。既往研究表明，在病毒性肺炎治療期，與常規(guī)西藥相比，中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)機體免疫功能失衡，緩解炎性癥狀，減少不良反應(yīng)方面有一定優(yōu)勢[14-16]。

中醫(yī)臨床用藥中，中藥湯劑是應(yīng)用最早也是最廣的制劑，可據(jù)患者病情變化隨證調(diào)整用法用量，在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中發(fā)揮重要作用[17]。清熱平喘湯中石膏、黃芩、桑白皮、生甘草有清肺熱、化痰濁之功效，百部、苦杏仁、炙麻黃、地龍有止咳、平喘之功效，金銀花能疏風散熱、清血解毒，瓜蔞皮清熱化痰，細辛散寒、助陽、化氣。本研究顯示，治療1周后，觀察組治療總有效率高于對照組；發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部啰音等中醫(yī)癥狀的改善優(yōu)于對照組；提示清熱平喘湯治療兒童病毒性肺炎效果較好，能有效緩解臨床癥狀，達到清熱、止咳、平喘、宣肺的治療效果。從藥理學機制來說，該湯劑組方之藥材，具有抗炎、抗病毒、抗氧化作用。金銀花可抗病毒，減輕免疫損傷；石膏可降低機體炎癥因子水平，提高免疫功能；杏仁對相關(guān)炎癥因子有抑制作用，能改善肺功能；瓜蔞、半夏可減少炎性分泌，減緩中性粒細胞聚集[18]。IgA、IgM是免疫球蛋白，其水平是檢驗機體免疫功能的重要指標[19]。根據(jù)本研究結(jié)果可知，治療1周后，兩組患兒的IgA、IgM水平均呈下降趨勢，且觀察組患兒的下降更顯著，提示清熱平喘湯能有效穩(wěn)定患兒IgA、IgM水平，改善免疫功能，提高自身免疫力，抑制免疫炎癥的過度反應(yīng)。

既往研究報道，肺炎急性期、恢復期患兒血清IL-12水平均高于健康組兒童[20-22]。這一炎癥因子與細菌侵肺后產(chǎn)生的多項免疫反應(yīng)有關(guān)，是病毒性肺炎輕重癥狀的表現(xiàn)[23-24]。MPO是血紅蛋白酶，其在機體內(nèi)的含量高低與中性粒細胞功能相關(guān)，可消滅微生物，發(fā)揮抗炎作用[25-27]。病理狀態(tài)下，MPO作為炎癥反應(yīng)的介導物，會導致氧化應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，增加肺內(nèi)炎癥細胞因子，損傷肺組織[28-29]。既往有報道發(fā)現(xiàn)，中藥湯劑治療小兒支原體肺炎，能抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)[30]。本研究顯示，治療1周后，兩組患兒血清IL-12、MPO水平均呈下降趨勢，但觀察組患兒血清IL-12、MPO水平均低于對照組，提示較西醫(yī)常規(guī)療法，清熱平喘湯能有效調(diào)節(jié)患兒血清IL-12、MPO水平，改善患兒機體內(nèi)的炎癥進展、抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，清熱平喘湯對兒童病毒性肺炎的治療有積極作用，可顯著提升治療效果，改善臨床癥狀、免疫功能，降低血清IL-12、MPO水平，減輕炎癥反應(yīng)，且用藥安全性較好。