趙娟妮，劉建成，吳丹丹，羅春紅，龐日朝

(西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院康復醫(yī)學科，四川 成都 610083)

腦卒中主要由于腦部血管突然破裂或腦血管阻塞引發(fā)的腦組織損傷，是一種急性腦血管疾病。腦卒中具有起病急、發(fā)病快等特點，急性發(fā)作時，可引發(fā)神經(jīng)功能障礙，常見的臨床特征為頭暈、惡心、嘔吐等[1]。偏癱是腦卒中患者最常見的后遺癥，其主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)上下肢體偏癱、面神經(jīng)麻痹、肌力減退等癥狀，嚴重影響患者運動功能和生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)典籍中對于中風偏癱的病因病機也有詳細論述[3]，在《丹溪心法·論中風》篇中有記載：“東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也”，而《醫(yī)林改錯》中有云：“中風半身不遂，偏身麻木，是氣虛血瘀而成”，認為痰濁和血瘀是中風偏癱患者的致病因素，由于瘀血阻滯脈絡，從而積聚成為痰濁；而痰濁又阻擋氣機，使經(jīng)絡不通，繼而引發(fā)血瘀病證，因此臨床中醫(yī)多以化痰通腑、活血化瘀治療為主[4]?；低ńj湯是由二陳湯和血府逐瘀湯加減組成[5]，其中二陳湯是治療痰飲、嘔吐、脘中不快等痰濕壅盛證的主要方劑，而血府逐瘀湯有活血、化瘀、通絡之功效，臨床將兩種藥方進行加減后組成化痰通絡湯，具有化痰祛瘀的作用，是中醫(yī)治療腦卒中后偏癱的主要方劑之一?？祻陀柧毷桥R床用于腦卒中后患者的常規(guī)治療，具有強化肌肉骨骼，加強功能鍛煉等作用[6]?；诖?，本研究對化痰通絡湯聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后偏癱患者臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年5月至2020年5月我院收治的124例腦卒中偏癱患者進行研究，按照隨機數(shù)字表法分為對照組、試驗組。對照組：62例，男32例，女30例；年齡47～70歲，平均(56.15±5.95)歲；病程0.5～3個月，平均(1.86±0.42)個月；左腦卒中24例，右腦卒中38例；腦出血33例，腦梗死29例。試驗組：62例，男28例，女34例；年齡46～69歲，平均(55.78±6.01)歲；病程0.5～3個月，平均(1.85±0.33)個月；左腦卒中26例，右腦卒中36例；腦出血35例，腦梗死27例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核同意，納入對象均簽署知情同意書。病例納入標準：符合中國腦血管病影像應用指南中的診斷標準[7]，且經(jīng)臨床影像學檢查確診為腦卒中后偏癱；符合相關(guān)參考文獻中關(guān)于痰濁壅塞、瘀阻經(jīng)絡證型中風病的診斷[8-9]，主癥為偏身麻木、半身不遂、失語、口舌斜；次癥為頭暈目眩、疲乏、喉間有痰鳴音、舌質(zhì)黯紅、苔白膩、脈弦滑；生命體征穩(wěn)定者；年齡≤70歲。排除標準：患腦腫瘤、顱腦外傷等其他腦部疾病者；患有精神疾病者；合并心、肝、腎等器官嚴重病變者；無自主意識且存在智力障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)及維持水電解質(zhì)平衡等治療，針對患者基礎(chǔ)疾病給予降血壓、調(diào)節(jié)血脂及降血糖等治療，預防和處理各種并發(fā)癥。床上活動、坐起與站立訓練：每日幫助患者做定量的床上活動，如定時翻身、偏癱肢體被動運動等；起初由康復治療師協(xié)助患者坐起、站立，而后根據(jù)患者情況逐步調(diào)整站立角度，讓患者獨立完成坐起、站立練習。行走訓練：借助行走訓練車幫助行走，直至患者可獨立進行行走訓練。四肢訓練：康復治療師指導患者進行肩關(guān)節(jié)、前臂的伸展運動，幫助患者做手指的屈伸、對指及外展運動；下肢的訓練主要以下肢伸屈、踝背屈扥練習為主。日常生活能力訓練：可以通過畫圖、系鞋帶、穿脫衣服鞋襪、如廁、洗澡、吃飯等日?；顒又羞M行偏癱肢體功能的鍛煉。

1.2.2 試驗組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰通絡湯治療。方劑組成如下：陳皮、茯苓、炒桃仁、紅花、當歸、地龍、白術(shù)、川芎、赤芍各10 g，半夏15 g，皂角刺、羌活各6 g，根據(jù)痰濁壅塞、瘀阻經(jīng)絡證酌情增加懷牛膝、橘紅12 g，桑枝30 g，川斷20 g。水煎服，1劑/d，早晚服用。兩組患者均以15 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標 神經(jīng)功能和運動功能：治療前及治療3個療程后，神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生院制定的卒中量表(NIHSS)[10]評定，該量表包括11個評估項目，總分0～42分，分數(shù)與神經(jīng)功能受損程度成正比；運動功能采用Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)[11]評定，該量表總分100分，分數(shù)越高表示運動功能越好。中醫(yī)癥狀積分：對偏身麻木、口舌斜、頭暈目眩、痰多而黏、苔白膩、脈弦滑等中醫(yī)證候進行評分，評分由輕至重分為0～3分，評分越高表示癥狀越嚴重[12]。血清指標：分別在治療前及治療3個療程后，以錐板黏度計檢測兩組患者血液流變學指標，包括全血黏度、纖維蛋白原及血漿黏度。生活質(zhì)量：治療前及治療3個療程后，采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[13]評定兩組生活質(zhì)量，該量表包含49個條目，總分49～245分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。下肢肌力：治療前及治療3個療程后，使用美國MARK-10肌力檢測儀檢測兩組患者偏癱側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸展肌力以及踝關(guān)節(jié)背曲肌力，且連續(xù)測量3次，取平均值后進行比較。

1.4 療效標準 治療前及治療3個療程后，評估兩組治療效果。顯效：臨床癥狀消失，且活動受限不明顯，肢體運動功能明顯提高；有效：臨床癥狀有所緩解，活動輕度受限，日常生活能力有所提高；無效：臨床癥狀未改變，活動嚴重受限，肢體運動功能無改變[9]?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率90.32%，高于對照組的75.81%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.64,P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能、運動功能比較 見表2。治療前兩組NIHSS評分、FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后，試驗組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組神經(jīng)功能和運動功能比較(分)

2.3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 見表3。治療前兩組中醫(yī)各癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后試驗組中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較(分)

2.4 兩組患者治療前后血液流變學比較 見表4。治療前兩組全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原含量比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后兩組全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白原含量均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后血液流變學比較

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 見表5。治療前兩組SS-QOL評分各項比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后試驗組SS-QOL評分各項均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分)

2.6 兩組患者治療前后下肢肌力比較 見表6。治療后試驗組上述關(guān)節(jié)伸展、背曲肌力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表6 兩組患者治療前后下肢肌力比較(N)

3 討 論

腦卒中后偏癱是由于中風患者因體內(nèi)陰陽失衡，氣機逆亂導致風、火、痰、氣侵體所致，因此中醫(yī)主要以祛痰、活絡等治療為主。化痰通絡湯中陳皮具有理氣健脾，燥濕化痰之功效；從地龍中提取的蚯蚓纖溶酶能夠降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，既有抗凝作用又不影響止血，利于腦卒中后偏癱的恢復；橘紅中的主要成分有“二氫黃酮”與“柚皮苷”，具有止咳化痰功效，對人體心腦血管健康功效較好[14]，加之康復訓練中針對患者情況進行一定量的物理訓練，可加強肌肉興奮性，改善和恢復患者肢體功能[15]。本研究結(jié)果說明化痰通絡湯聯(lián)合康復訓練可有效改善患者神經(jīng)功能、運動功能及下肢肌肉肌力，與以往研究相似[16]，由于腦卒中后偏癱患者是因神經(jīng)元受損以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞，從而使神經(jīng)功能和運動功能受到干擾，本研究采用的化痰通絡湯中桑枝有祛風通絡、達四肢、利關(guān)節(jié)之功效，常用于肢體麻痹者；根據(jù)患者實際病情添加的懷牛膝可通經(jīng)絡、散惡血；桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍合用具有活血祛瘀之功效，諸藥合用，可發(fā)揮祛瘀、化痰、通絡的功效[17]；地龍、化橘紅中含有的提取物可影響人體循環(huán)及心腦血管，加之康復訓練對肢體進行一定量的物理刺激運動，一定程度的恢復患者椎體束和錐體外系功能，控制肌群間的平衡，不僅改善患者肢體血液循環(huán)，還可建立神經(jīng)側(cè)支循環(huán)、神經(jīng)突觸之間的聯(lián)系，使大腦半球的功能代償實現(xiàn)重組，改善其神經(jīng)功能與下肢肌肉肌力。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，說明化痰通絡湯聯(lián)合康復訓練可有效緩解患者臨床癥狀，分析原因為化痰通絡湯中半夏具有燥濕化痰之功效；川斷可續(xù)筋骨、調(diào)血脈；茯苓健脾利尿，行氣化痰，可助陳皮、半夏化已生之痰；加之康復訓練以循序漸進的方式，通過步行訓練、屈曲髖膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等幫助患者提高關(guān)節(jié)活動度，并結(jié)合站立、走等方式增加患者患側(cè)肌力，從而刺激大腦運動皮質(zhì)，改善患者偏癱后肢體麻木、行動不便等癥狀[18]。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗組血液流變學指標均優(yōu)于對照組，說明化痰通絡湯聯(lián)合康復訓練可以改善患者血液流變學指標，分析其原因為桃仁、紅花、當歸等藥物均具有活血化瘀之效，地龍可入肝經(jīng)，具有通絡止痛、破血化瘀之功效，且川續(xù)斷、皂角刺等藥物均有破血化瘀之效，可改善血液循環(huán)，加之康復訓練中對肩關(guān)節(jié)、前臂的伸展運動，幫助患者做手指的屈伸、對指及外展運動，進行下肢伸屈、踝背屈運動，幫助患者進行健肢的活動，從而改善血液循環(huán)[19-20]。試驗組生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，說明化痰通絡湯聯(lián)合康復訓練可提高患者生活質(zhì)量，與既往研究相似，其原因為化痰通絡湯中諸藥合用，具有化痰祛瘀、破血通絡、息風止痙的功效，標本兼治，從根本上消除有形與無形之痰，臨床效果較好，加之康復訓練中不僅運用針對性的物理鍛煉幫助患者恢復運動功能和神經(jīng)功能，還通過日常生活能力訓練，包括系鞋帶、穿脫衣服鞋襪、如廁、洗澡、吃飯等，不僅促進患者疾病恢復，還可改善患者日常生活，提高生活質(zhì)量。