王 渭，游 娟，羅 潔

(1.成都市第六人民醫(yī)院，四川 成都 610051；2.成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130)

缺血性中風(fēng)是臨床常見急癥之一，相關(guān)研究報道顯示，其發(fā)病率約占中風(fēng)75%，具有較高的致殘率、病死率，嚴重威脅患者日常生活[1]。目前，西醫(yī)多采用溶栓、抗血小板聚集等藥物治療，一定程度上能改善臨床癥狀，但受治療時間窗等因素的影響，導(dǎo)致臨床效果并不十分理想[2]。中醫(yī)認為風(fēng)寒凝滯、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通是主要病理機制，隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展，部分學(xué)者致力于中西結(jié)合治療方案的研究，并取得一定效果[3]。半夏白術(shù)天麻湯是治療風(fēng)邪上擾的經(jīng)典方，具有息風(fēng)化痰、活血通絡(luò)的功效，在治療缺血性中風(fēng)方面應(yīng)用較多[4]。本研究納入我院102例缺血性中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻證患者為觀察對象，探討半夏白術(shù)天麻湯加味在缺血性中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻證患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將我院2019年1月至2020年12月收治的102例缺血性中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻證患者分為聯(lián)合組、對照組，每組51例。聯(lián)合組：男25例，女26例；平均年齡(55.39±6.52)歲；平均病程(6.73±1.55)d；病因中高血壓17例，糖尿病13例，高血脂21例；梗死部位中基底核16例，額葉12例，枕葉10例，頂葉8例，腦干5例。對照組：男27例，女24例；平均年齡(56.17±5.98)歲；平均病程(6.36±1.64)d；病因中高血壓19例，糖尿病12例，高血脂20例；梗死部位中基底核15例，額葉14例，枕葉11例，頂葉7例，腦干4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。西醫(yī)符合《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版》[5]中缺血性中風(fēng)診斷標準，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中關(guān)于風(fēng)痰阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)診斷標準。病例納入標準：符合上述診斷標準；初次發(fā)病，且發(fā)病時間≤7 d者；美國國立衛(wèi)生院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[7]評分在5～20分；自愿簽字同意參與本次研究。排除標準：肝腎功能異常者；合并其他顱內(nèi)疾患者；合并其他影響肢體功能、神經(jīng)功能疾病者；精神障礙不能配合治療者；嚴重過敏體質(zhì)者；妊娠或哺乳期女性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)西藥治療。患者入院后給予阿司匹林腸溶片100 mg，口服，1次/d；阿托伐他汀鈣20 mg睡前口服，1次/d；胞二磷膽堿注射液0.5 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。對于顱內(nèi)壓增高或有腦水腫者給予甘露醇治療；合并肺部感染者給予抗生素治療，合并吞咽障礙者予以鼻飼飲食。定期進行心電監(jiān)護，根據(jù)患者病情給予降壓、調(diào)脂、控糖等對癥支持治療。在此基礎(chǔ)上叮囑患者嚴格戒煙忌酒，科學(xué)調(diào)控飲食，共治療2周。

1.2.2 聯(lián)合組：在對照組基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯加味治療。組方：法半夏15 g，白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、當(dāng)歸、川芎、生地各12 g，三七粉(沖服)、甘草各6 g，生姜1片，大棗2枚。隨癥加減：言語謇澀者加石菖蒲、遠志各12 g；肢體麻木者加伸筋草15 g，木瓜、防己各10 g；頭痛眩暈者加蔓荊子10 g；痰多者加陳皮、瓜蔞各9 g；下肢癱軟無力者加杜仲、續(xù)斷、桑寄生各10 g；惡心嘔吐者加竹茹12 g，代赭石8 g；便秘者加大黃6 g；尿失禁者加桑螵蛸、益智仁各10 g。上述藥物加清水適量，煎煮取汁約300 ml，分早晚2次溫服，1劑/d，共治療2周。

1.3 觀察指標 血脂代謝情況：采集治療前后兩組患者晨起空腹靜脈血，經(jīng)氧化酶法檢測患者總膽固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(High-density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(Low-density lipoprotein,LDL)水平，試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供。神經(jīng)功能：采集治療前后兩組患者晨起空腹靜脈血，經(jīng)ELISA檢測神經(jīng)元特異性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)、S100β蛋白、血管內(nèi)皮生長因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)水平，采用NIHSS評估神經(jīng)功能缺損程度，評分越高說明神經(jīng)功能缺損越明嚴重。血清炎癥因子：采集治療前后兩組患者晨起空腹靜脈血，經(jīng)ELISA檢測白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白介素-18(Interleukin-18,IL-18)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、金屬基質(zhì)蛋白酶-9(Matrix metalloproteinase-9,MMP-9)水平，試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司提供。

1.4 療效標準 參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標準》[8]評定兩組患者的臨床療效?；局斡夯颊逳IHSS評分減少率≥91%；顯效：90%≥患者的NIHSS評分較少率≥46%；有效：45%≥患者的NIHSS評分減少率≥18%；無效：患者的NIHSS評分減少率≤17%，同時患者的臨床癥狀均無任何改善，甚至出現(xiàn)加重的情況。總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療2周后，觀察組患者基本治愈率、顯效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療2周后，聯(lián)合組患者無效率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療2周后，聯(lián)合組的總有效率96.08%，高于對照組的總有效率84.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.99，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者血脂代謝水平比較 見表2。治療前，兩組TC、TG、HDL、LDL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療2周后，兩組TC、TG、HDL、LDL均低于治療前，且聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 兩組患者血脂代謝水平比較(mmol/L)

2.3 兩組患者神經(jīng)功能指標比較 見表3。治療前，兩組患者NSE、S100β蛋白、VEGF及NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療2周后，兩組NSE、S100β水平及NIHSS評分均低于治療前，聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組VEGF水平高于治療前，且聯(lián)合組高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者神經(jīng)功能指標比較

2.4 兩組患者血清炎癥因子比較 見表4。治療前，兩組IL-6、IL-18、TNF-α、MMP-9水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療2周后，兩組IL-6、IL-18、TNF-α、MMP-9水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表4 兩組患者血清炎癥因子比較

3 討 論

缺血性中風(fēng)是臨床常見疾病，本病病位在腦，本虛標實，本虛為肝腎虧虛，標實為風(fēng)、痰、瘀，因此息風(fēng)化痰，健脾祛濕，活血化瘀是其主要治療原則。綜合大量臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，缺血性中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)證最為常見，若不及時有效治療，則可導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，肝風(fēng)內(nèi)動加重病情。半夏白術(shù)天麻湯主治風(fēng)痰上擾，方中半夏化痰燥濕，降逆止嘔；天麻鎮(zhèn)肝息風(fēng)，兩者共為治療風(fēng)痰眩暈頭痛的要藥。“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除?！惫时痉揭源藘晌稙榫?。白術(shù)、茯苓益氣健脾，滲濕利水，能治生痰之源，且與半夏、天麻配伍，可加強化痰息風(fēng)之效；川芎活血行氣，祛瘀止痛，加三七止血止痛，破血逐瘀，可加強活血化瘀之功，共為臣藥。佐以橘紅理氣化痰，當(dāng)歸補血活血，生地滋陰補腎、涼血補血。使以甘草和中調(diào)藥，加姜、棗煎煮調(diào)和脾胃，生姜兼制半夏之毒。諸藥合用共奏息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)，健脾祛濕之功，且隨證辨證加減，提高臨床療效。趙心想等[9]研究指出，半夏白術(shù)天麻湯加減能有效改善缺血性卒中患者臨床癥狀，增強免疫力，減少感染性并發(fā)癥發(fā)生。半夏、天麻為治風(fēng)痰眩暈頭痛的要藥，可促進風(fēng)、痰、瘀等致病因素發(fā)散。天麻中天麻素能改善心腦血供,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，延緩動脈粥樣硬化形成,保護神經(jīng)細胞[10]。當(dāng)歸、川芎、三七具有活血行氣作用，可改善積聚于脈內(nèi)的瘀血，改善臨床癥狀，其有效成分在抗血栓、促血管舒張方面具有積極作用[11-13]。此外，當(dāng)歸、川芎配伍能改善血瘀大鼠的血液流變學(xué)及凝血功能[14]。三七總皂苷能改善血管內(nèi)皮功能，降低血液黏稠度[15]。白術(shù)、茯苓滲濕利水，可減少體內(nèi)水液停聚，使痰濁等病理產(chǎn)物無以化生。崔鶴蓉等[16]研究發(fā)現(xiàn)茯苓中三萜類、多糖類化合物具有利尿作用。

動脈粥樣硬化是導(dǎo)致本病發(fā)生發(fā)展的主要病理基礎(chǔ)，而血脂升高又是影響動脈粥樣硬化的主要因素[17]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者血脂水平均低于對照組，分析原因可能與當(dāng)歸、川芎、三七活血化瘀，減少瘀血形成有關(guān)。半夏多糖及生物堿具有降脂、抗血小板聚集、抗炎及降低血液黏稠度等多重功效；橘紅能有效降低血脂，抑制動脈粥樣硬化，拮抗高凝狀態(tài)[18-19]。神經(jīng)功能缺損程度可反映患者病情嚴重程度、臨床療效及預(yù)后情況。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者神經(jīng)功能改善程度優(yōu)于對照組，這與方藥的活血行氣化瘀作用有關(guān)，治療后精血津液能及時輸布，濡養(yǎng)神經(jīng)組織，促進康復(fù)。多項研究指出，炎癥反應(yīng)貫穿腦血管疾病始終，因此控制炎癥水平是臨床治療的重要思路[20]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者炎癥水平低于對照組，這與茯苓的抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫等作用相關(guān)；且地黃也有抗炎、改變血液流變學(xué)作用[21-22]。

綜上所述，缺血性中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻證在接受半夏白術(shù)天麻湯治療后患者血脂、炎癥因子、神經(jīng)功能等均得到改善，臨床療效較好。本研究未統(tǒng)計兩組卒中后肢體運動功能恢復(fù)、平衡能力及用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，擬在后續(xù)研究中納入觀察，并對藥物安全性進行統(tǒng)計，提高臨床應(yīng)用準確性。