胡麗琴

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 (福建莆田 351100)

精神發(fā)育遲滯是由生物、心理等因素引起的發(fā)育障礙性疾病，患兒多伴有記憶、語(yǔ)言缺陷及智力低下等表現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。目前臨床尚無特效的治療方法，主要采取感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)精神發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行干預(yù)，但訓(xùn)練效果受個(gè)體化差異的影響效果不佳。因此，尋找一種安全性高、療效好的治療方法尤為重要。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)是一種電生理技術(shù)，通過恒定電流在線圈中產(chǎn)生磁場(chǎng)進(jìn)行電刺激，作用于大腦皮質(zhì)刺激神經(jīng)元，能夠改變腦部皮層神經(jīng)元興奮性，從而促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)育[3-4]。本研究旨在探討rTMS聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在精神發(fā)育遲滯患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2022年3月我院收治的94例精神發(fā)育遲滯患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47例。觀察組男25例，女22例；年齡4～12歲，平均(8.53±1.02)歲；家屬文化水平，初中及以下13例，高中18例，?？萍耙陨?6例；病情嚴(yán)重程度，輕度12例，中度20例，重度15例。對(duì)照組男26例，女21例；年齡4～12歲，平均(8.56±1.04)歲；家屬文化水平，初中及以下14例，高中19例，?？萍耙陨?4例；病情嚴(yán)重程度，輕度13例，中度21例，重度13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》(第9版)[5]中精神發(fā)育遲滯的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒存在不同程度的語(yǔ)言、發(fā)育滯后及反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)；患兒家屬知曉本研究且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體性疾??；伴心、肺功能不全；遺傳性因素導(dǎo)致的發(fā)育遲緩。

1.2 方法

對(duì)照組采取感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：向患兒家屬解釋感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的目的，鼓勵(lì)其積極參與，將親子關(guān)系融入到訓(xùn)練中，營(yíng)造整潔、明亮的訓(xùn)練環(huán)境；采用搭建積木、拼七巧板等方式，訓(xùn)練其邏輯思維；采用小啞鈴、韻律操等方式，訓(xùn)練肌肉協(xié)調(diào)能力；采用滑板、滑梯、平衡踩踏車等器材，訓(xùn)練前庭功能，15～20 min/次，1～2次/d。嚴(yán)格遵循動(dòng)靜結(jié)合、平面與立體結(jié)合的原則，依據(jù)患兒實(shí)際情況，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練難度。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀(河南美迪泰實(shí)業(yè)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182091278，規(guī)格 BW-6911)進(jìn)行干預(yù)：將線圈貼于第三額回后部和第一顳橫回后部區(qū)域皮膚，患兒取坐位，調(diào)節(jié)頻率為10 Hz，在刺激過程中加強(qiáng)巡視，避免患兒頭部活動(dòng)；若患兒出現(xiàn)頭暈、嘔吐等不適立即停止刺激，20 min/次，5次/周。

兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組發(fā)育水平、日常行為能力和智力水平。(1)采用丹佛發(fā)育量表(Denver development screening test，DDST)[6]和Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(Peabody developmental motor scale fine motor，PDMS-FM)[7]對(duì)患兒干預(yù)前后的發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，DDST包含精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言、粗大動(dòng)作4個(gè)維度，共105個(gè)條目，DDST完成度以百分制表示；PDMS-FM共計(jì)98個(gè)項(xiàng)目，總分0～196分；兩個(gè)量表得分越高表示患兒發(fā)育水平越好。(2)采用Achenbach兒童行為量表(child behavior checklist，CBCL)[8]對(duì)患兒干預(yù)前后的日常行為能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括社會(huì)能力(7個(gè)項(xiàng)目，總分0～43分)、行為問題(112個(gè)項(xiàng)目，總分0～238分)2個(gè)維度，得分與患兒日常行為能力成正相關(guān)。(3)采用韋氏幼兒智力量表(Wechsler intelligence scale for children，WPPSI)[9]評(píng)價(jià)患兒干預(yù)前、后的智力發(fā)育情況，70分為臨界值，≥70分屬于正常智力范圍，得分越高表示智力水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組DDST、PDMS-FM評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組DDST、PDMS-FM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組DDST、PDMS-FM評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組DDST、PDMS-FM評(píng)分比較(分，

2.2 兩組CBCL評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組社會(huì)能力、行為問題評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組社會(huì)能力、行為問題評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組CBCL評(píng)分比較(分，

2.3 兩組WPPSI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組WPPSI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組WPPSI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組WPPSI評(píng)分比較(分，

3 討論

精神發(fā)育遲滯可導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)功能、智力水平等方面受限，給患兒家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。早期進(jìn)行干預(yù)可減輕患兒腦功能受損，利于提高患兒智力水平。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠在一定程度上改善患兒的精神情況，但訓(xùn)練措施較為單一，易受患兒年齡、性格等個(gè)體化差異的影響，難以保證康復(fù)訓(xùn)練的準(zhǔn)確性和正確性，導(dǎo)致訓(xùn)練效果不理想[10-11]。

rTMS是一種腦刺激技術(shù)，通過對(duì)大腦多個(gè)功能區(qū)進(jìn)行磁刺激，可改善大腦皮質(zhì)的興奮性和可塑性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組DDST、PDMS-FM評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，兩組社會(huì)能力、行為問題評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，兩組WPPSI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明，精神發(fā)育遲滯患兒接受rTMS聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能夠促進(jìn)發(fā)育水平改善，提高患兒日常行為能力，改善智力水平。本研究結(jié)果與莫麗華等[12]研究結(jié)果相似。分析原因在于，rTMS利用強(qiáng)大的脈沖磁場(chǎng)對(duì)大腦皮層神經(jīng)元進(jìn)行規(guī)律的電刺激，通過高頻率磁信號(hào)刺激大腦神經(jīng)，能夠改善腦內(nèi)血液循環(huán)，促使腦部皮質(zhì)逐漸達(dá)到平衡狀態(tài)，有效改善患兒精神發(fā)育，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患兒智商水平[13-14]。rTMS透過顱骨作用于腦細(xì)胞和腦血管，可加快腦細(xì)胞新陳代謝，有效緩解病情，提高智力水平，具有方法簡(jiǎn)單、便于操作、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，易于被患兒家屬所接受，可有效保障患兒的安全。此外，通過搭建積木、學(xué)習(xí)平衡踩踏車等感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方式，可使患兒思維活躍，口部、眼部、手部能力相互協(xié)調(diào)，增加身體靈活性，增強(qiáng)動(dòng)手能力，有助于提高患兒的日常行為能力[15]。rTMS、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練兩者聯(lián)合應(yīng)用可充分發(fā)揮協(xié)同作用，效果優(yōu)于單一應(yīng)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，能夠有效提高患兒發(fā)育水平，促使患兒早日恢復(fù)正常。本研究雖取得一定效果，但仍存在觀察時(shí)間較短、納入病例數(shù)偏少等局限性，下一步研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量例數(shù)、延長(zhǎng)觀察時(shí)間、增加多中心研究，以進(jìn)一步探討rTMS聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，rTMS聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練應(yīng)用效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，能夠提高精神發(fā)育遲滯患兒發(fā)育水平，改善患兒日常行為能力，促進(jìn)智力水平提升，有助于促進(jìn)患兒康復(fù)。