亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        萬(wàn)古霉素腎毒性研究進(jìn)展

        2022-12-12 21:55:52綜述劉瑞娟陳春安審校
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2022年17期
        關(guān)鍵詞:萬(wàn)古霉素組學(xué)毒性

        王 謙 綜述,劉瑞娟,陳春安 審校

        (1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院研究生院/濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院,山東 濟(jì)寧 272000;2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院/濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,山東 濟(jì)寧 272000)

        萬(wàn)古霉素是一種糖肽抗菌劑,通過(guò)抑制細(xì)胞壁合成發(fā)揮抗菌作用。20世紀(jì)50年代中期其被引入臨床實(shí)踐,用于治療革蘭陽(yáng)性細(xì)菌引起的細(xì)菌感染。美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)認(rèn)為其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的第一個(gè)治療選擇[1]。過(guò)去的幾十年中由于膿毒癥和膿毒性休克發(fā)病率不斷增加,萬(wàn)古霉素已廣泛用于醫(yī)院環(huán)境,并在危重癥患者的治療中扮演了重要角色。但萬(wàn)古霉素相關(guān)腎毒性(VANT)及其造成的急性腎損傷(AKI)一直是臨床關(guān)注的問(wèn)題[2]。如何在保證療效的前提下盡早發(fā)現(xiàn)腎損害的信號(hào)、最大限度地降低腎損害是廣大臨床及藥學(xué)工作者努力的目標(biāo)。

        1 萬(wàn)古霉素的抗菌譜及應(yīng)用

        萬(wàn)古霉素是第一個(gè)問(wèn)世的糖肽類抗菌素,主要用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的治療,對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌、綠色鏈球菌等也起作用。說(shuō)明書推薦靜脈注射劑量為每天2 g,每12小時(shí)給藥1 g。輸注速率應(yīng)控制在10~15 mg/min(1 000 mg輸注時(shí)間大于1 h)。具體的用藥療程、調(diào)整方式因感染部位、臨床表現(xiàn)、評(píng)估指標(biāo)等不同而不同[3]。且應(yīng)充分考慮成人、兒童及肥胖、糖尿病、腎功能不全等不同群體(老年人每12小時(shí)500 mg,嬰幼兒每天40 mg/kg,分2~4次靜脈滴注)。萬(wàn)古霉素口服給藥一般用于治療艱難梭菌感染。但其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不充分[4-5]。

        2 萬(wàn)古霉素的藥代動(dòng)力學(xué)

        萬(wàn)古霉素可穿透大多數(shù)組織,其濃度是可變的,通常取決于病灶炎癥的嚴(yán)重程度。其對(duì)肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的滲透性較差,在較低劑量下存在抑菌失敗的風(fēng)險(xiǎn)[6]。萬(wàn)古霉素的分布期為30 min至1 h,半衰期為6~12 h,分布體積為0.4~1.0 L/kg[7-8]。萬(wàn)古霉素的血漿蛋白結(jié)合率為30%~55%,主要以原形經(jīng)腎臟排泄,服藥后的24 h內(nèi)約3/4的藥物以原型經(jīng)尿液排出體外,72 h后可排出90%以上。其抗菌作用取決于時(shí)間和濃度[6]。

        3 VANT產(chǎn)生的機(jī)制

        萬(wàn)古霉素在人體內(nèi)不代謝,通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)在腎臟被清除。萬(wàn)古霉素腎毒性的病理生理學(xué)研究主要集中于實(shí)驗(yàn)研究方面。ARIMURA等[9]通過(guò)對(duì)豬腎細(xì)胞的研究發(fā)現(xiàn),萬(wàn)古霉素通過(guò)促進(jìn)線粒體超氧化物形成,引起線粒體膜去極化,釋放細(xì)胞色素C,隨后激活與細(xì)胞凋亡相關(guān)的半胱氨酸蛋白酶3、9,從而導(dǎo)致腎小管細(xì)胞凋亡。另外有2項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),萬(wàn)古霉素通過(guò)有機(jī)酸轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)和頂端表面受體介導(dǎo)的轉(zhuǎn)運(yùn)穿過(guò)近端小管上皮的基底外側(cè)膜,對(duì)小管的損傷由氧化應(yīng)激、炎癥途徑激活和補(bǔ)體介導(dǎo)[10-11]。還有一種潛在的損傷機(jī)制是含有萬(wàn)古霉素沉淀物的管型造成的管腔阻塞[11]。評(píng)估腎毒性時(shí)必須提及腎小管的分泌作用,這是藥物經(jīng)腎排出的必經(jīng)之路。腎小管的分泌機(jī)制包含經(jīng)有機(jī)陽(yáng)離子轉(zhuǎn)運(yùn)體、經(jīng)有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)體、經(jīng)P-糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等[12]?;淄鈧?cè)膜上的有機(jī)陽(yáng)離子轉(zhuǎn)運(yùn)體2是調(diào)控腎萬(wàn)古霉素在腎近端小管細(xì)胞被吸收的重要物質(zhì)。馬凌云等[13]對(duì)有機(jī)陽(yáng)離子轉(zhuǎn)運(yùn)體2基因位點(diǎn)A270S(rs316019)基因多態(tài)性的研究表明,該位點(diǎn)基因多態(tài)性是萬(wàn)古霉素導(dǎo)致相關(guān)腎損傷的危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn),萬(wàn)古霉素以甲基CpG結(jié)合域蛋白2依賴性方式激活microRNA-301a-5p,最終促使近端小管細(xì)胞凋亡[14]。類似地,CHEN等[15]發(fā)現(xiàn)了萬(wàn)古霉素治療后microRNA-192-5p對(duì)人腎上皮細(xì)胞系中p53依賴性凋亡的刺激作用。因此,萬(wàn)古霉素腎毒性產(chǎn)生的機(jī)制可能包括氧化應(yīng)激、免疫反應(yīng)、物理阻塞、基因調(diào)控等。

        4 VANT的危險(xiǎn)因素

        萬(wàn)古霉素引起的腎毒性發(fā)生率在不同的研究中差異很大,在沒(méi)有其他伴隨腎毒素的情況下發(fā)生率可低至零,與其他潛在腎毒性藥物聯(lián)合使用時(shí)發(fā)生率通常為5%~7%[10,16-17],更高的發(fā)生率可達(dá)40%[10],影響腎毒性發(fā)生率高的因素可能與患者和(或)藥物有關(guān)[18]。在患者相關(guān)因素[18-20]中最重要的是高齡、腎功能減退、脫水、腎質(zhì)量減少、性別(女性肌肉質(zhì)量和身體水量較低)、肥胖、低蛋白血癥、敗血癥等;與藥物相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括輸注方式及與其他腎毒性藥物同時(shí)服用,如氨基糖苷類、環(huán)式利尿劑、兩性霉素B、哌拉西林-他唑巴坦、阿昔洛韋、血管升壓藥和靜脈造影劑[10,21];此外,還有萬(wàn)古霉素較長(zhǎng)的治療時(shí)間和較高的血清濃度[22]。

        5 藥物監(jiān)測(cè)指標(biāo)

        2009年美國(guó)多部門聯(lián)合發(fā)布了萬(wàn)古霉素國(guó)際共識(shí)指南,推薦谷濃度(Cmin)15~20 mg/L作為監(jiān)測(cè)指標(biāo),但實(shí)施這些推薦項(xiàng)以來(lái)有大量成人和兒童患者使用Cmin靶標(biāo)增加了腎毒性發(fā)生的文獻(xiàn)報(bào)道。最近的藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)和毒效學(xué)研究表明,與傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)Cmin方法相比,監(jiān)測(cè)24 h曲線下面積(AUC)與最低抑菌濃度比值(AUC24/MIC)可顯著降低萬(wàn)古霉素暴露量和由此產(chǎn)生的腎毒性,而療效并沒(méi)有因此降低。故2020年最新的藥物監(jiān)測(cè)共識(shí)指南對(duì)“將Cmin作為AUC替代指標(biāo)評(píng)價(jià)臨床療效”提出了質(zhì)疑[23]。李燕[24]對(duì)萬(wàn)古霉素峰濃度、Cmin、藥時(shí)AUC的研究也表明,AUC24更適合作為萬(wàn)古霉素臨床療效的評(píng)價(jià)指標(biāo),Cmin不宜作為AUC替代量對(duì)藥效學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。支持了上述質(zhì)疑。按新指南建議,成人和兒童患者每天24 h AUC與AUC24/MIC應(yīng)維持在400~600(假設(shè)肉湯稀釋法萬(wàn)古霉素 MIC=1 mg/L)[23]。以此為目標(biāo),可使用維持時(shí)間間隔較長(zhǎng)的大劑量或間隔較短的小劑量,并支持萬(wàn)古霉素的持續(xù)輸注方案[25]。

        6 萬(wàn)古霉素相關(guān)腎損傷的生物標(biāo)志物

        近年來(lái),在膿毒癥和膿毒性AKI的背景下研究了許多潛在的生物標(biāo)志物,可分為:(1)標(biāo)準(zhǔn)生物標(biāo)記物;(2)尿液和(或)血清生物標(biāo)記物;(3)代謝組學(xué);(4)其他實(shí)驗(yàn)蛋白質(zhì)組學(xué);(5)微小RNA。一般而言,AKI是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)使用血清肌酐濃度和尿量來(lái)診斷的,還要評(píng)估血清尿素濃度。此外,還可將中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白(NGAL)、胱抑素C、腎損傷分子-1(KIM-1)、白細(xì)胞介素18、尿胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-7、尿金屬蛋白酶組織抑制劑2、鈣衛(wèi)蛋白、尿血管緊張素原、肝脂肪酸結(jié)合蛋白囊括進(jìn)來(lái)[26]。

        關(guān)于萬(wàn)古霉素相關(guān)腎損傷的生物標(biāo)志物研究有限,有學(xué)者在87例非慢性腎病患者(12.6%發(fā)生AKI)接受萬(wàn)古霉素治療前和治療期間測(cè)定了血清肌酐、尿NGAL和KIM-1,結(jié)果顯示,尿NGAL、KIM-1均成功區(qū)分了有無(wú)萬(wàn)古霉素誘導(dǎo)的AKI患者,早于血清肌酐[27]。然而,PAIS等[28]進(jìn)行的一項(xiàng)動(dòng)物研究表明,KIM-1、叢生蛋白對(duì)萬(wàn)古霉素誘導(dǎo)的AKI比NGAL更敏感。鐘丹峰等[29]將180例接受萬(wàn)古霉素治療的危重患者分為腎損傷組和非腎損傷組,對(duì)其治療前后不同時(shí)點(diǎn)血、尿標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析,結(jié)果顯示,尿KIM-1、尿胱抑素C可作為萬(wàn)古霉素腎損傷患者的早期診斷標(biāo)志物,其中尿KIM-1的診斷效能更高。

        有關(guān)VANT的代謝組學(xué)研究較少,有2項(xiàng)相關(guān)的研究,DU等[30]利用生理藥代動(dòng)力學(xué)模型預(yù)測(cè)了不同濃度給藥劑量對(duì)應(yīng)腎臟中萬(wàn)古霉素濃度,并對(duì)不同濃度人腎近端小管上皮細(xì)胞系產(chǎn)物進(jìn)行體外的代謝組學(xué)分析,共鑒定出11種溶血磷脂酰膽堿和1種溶血磷脂酰乙醇胺,且萬(wàn)古霉素治療(0.125~4 mg/mL)24 h后溶血磷脂釋放的濃度依賴性增加明顯。2021年LAGIES等[31]第1次用經(jīng)臨床相關(guān)濃度萬(wàn)古霉素治療的動(dòng)物鼠和犬腎上皮細(xì)胞進(jìn)行了代謝組學(xué)研究,包括鼠和犬腎上皮細(xì)胞2個(gè)細(xì)胞系,分析了88種代謝物,結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同細(xì)胞系中均出現(xiàn)了葡萄糖代謝反應(yīng)的上調(diào),導(dǎo)致山梨醇和乳酸水平升高,而脂質(zhì)的代謝存在顯著差異,犬腎上皮細(xì)胞脂質(zhì)代謝變化不顯著,鼠腎上皮細(xì)胞則檢測(cè)到了肌醇及?;鈮A的水平下降,鞘糖脂含量增加。

        7 小 結(jié)

        對(duì)VANT的機(jī)制、影響因素、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、腎損傷的生物標(biāo)志物等進(jìn)行研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn),萬(wàn)古霉素腎毒性的機(jī)制尚有待于進(jìn)一步研究,藥物使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)AUC24/MIC已成為共識(shí),應(yīng)充分考慮其影響因素制定個(gè)體化治療方案,避免不良反應(yīng)的發(fā)生。萬(wàn)古霉素相關(guān)腎損傷的生物標(biāo)志物有尿NGAL、尿胱抑素C、尿KIM-1、血肌酐、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C等。然而一些關(guān)于萬(wàn)古霉素代謝組學(xué)的文獻(xiàn)報(bào)道為萬(wàn)古霉素腎毒性的研究提供了一組新的數(shù)據(jù),打開(kāi)了一扇新的大門。是否還有其他被干擾的代謝過(guò)程及相關(guān)產(chǎn)物未被發(fā)現(xiàn),能否為萬(wàn)古霉素腎毒性的病理生理提供一些新的見(jiàn)解。未來(lái)需要進(jìn)一步在動(dòng)物模型中進(jìn)行代謝效應(yīng)的研究?;蛟S能為VANT的早期診斷提供新的證據(jù),進(jìn)一步提高萬(wàn)古霉素臨床使用的安全性。

        猜你喜歡
        萬(wàn)古霉素組學(xué)毒性
        基于個(gè)體化給藥軟件的萬(wàn)古霉素血藥濃度分析
        動(dòng)物之最——毒性誰(shuí)最強(qiáng)
        口腔代謝組學(xué)研究
        基于UHPLC-Q-TOF/MS的歸身和歸尾補(bǔ)血機(jī)制的代謝組學(xué)初步研究
        RGD肽段連接的近紅外量子點(diǎn)對(duì)小鼠的毒性作用
        代謝組學(xué)在多囊卵巢綜合征中的應(yīng)用
        PM2.5中煤煙聚集物最具毒性
        130例萬(wàn)古霉素臨床用藥分析
        吸入麻醉藥的作用和毒性分析
        蛋白質(zhì)組學(xué)在結(jié)核桿菌研究中的應(yīng)用
        久久精品一品道久久精品9| 尤物在线精品视频| 精品国产aⅴ无码一区二区| 在线观看亚洲AV日韩A∨| 男女午夜视频一区二区三区| 女人av天堂国产在线| 国产福利精品一区二区| 黄色资源在线观看| 女同国产日韩精品在线| 国产精品三区四区亚洲av| 精品少妇无码av无码专区| 91国视频| 国产真实二区一区在线亚洲| 亚洲男人的天堂av一区| 亚洲av无码久久| 国产日韩成人内射视频| 国产传媒剧情久久久av| 宅男亚洲伊人久久大香线蕉| 三叶草欧洲码在线| 亚洲国产精品久久久久秋霞1| 人妻少妇激情久久综合| 欧美疯狂性受xxxxx喷水| 中文字幕人妻av一区二区| 久久精品中文字幕久久| 激情五月开心五月啪啪| 极品少妇小泬50pthepon| 国产草草视频| 日韩精品高清不卡一区二区三区| 国产精品视频永久免费播放| 人人摸人人搞人人透| 国产亚洲日韩一区二区三区| 元码人妻精品一区二区三区9 | 福利视频一二区| 亚洲av一区二区在线| 亚洲av综合av一区| 国产亚洲日韩一区二区三区| 亚洲av一二三又爽又爽又色 | 国产精品6| 日韩精品少妇专区人妻系列| 亚洲av无码乱码国产麻豆| 久久久www成人免费无遮挡大片|