湯瀚

新生兒呼吸窘迫綜合征常于早產(chǎn)兒中發(fā)生，主要因缺乏肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）及未完全發(fā)育肺組織結(jié)構(gòu)而引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為發(fā)紺、急促呼吸、呼吸困難及呼吸衰竭等癥狀，會對生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。應(yīng)用PS 及呼吸機輔助通氣治療，可輔助患兒降低呼吸窘迫綜合征的病死率[3]。同步鼻塞間歇正壓通氣（synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation，SNIPPV）是一種無創(chuàng)通氣方式，是基于鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）完善的技術(shù)，改善氧合及平均氣道壓，增加間歇性吸氣相正壓，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重高碳酸血癥，呼吸支持作用顯著，便于輔助通氣，保證患兒不良預(yù)后[4]。為此，本研究以呼吸窘迫綜合征新生兒為研究對象，分析實行不同治療方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年6 月宜春市婦幼保健院收治的80 例呼吸窘迫綜合征新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒經(jīng)X 線胸片檢查符合文獻[5]《新生兒疾病篩查》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合機械通氣指征；（2）胎齡均在36 周以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有先天性心臟病、先天性肺發(fā)育不良；（2）伴有宮內(nèi)感染性肺炎；（3）出現(xiàn)胎糞吸入綜合征。按照就診順序?qū)⒒純悍譃閮山M。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情本研究，并自愿簽署同意書。

1.2 方法 研究組實行SNIPPV 聯(lián)合PS 治療，患兒出生后給予呼吸機治療，行SNIPPV，合理設(shè)定參數(shù)：基于（1 cmH2O=0.098 kPa），設(shè)置16～18 cmH2O 的吸氣峰壓（PIP），5～8 cmH2O 的呼氣末正壓（PEEP），呼吸頻率為40～45 次/min，吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)＞40%，之后實行氣管插管，于新生兒出生后12 h 內(nèi)將200 mg/kg 的外源性PS 豬肺磷脂注射液（固爾蘇，生產(chǎn)廠家：Chiesi Farmaceutici S.p.A.，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字HJ20181201，規(guī)格：1.5 mL∶0.12 g）注入在氣管導(dǎo)管內(nèi)，使用復(fù)蘇囊加壓輔助呼吸，于1～2 min 后拔除氣管插管，輔助患兒將氣管插管拔除后給予持續(xù)性的SNIPPV。設(shè)定參數(shù)：呈16～18 cmH2O 的吸氣峰壓、5～8 cmH2O 的呼氣末正壓，呼吸頻率為40～45 次/min，吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)＞40%，依據(jù)血氣分析結(jié)果對呼吸機參數(shù)合理調(diào)整直至撤機。

對照組實行NCPAP 聯(lián)合PS 治療，在患兒出生后給予鼻塞式鼻持續(xù)氣道正壓通氣，設(shè)定參數(shù)呈5～8 cmH2O 的PEEP，吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)＞40%，于新生兒出生后12 h 內(nèi)將200 mg/kg 的PS 注入氣管導(dǎo)管內(nèi)，經(jīng)復(fù)蘇囊加壓輔助呼吸，于1～2 min 后將氣管插管拔除。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣拔管后持續(xù)實行鼻持續(xù)氣道正壓通氣，設(shè)定參數(shù)：呈5～8 cmH2O 的呼氣末正壓，21%～60%的吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)，依據(jù)血氣分析結(jié)果對呼吸機參數(shù)合理調(diào)整直至撤機。兩組撤機標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀得到控制；（2）血流動力學(xué)穩(wěn)定（心率≤140 次/min）；（3）有較強的自主呼吸能力；（4）無電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)且代謝狀態(tài)穩(wěn)定；（5）氧合狀態(tài)良好。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）血氣分析指標(biāo)：于治療前后采取血氣分析儀評估血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）及氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）。（2）治療效果：觀察并記錄無創(chuàng)通氣時間、氧療時間、開奶時間及住院時間。（3）炎癥因子水平：采取ELISA 法于治療前后對患兒炎癥因子指標(biāo)變化情況進行檢測，相關(guān)指標(biāo)包括超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CRP）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）。（4）并發(fā)癥評估：觀察并記錄并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺出血、腹脹及肺氣漏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22 例，女18 例；胎齡30～34 周，平均（32.53±1.03）周；體重1 240～1 630 g，平均（1 418.36±114.20）g。研究組男23 例，女17 例；胎齡29～34 周，平均（32.78±1.12）周；體重1 275～1 684 g，平均（1 479.75±125.10）g。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組血氣分析指標(biāo)比較 治療前，兩組PaCO2、OI、PaO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組PaCO2低于對照組，PaO2、OI 均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血氣分析指標(biāo)比較[mmHg，（）]

表1 兩組血氣分析指標(biāo)比較[mmHg，（）]

2.3 兩組治療效果比較 研究組無創(chuàng)通氣時間、氧療時間、開奶時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較（）

表2 兩組治療效果比較（）

2.4 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組hs-CRP、IL-6 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組hs-CRP、IL-6 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子比較（）

表3 兩組炎癥因子比較（）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.114，P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征主要因肺泡發(fā)育不成熟，使得肺泡Ⅱ型細(xì)胞無法合成機體所需的PS 所致，外源性補充PS，可預(yù)防肺泡萎縮凹陷，明顯降低肺泡表面張力[6]。研究發(fā)現(xiàn)，于出生后補充外源性PS，可提升新生兒呼吸窘迫綜合征的生存質(zhì)量[7]。但經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機械通氣會導(dǎo)致出現(xiàn)氣壓傷和容量損傷，促使呼吸窘迫綜合征新生兒在伴有肺泡萎陷的同時，還會引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺損傷。

毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與肺泡上皮細(xì)胞的損傷，可促進細(xì)菌繁殖、遷移，導(dǎo)致肺損傷程度加重[8]。NCPAP 作為常用的臨床方法，可在呼吸周期持續(xù)性呼氣和吸氣時均給予正壓，預(yù)防肺泡萎陷，保持開放的氣道狀態(tài)，提升肺腑順應(yīng)性，確保通氣/血流比值可獲得良好改善，促進肺部氣體交換[9-10]。但經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療存在較高的失敗率，若在實行有創(chuàng)的氣管插管機械通氣期間出現(xiàn)重度二氧化碳潴留、嚴(yán)重缺氧及暫停頻繁呼吸等情況，會直接影響治療效果。除此之外，呼氣末正壓水平過高也會抑制心臟泵血功能，且臨床會發(fā)生嚴(yán)重腹脹、氣胸、腦損傷等情況，需探究其他無創(chuàng)通氣治療方法，有效改善患者不適感[11-12]。

近幾年，在治療危重呼吸衰竭新生兒疾病時開始廣泛應(yīng)用SNIPPV，已經(jīng)成為新生兒呼吸系統(tǒng)疾病輔助通氣治療的有效手段[13-14]。SNIPPV 可作為新生兒呼吸窘迫綜合征初級呼吸支持方法，可促進有創(chuàng)通氣患者完成撤機拔管[15-16]。這種通氣方法是基于氣管插管有創(chuàng)機械通氣增加了間歇正壓的頻率，由患兒自主呼吸觸發(fā)呼吸機，通過無創(chuàng)模式提供穩(wěn)定的吸氣峰壓及呼氣末正壓，可預(yù)防肺泡萎陷，增加氣體交換，改善呼吸功能，保持良好的功能殘氣量，減少二氧化碳潴留，改善氧合，維持自主呼吸[17-18]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的PaCO2、hs-CRP、IL-6 水平及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，PaO2及OI 均高于對照組，無創(chuàng)通氣時間、氧療時間、開奶時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）?？梢?，以SNIPPV 實行通氣治療，可有效改善患兒血氣指標(biāo)，充分發(fā)揮呼吸支持作用，明顯提升肺功能。于短時間內(nèi)即可結(jié)束氧療，使無創(chuàng)機械通氣治療時間得以縮短，預(yù)防有二氧化碳潴留情況出現(xiàn)，繼而促進經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)時間提前[19]。不僅如此，關(guān)于SNIPPV 的并發(fā)癥并不同于NCPAP，未增加發(fā)生肺出血、壁層胸膜破裂使得肺泡中的氣體漏入胸腔而產(chǎn)生的肺氣漏的可能性，表明可保證臨床應(yīng)用的安全性[20]。

總而言之，新生兒呼吸窘迫綜合征實行SNIPPV 聯(lián)合PS 治療，可改善患者血氣分析指標(biāo)，預(yù)防不良反應(yīng)，實踐價值較高。